規(guī)范化癌性疼痛的評(píng)估護(hù)理及效果評(píng)價(jià).doc

規(guī)范化癌性疼痛的評(píng)估護(hù)理及效果評(píng)價(jià)【摘要】癌癥是當(dāng)代嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，在癌癥患者的主訴中，癌性疼痛的發(fā)生率最高，不僅給軀體帶來不適，而且對(duì)患者的精神、心理、體質(zhì)等方面造成不同程度的影響。如何有效緩解或解除癌癥患者的疼痛，做好癌癥患者的護(hù)理，最大程度地降低因疼痛引起的各種不良反應(yīng)，提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量已成為護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。癌性疼痛通過有效的方法是可以控制的，只要正確評(píng)估疼痛程度，適當(dāng)使用止痛藥物和有效的止痛方法，90%以上患者的疼痛可以得到緩解。故及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決患者的疼痛甚為重要。現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐,總結(jié)癌性疼痛患者的評(píng)估護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】癌性疼痛評(píng)估護(hù)理 效果評(píng)價(jià)1 癌性疼痛概述1.1癌痛現(xiàn)狀我國每年新發(fā)癌癥患者約180萬，其中62%伴有疼痛,在中晚期癌癥患者中，該比例高達(dá)80%，且以中、重度疼痛為主。1.2癌性疼痛影響癌痛折磨下可使患者選擇輕生,因?yàn)閷?duì)承受劇烈疼痛的癌癥患者來說最可怕的不是死亡，而是常人難以想象的疼痛-不是單靠意志就能忍受的疼痛。眼看患者處于劇痛之中，也成為其家屬、親友心頭揮之不去的陰影。癌痛對(duì)患者影響包括：生理功能減退、體能和耐力降低、惡心、食欲減低、睡眠不好或失眠;焦慮、恐懼加重、消遣、娛樂受限、抑郁、苦惱、不能集中精神過度考慮身體的疼痛；社會(huì)活動(dòng)減少、性功能和情感減低、失去生活信心自殺率提高；痛苦加重；想法、宗教信仰改變等，給家庭增添精神壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2 臨床資料自2014年1月-2014年10月共收治肺癌疼痛患者57人，通過正確的評(píng)估、給藥、護(hù)理,疼痛控制效果滿意。3 疼痛評(píng)估3.1方法 3.1.1護(hù)士教會(huì)患者如何使用疼痛評(píng)分標(biāo)尺進(jìn)行自我評(píng)分，讓患者在充分理解的基礎(chǔ)上使用疼痛評(píng)分標(biāo)尺，以確保疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確率。成人采用國際通用的數(shù)字分級(jí)法（NRS），使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。在疼痛評(píng)估標(biāo)尺上選出最能代表患者疼痛程度的數(shù)字，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者；你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為以13為輕度疼痛，46為中度疼痛，79為重度疼痛。3.1.2面部表情疼痛評(píng)分量表法：有醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀，對(duì)照面部表情疼痛評(píng)分量表，進(jìn)行疼痛評(píng)估，適應(yīng)于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年患者以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。適合采用面部表情法量表，其中每一張臉譜都能在標(biāo)尺上找到一個(gè)數(shù)字與之相對(duì)應(yīng)，可以將疼痛程度進(jìn)行量化，對(duì)認(rèn)知功能障礙或病重病人，可根據(jù)其行為和生理反應(yīng)進(jìn)行量化評(píng)估,包括疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)及疼痛的部位。3.1.3主訴疼痛程度分級(jí)法：根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。輕度程度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被迫體位。