淺談如何防止PICC導管打折的護理體會.doc

淺談如何防止PICC導管打折的護理體會 作者單位：湖北醫(yī)藥學院附屬東風總醫(yī)院 任春燕 女 護師 大專 PICC是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，并使導管末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管置入術(shù)。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）近幾年來在腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營養(yǎng)治療、長期靜脈輸液病人中得到廣泛臨床應用【1】它不僅可以滿足腫瘤患者靜脈輸注化療藥物及長期補液的需要，更重要的是避免了化療藥物對外周血管的損傷及局部組織的刺激，保證腫瘤病人安全的完成化療。PICC導管材料為高等級硅膠，柔軟且彈性好，肘下置管的患者活動時導管與連接管處極易打折，以致導管損傷、破裂或者栓塞，同時導管打折形成的夾角也極易磨損患者皮膚。現(xiàn)將如何有效防止PICC導管打折的體會介紹如下：1.臨床資料1.1我科于2014年1月-2014年3月以傳統(tǒng)的方法成功置入PICC導管20例，穿刺部位：15例患者在肘下兩橫指處，（其中頭靜脈1例、貴要靜脈14例），5例患者穿在肘上，穿刺成功后導管均保留5cm，連接減壓套筒后導管可視外露為3cm，全部一次置管成功。其中一位患者在模擬機下透視發(fā)現(xiàn)導管末端到達位置不夠，又在無菌操作下送管1cm，故這位患者的導管可視外露為2cm；20例PICC置管者均為癌癥化療患者， 1.2在維護過程中，導管外露2厘米的患者是一位帶管回家的男性患者，這位患者在維護中發(fā)現(xiàn)導管與減壓套筒打折且固定在貼膜下，導管打折形成的角與皮膚摩擦已使表皮破潰，隨即常規(guī)維護后更換導管擺放的位置，以“7”型擺放，破潰處覆蓋無菌小紗布，減壓套筒與導管處墊1*1小紗布塊，再以無張力粘貼法用3M透明敷料固定導管，囑患者屈肘，導管無打折。穿刺部位為頭靜脈的患者維護后發(fā)現(xiàn)，屈肘時反復出現(xiàn)導管打折，隨即在減壓套筒與導管處墊1*1小紗布塊，并以”S”型傾斜擺放，屈肘導管無打折。其他患者未有導管打折現(xiàn)象。 2. PICC導管打折的原因分析 2.1PICC導管外露太短不易S型擺放是使導管打折的最主要原因。 2.2穿刺部位的選擇對導管的擺放也有很大的影響，穿刺部位為頭靜脈的導管位于肱橈肌，屈肘時肌肉收縮，突起的肌肉迫使減壓套筒與柔軟的導管打折。 3.護理體會 減壓套筒與導管打折易磨損硅膠導管，致使導管破裂，甚至斷裂，同時由于上肢運動或血流的沖刷作用，致使斷裂的導管游向上腔靜脈甚至右心房，給患者帶來生命危險。3.1加強PICC置管病人導管使用過程中的健康教育大多數(shù)患者及家屬缺乏醫(yī)學常識，對并發(fā)癥的危害及導管維護的重要性認識不夠。這就需要護士將病人可能出現(xiàn)的PICC常見并發(fā)癥，對病人及家屬進行宣教，以增強其對按時維護導管重要性的認識。PICC留置時間的長短和是否發(fā)生并發(fā)癥，不僅與護士的正確維護密切相關(guān)，與病人或家屬的配合也有很大關(guān)系【2】。每次維護時護士要有意識地讓家屬參與，使其了解維護的大概過程，及維護過程的各項注意點，增強其對按時維護導管重要性的認識。以提高病人化療間歇期對導管維護的依從性。有條件時可每周組織1次對置管病人及家屬集中宣教，并讓他們互相交流，傳授經(jīng)驗，回答所提出的疑問。3.2指導病人及家屬學會自我觀察及應急處理指導患者及家屬保持Pl CC導管敷貼及周圍干燥、清潔，避免潮濕、污染。導管末端用無菌紗布包裹后置于敷貼的一邊。不輸液時用透明絲襪固定，加以保護，以防穿脫衣服時牽拉導管，引起導管移位、脫出。學會自我觀察置管手臂情況。指導病人學會自行觀察穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛，有無分泌物滲出、肢體活動受限等異常情況，如發(fā)現(xiàn)這些情況應及時請Pl CC?？谱o士處理;學會自行觀察導管有無脫出或進入體內(nèi)，外露導管在手臂彎曲時有無返折、導管有無破損等，如發(fā)現(xiàn)導管脫出，嚴禁自行將導管送入，如導管破損、斷裂應盡量減少活動置管側(cè)手臂，立即來醫(yī)院請?？谱o士處理。 除了以上對PICC置管病人及家屬的健康教育，護士自身更要加強PICC?？浦R的學習，提高臨床護理人員對PICC導管并發(fā)癥的防護能力，加強導管的維護，輸液和維護前后檢查導管連接處有無打折、脫管、導管末端是否妥善固定。導管打折是使導管斷裂的主要原因之一，防止導管斷裂關(guān)鍵是預防，預防的關(guān)鍵是加強操作人員的專業(yè)培訓，使操作程序化、規(guī)范化，建立一支PICC專業(yè)團隊。我們要在有限的條件下不斷提高對PICC導管并發(fā)癥的預防及護理，使病人安全有效的完成治療。1 喬