國(guó)外先夏Ｊ樣本總匯及其對(duì)中國(guó)養(yǎng)老的經(jīng)驗(yàn)杓?圖.doc

國(guó)外先進(jìn)養(yǎng)老模式樣本總匯及其對(duì)中國(guó)養(yǎng)老的經(jīng)驗(yàn)借鑒 圖國(guó)外先進(jìn)養(yǎng)老模式人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的必然。早在1965年，法國(guó)成為第一個(gè)老年型國(guó)家，之后是瑞典。20世紀(jì)后，歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家相繼步入此行列。 由于有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的支撐和西方居家形態(tài)諸多方面的因素，這些國(guó)家養(yǎng)老對(duì)策的共同之處是依賴“社會(huì)養(yǎng)老”功能：在社會(huì)保障體制中，老年人被賦予了獨(dú)立生活的經(jīng)濟(jì)能力；在福利設(shè)施、服務(wù)體系以及居住環(huán)境等方面，針對(duì)老年人的生理情況，采用不同層次、不同類別的設(shè)計(jì)。以美國(guó)為例，老年人的居住設(shè)施大致分為五類：獨(dú)立式住宅、老年公寓、養(yǎng)老院、護(hù)理院、老年養(yǎng)生社區(qū)，每一類輔以相應(yīng)的服務(wù)管理體制。 亞洲國(guó)家中，日本、新加坡等也逐步進(jìn)入了老年型國(guó)家之列。因?yàn)橛休^雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，這些國(guó)家一方面汲取了西方社會(huì)福利養(yǎng)老的特點(diǎn)，充分賦予老年人優(yōu)厚的社保；另一方面，基于傳統(tǒng)東方家庭觀念的延續(xù)，它們還致力于開(kāi)發(fā)家庭養(yǎng)老的功能，如提倡和鼓勵(lì)“多代同居”（例如“兩代居”集合住宅和“多代同堂組屋”等）。(一)國(guó)外養(yǎng)老社區(qū) 世界上較早進(jìn)入“銀發(fā)”時(shí)代的國(guó)家英國(guó)，對(duì)老年人采取的社區(qū)照顧的模式，取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成效。這一模式，對(duì)于逐漸步入老齡化的中國(guó)，有相當(dāng)大的借鑒意義。 現(xiàn)在，英國(guó)65歲以上的老年人超過(guò)1000萬(wàn)，約占全國(guó)總?cè)丝诘?8，75歲以上的老年人亦有370萬(wàn)。英國(guó)人的平均壽命，男性已增至71歲，女性更是增至77歲。如今英國(guó)已出現(xiàn)了一些“老年人城市”，如貝克斯希爾、海斯汀、伊斯特邦等，這些度假城市風(fēng)景如畫(huà)，退休的老年人紛紛遷入安度晚年，城市中老齡人口已占2050。面對(duì)日益龐大的老年人群，英國(guó)是如何解決他們的養(yǎng)老問(wèn)題的呢？從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，英國(guó)就將養(yǎng)老問(wèn)題納入社區(qū)，對(duì)老年人采取了社區(qū)照顧的模式。社區(qū)照顧的主要內(nèi)容包括： 第一，生活照料（飲食起居的照顧，打掃衛(wèi)生，代為購(gòu)物等）。生活照料又分為：居家服務(wù)、家庭照顧、老年人公寓、托老所等4種形式。 第二，物質(zhì)支援（提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等）。如，地方或志愿者組織用專車供應(yīng)熱飯，負(fù)責(zé)為他們安裝樓梯、浴室、廁所等處的扶手，設(shè)置無(wú)臺(tái)階通道和電器、暖氣設(shè)備等設(shè)施，改建廚房和房門(mén)等。 第三，心理支持（治病、護(hù)理、傳授養(yǎng)生之道等）。如，保健醫(yī)生上門(mén)為老年人看病，免處方費(fèi)；保健訪問(wèn)者上門(mén)為老年人傳授養(yǎng)生之道，如保暖、防止癱瘓、營(yíng)養(yǎng)及幫助老年人預(yù)防疾病等。另外，還規(guī)定了為老年人提供視力、聽(tīng)力、牙齒、精神等方面的特殊服務(wù)。 第五，整體關(guān)懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動(dòng)周圍資源予以支持等）。如，由英國(guó)出資興辦具有綜合服務(wù)功能的社區(qū)活動(dòng)中心，為老年人提供一個(gè)娛樂(lè)、社交的場(chǎng)所。行動(dòng)不便的老年人則由中心定期派專車接送。