第12章腹部疾病——第4節(jié)胃、十二指腸潰瘍的外科治療高.ppt

胃 十二指腸潰瘍的外科治療 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 說(shuō)出胃 十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證2 說(shuō)出胃 十二指腸潰瘍急性穿孔 大出血及幽門(mén)梗阻的主要臨床表現(xiàn)3 簡(jiǎn)述潰瘍病行胃大部分切除術(shù)后的并發(fā)癥及表現(xiàn) 目前需要外科治療的有 胃 十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥 急性穿孔 潰瘍大出血 疤痕性幽門(mén)梗阻 胃潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者 頑固性潰瘍 胃 十二指腸潰瘍的急性穿孔 胃 十二指腸潰瘍急性穿孔 acuteperforationofgastroduodenalulcers 是潰瘍病的常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥 也是外科較常見(jiàn)的急腹癥之一 臨床表現(xiàn)與診斷 1 多數(shù)病人有潰瘍病史 穿孔多在夜間空腹或飽餐后發(fā)生 臨床表現(xiàn)與診斷 2 癥狀 典型的癥狀為突發(fā)上腹部刀割樣持續(xù)性劇痛并很快波及全腹 臨床表現(xiàn)與診斷 3 體征 早期腹肌緊張可呈板狀腹 伴壓痛 反跳痛 臨床表現(xiàn)與診斷 4 輔助檢查 在站立位X線檢查約有80 90 病人膈下見(jiàn)到半月?tīng)畹挠坞x氣體影 血常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞增高 腹腔穿刺可得黃色混濁液體等 治療原則 1 非手術(shù)療法 只適用于高齡 合并嚴(yán)重心肺疾患或內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的少數(shù)病人 1 非手術(shù)療法 方法 禁食水 胃腸減壓 靜脈補(bǔ)液 維持水 電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持 聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素控制感染 再配合以H2受體阻斷劑 甲氰咪胍 或質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑 等抑酸藥 2 手術(shù)療法 常用單純穿孔修補(bǔ)術(shù) 胃大部切除術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 二 胃 十二指腸潰瘍大出血 胃 十二指腸潰瘍大出血多為動(dòng)脈受潰瘍侵蝕而破裂出血 占上消化道出血的50 以上 其中5 10 的病人需要手術(shù)治療 臨床表現(xiàn)與診斷 1 約70 病人有潰瘍病史 出血前多數(shù)癥狀活躍 臨床表現(xiàn)與診斷 2 失血量達(dá)400毫升時(shí) 出現(xiàn)休克代償期表現(xiàn) 如面色蒼白 口渴 脈搏快速有力 血壓正常或稍高 當(dāng)失血達(dá)800毫升以上時(shí) 可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象 臨床表現(xiàn)與診斷 3 實(shí)驗(yàn)室檢查有助診斷 可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積均下降 在出血間歇還可行纖維胃鏡檢查確診 治療原則 治療原則是迅速補(bǔ)充血容量防止休克 盡快明確出血部位 并采取有效止血措施 治療原則 1 非手術(shù)治療 約70 胃 十二指腸潰瘍出血病人 可經(jīng)非手術(shù)療法止血 治療原則 2 手術(shù)療法 僅用于出血快 短期內(nèi)發(fā)生休克 近期發(fā)生過(guò)類似的大出血 非手術(shù)治療止血無(wú)效者 三 疤痕性幽門(mén)梗阻 疤痕性幽門(mén)梗阻 pyloricobstruction 多為十二指腸潰瘍反復(fù)發(fā)作形成斑痕并發(fā)生狹窄之后的并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)與診斷 1 有長(zhǎng)期潰瘍病史 突出癥狀是嘔吐 嘔吐多發(fā)生在下午或晚上 臨床表現(xiàn)與診斷 2 腹部體征有上腹膨隆 胃型及由左向右的蠕動(dòng)波和振水音 3 鋇餐檢查可見(jiàn)鋇劑通過(guò)幽門(mén)障礙 胃排空延遲 胃擴(kuò)張 蠕動(dòng)弱 有大量空腹潴留液等 4 胃鏡檢查可以幫助確定梗阻 并能明確梗阻原因 治療原則 必須手術(shù)解除梗阻 一般選用胃大部切除術(shù) 四 胃潰瘍惡變 臨床表現(xiàn)和診斷 1 疼痛失去原有的節(jié)律性 間歇性 服藥或進(jìn)食后均難緩解疼痛 并常伴進(jìn)行性消瘦和貧血 2 上腹可能觸及腫塊 臨床表現(xiàn)和診斷 3 大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性 X線鋇餐檢查顯示潰瘍直徑大 超過(guò)2 5cm 胃壁僵硬 蠕動(dòng)波不能通過(guò) 纖維胃鏡及活檢可進(jìn)一步確定診斷 治療 同胃癌治療 五 頑固性十二指腸潰瘍 頑固性十二指腸潰瘍是指經(jīng)3個(gè)療程正規(guī)的內(nèi)科治療潰瘍?nèi)晕从?臨床表現(xiàn)與診斷 1 具有一般十二指腸潰瘍的癥狀 體征和X線鋇餐征象 2 疼痛嚴(yán)重 且失去節(jié)律性 周期性 藥物治療效果不佳 3 全身情況常較差 治療 經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效者可手術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)適用于沒(méi)有并發(fā)癥的患者 一般多用畢氏 式胃大部分切除術(shù) 胃切除量比胃潰瘍要多些 小結(jié) 1 胃 十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)癥主要有 急性穿孔 潰瘍大出血 疤痕性幽門(mén)梗阻 胃潰瘍惡變 頑固性潰瘍等 2 急性穿孔是潰瘍病的常見(jiàn)并發(fā)癥有急性腹膜炎的表現(xiàn) 可非手