評(píng)估結(jié)果以數(shù)字方式記錄、登記,根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果確定評(píng)估時(shí)間及次數(shù)，輕度疼痛未用口服藥者每天評(píng)估1次，輕度疼痛口服口服藥者每天評(píng)估2次，中度疼痛3分，6分者每6小時(shí)評(píng)估1次，并通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，若有處理，30min后再評(píng)估直至疼痛降至為3分，改為每天評(píng)估2次，重度疼痛隨時(shí)爆發(fā)隨時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，每15min評(píng)估1次直至疼痛降至為3分。3.2意義疼痛評(píng)估表記錄簡(jiǎn)便,減少了文字記錄與翻閱文字的麻煩，且資料來源是患者的主訴，能給人以準(zhǔn)確、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、直觀的效果。疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步，評(píng)估和控制疼痛始終是護(hù)理的核心職責(zé)，通過評(píng)估使護(hù)理人員對(duì)每例疼痛患者的情況做到心中有數(shù)，及時(shí)修正護(hù)理計(jì)劃，調(diào)整止痛藥用藥方法及劑量，提高控制癌癥患者止痛效果，為規(guī)范止痛治療提供具有參考價(jià)值的可靠依據(jù)。4護(hù)理4.1護(hù)士能力要求參考美國科羅拉多護(hù)理學(xué)院的Lenburg教授對(duì)護(hù)理核心能力的研究,我們將護(hù)理核心能力概括為如下8個(gè)方面：評(píng)估和干預(yù)能力。交流能力。批判性思維能力。人際交往能力。管理能力。領(lǐng)導(dǎo)才能。教育能力。知識(shí)綜合能力。除具備上述能力外，護(hù)士應(yīng)樹立以病人為中心的整體護(hù)理理念,以消除患者疼痛、保障患者安全和提高患者生存質(zhì)量為目標(biāo)，在心理護(hù)理,疼痛評(píng)估與管理,疼痛?？朴盟幑芾?，疼痛治療輔助等方面具備較強(qiáng)的專業(yè)能力。4.2給藥護(hù)理4.2.1遵循止痛藥物的治療原則按階梯治療是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。第一階梯使用撲熱息痛、阿司匹林，布洛芬或其他非甾體類抗炎藥物治療輕度疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，則應(yīng)選擇第二階梯藥物，第二階梯代表藥為可待因、曲馬多。第三階梯的代表藥為阿片類嗎啡、羥考酮。4.2.2口服給藥口服給藥簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受，可維持穩(wěn)定的血藥濃度，與靜脈注射同樣有效，不易成癮及產(chǎn)生耐藥，更易于控制和更有自主性。4.2.3按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12h，無論給藥當(dāng)時(shí)患者是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。4.2.4個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。4.2.5注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛劑的患者注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的不良反應(yīng)卻最小。4.3心理護(hù)理癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒。個(gè)別患者甚至還有輕生的念頭。故采取以下針對(duì)性的心理護(hù)理措施十分必要。4.3.1疏泄和安慰患者，抽一定時(shí)間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦，同時(shí)給以安慰，安慰要恰到好處，既要強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時(shí)，幫助患者分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問題。多與患者交談疼痛以外的話題,轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)士在患者面前自始自終都要表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，為患者提供良好的心理支持。4.3.2暗示療法暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生效益的一種方法。也就是利用治療者權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得到減輕。4.3.3家屬的心理支持家屬的心理狀態(tài)對(duì)患者會(huì)有不同程度的影響。