家庭情況調(diào)查表.doc

高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校： 院（系）： 專業(yè)： 年級： 學(xué)生本人基本情況姓 名性 別出生年月民 族身份證號碼政治面貌入學(xué)前戶口城鎮(zhèn) 農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個人特長孤 殘是否單 親是否烈士子女是否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)號）家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入 （元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況： 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。其他情況： 。簽章學(xué)生本人學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章） 年 月 日民政部門信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)號） 高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表學(xué)校： 學(xué)生本人基本情況姓 名性 別出生年月民 族身份證號碼政治面貌家庭人均年收入元學(xué) 院系專 業(yè)年 級班在校聯(lián)系電話學(xué)生陳述申請認(rèn)定理由 學(xué)生簽字： 年 月 日注：可另附詳細(xì)情況說明。民主評議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難 陳述理由評議小組組長簽字： 年 月 日B.家庭經(jīng)濟(jì)困難 C.家庭經(jīng)濟(jì)特殊困難 D.家庭經(jīng)濟(jì)不困難認(rèn)定決定院（系）意見經(jīng)評議小組推薦、本院（系）認(rèn)真審核后， 同意評議小組意見。 不同意評議小組意見。調(diào)整為 。工作組組長簽字： 年 月 日學(xué)校學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)意見經(jīng)學(xué)生所在院（系）提請，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí)， 同意工作組和評議小組意見。 不同意工作組和評議小組意見。調(diào)整為： 。負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日（加蓋部門公章）鄭州科技學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生班級推薦認(rèn)定表推薦學(xué)生基本情況姓 名性 別年 級學(xué) 院專 業(yè)班 級政治面貌聯(lián)系電話班級評議小組陳述申請認(rèn)定理由（該生家庭經(jīng)濟(jì)情況、獲獎情況、工作情況，推薦認(rèn)定理由）班級評議小組全體成員簽字： 年 月 日認(rèn)定決定院（系）意見經(jīng)評議小組推薦、本院（系）認(rèn)真審核后，同意評議小組意見。不同意評議小組意見。調(diào)整為 。工作組組長簽字： 年 月 日學(xué)校學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)意見經(jīng)學(xué)生所在院（系）提請，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí)，同意工作組