通過與家屬交談，向患者家屬介紹病情，提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)。讓家屬多與患者接觸、交流，減輕患者的心理壓力。4.4基礎(chǔ)護(hù)理4.4.1創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境。保持病區(qū)清新、安靜、整潔。及時(shí)更換床單、定時(shí)通風(fēng)、清除異味，給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境。置患者于舒適的體位，有計(jì)劃的集中操作，動(dòng)作宜輕柔。積極爭(zhēng)取家屬的配合，減輕患者的緊張、焦慮的情緒，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受力。 4.4.2晚期癌癥患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數(shù)患者喪失自理能力。應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者皮膚、口腔、泌尿道、呼吸道等的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受性，提高生活質(zhì)量。4.5飲食護(hù)理由于使用化療藥物易引起惡心嘔吐，應(yīng)指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過冷、過熱、辛辣、帶刺激、堅(jiān)硬的食物，應(yīng)合理搭配營養(yǎng)成分，多食谷類、豆類、新鮮水果和蔬菜等無污染食品，少食腌制和熏制食品，以不偏食為要。多食有抗癌作用的食物，如大蒜、黃豆、番茄、卷心菜、姜、甘草、胡蘿卜、芹菜、青椒和全麥及糙米。4.6健康教育4.6.1對(duì)患者講解有關(guān)癌痛治療的知識(shí)，將有關(guān)疼痛、疼痛評(píng)價(jià)、藥物的使用及其他緩解疼痛的常識(shí)告知患者及家屬，消除其對(duì)疼痛治療的主要障礙，使其參與止痛計(jì)劃的制定，并學(xué)會(huì)使用疼痛評(píng)估標(biāo)尺自我評(píng)價(jià)疼痛分級(jí)，學(xué)會(huì)向醫(yī)護(hù)人員正確描述疼痛程度及用藥效果和不良反應(yīng)等。4.6.2對(duì)患者講解癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)：認(rèn)為疼痛不能完全緩解，癌癥疼痛不可避免，滿足于部分緩解。正確的觀點(diǎn)應(yīng)是疼痛可以完全緩解癌性疼痛90%以上可完全緩解，癌性疼痛應(yīng)給以滿意的控制。擔(dān)心麻醉藥“成癮”，視生理依賴為“成癮”，怕流入非法渠道而管制太嚴(yán)，給藥劑量不足不顧患者的疼痛。正確的觀點(diǎn)是用嗎啡治療癌痛成癮者罕見，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分身體與心理依賴，應(yīng)確實(shí)保證臨床治療需要，必須調(diào)節(jié)劑量至疼痛完全緩解。4.6.3對(duì)患者介紹癌痛治療有效方法,樹立其治療信心如：患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）：它的最大特色是首次讓患者自己嘗試控制自身的疼痛。它將傳統(tǒng)的一次性口服、肌注或靜注用藥方式改為小劑量，分次給予較為客觀的滿足了個(gè)體對(duì)止痛藥的要求，不僅使鎮(zhèn)痛效果趨于完善，而且克服了傳統(tǒng)用藥不及時(shí)，起效慢，鎮(zhèn)痛不全和副作用明顯的缺點(diǎn)。芬太尼(多瑞吉)透皮貼治療，多瑞吉是一種人工合成的麻醉類鎮(zhèn)痛藥物，用藥于皮膚表面，藥物吸收不受消化道內(nèi)pH及食物，藥物等復(fù)雜因素的影響，避免了藥物在肝臟的首過效應(yīng)，特別適合用于消化道癥狀多，疼痛性質(zhì)為慢性持續(xù)性疼痛者。5總結(jié)部分癌癥病人因疼痛未得到滿意控制而失去耐心，甚至?xí)艞壐伟┌Y的機(jī)會(huì)。抗癌治療本身能控制疼痛，但止痛顯效需要一定的時(shí)間。近年來國際上推出了疼痛治療新概念，主要目標(biāo)是：持續(xù)有效地緩解疼痛；避免或減少止痛藥物的不良反應(yīng)；最大限度地減輕疼痛及治療給病人帶來的心理及精神負(fù)擔(dān)；最大限度提高癌癥疼痛病人的生活質(zhì)量。晚期腫瘤病人的癥狀有的可以用藥物來解決，但必須有更多而細(xì)致的臨床護(hù)理才是臨關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕臨終病人各種不適和痛苦的重要手段。因此，通過對(duì)規(guī)范化癌性疼痛的評(píng)估護(hù)理患者的疼痛得到了滿意的控制，患者對(duì)癌性疼痛護(hù)理滿意率明顯提高，對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵質(zhì)量有所提