同時(shí)，為幫助老年人擺脫孤獨(dú)，促進(jìn)心智健康，適當(dāng)增加老年人的收入，社區(qū)為老年人提供力所能及的鐘點(diǎn)場(chǎng)所老年人工作室。 社區(qū)照顧與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老相比，具有很大的優(yōu)越性，它融合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老之長(zhǎng)，更符合人道的原則，更注重對(duì)老年人心理和情感上的關(guān)懷，使老年人過(guò)上了正常化的生活，提高了老年人生活的質(zhì)量。國(guó)外社區(qū)養(yǎng)老的六種模式樣本國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老地產(chǎn)剛剛興起，但國(guó)際上很多發(fā)達(dá)國(guó)家早已步入老齡化社區(qū)，并有著豐富、成熟的養(yǎng)老地產(chǎn)開(kāi)發(fā)模式。近幾年，中國(guó)的各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、開(kāi)發(fā)商紛紛走出去參觀、學(xué)習(xí)，于是，國(guó)外的一些經(jīng)典項(xiàng)目也成了中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)的樣本。通過(guò)這些“樣本”，我們也許能感悟到“中國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)”未來(lái)走向。經(jīng)典樣本1：美國(guó)太陽(yáng)城 年輕人1年最多住1個(gè)月說(shuō)起太陽(yáng)城，很多北京人都不陌生。在北京就有兩個(gè)：北京太陽(yáng)城和東方太陽(yáng)城。但多數(shù)人不知道，太陽(yáng)城的“鼻祖”在美國(guó)，美國(guó)太陽(yáng)城是世界知名的養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目，毫不夸張地說(shuō)，各個(gè)國(guó)家做養(yǎng)老地產(chǎn)的開(kāi)發(fā)商，幾乎都去美國(guó)參觀過(guò)太陽(yáng)城。讓人佩服的是，盡管很多人學(xué)它，但無(wú)論是規(guī)模，還是管理，沒(méi)有一個(gè)項(xiàng)目能超越它。在美國(guó)，人們不把老年人稱做夕陽(yáng)，而是叫做太陽(yáng)。太陽(yáng)城中心（Sun City Center）因此而得名。太陽(yáng)城是美國(guó)較大的老年社區(qū)之一。該中心始建于1961年，坐落在佛羅里達(dá)西海岸，現(xiàn)有來(lái)自全美以及世界各地的住戶1.6萬(wàn)戶，并一直處于持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。美國(guó)太陽(yáng)城整個(gè)社區(qū)由包括“太陽(yáng)城中心”(獨(dú)立家庭別墅)、“國(guó)王之殿”(連體別墅)、“湖中之塔”(輔助照料式住宅和家庭護(hù)理機(jī)構(gòu))、“庭院”和“阿斯頓花園”(出租的獨(dú)立居住公寓)以及“自由廣場(chǎng)”(輔助照料式住宅和家庭護(hù)理機(jī)構(gòu))六大居住社區(qū)。以上各社區(qū)共同享用一個(gè)郵局、超市、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行和教堂。在太陽(yáng)城，無(wú)論那種年齡段的老人，選擇哪種住宅，都會(huì)享受到積極活躍的老年生活方式。每人每年繳納一定費(fèi)用，就能享受室內(nèi)和室外游泳池、網(wǎng)球、推圓盤(pán)游戲場(chǎng)、草地保齡球、健身和娛樂(lè)中心等設(shè)施。另外，在社區(qū)內(nèi)，還有各種各樣的俱樂(lè)部，是老年大學(xué)的組成部分，開(kāi)設(shè)的課程和組織的活動(dòng)超過(guò)80種，包括木匠活、縫紉坊等，甚至還有中國(guó)畫(huà)兒。太陽(yáng)城的建筑、管理、經(jīng)營(yíng)一切以老人為中心。這里還有個(gè)規(guī)定：居民必須是55歲以上的老人，18歲以下的陪同人士一年居住時(shí)間不能超過(guò)30天。經(jīng)典樣本2：日本港北新城 “鑲嵌式”養(yǎng)老住宅日本港北新城把老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設(shè)計(jì)在一個(gè)生活社區(qū)內(nèi)，使老年人的生活更加活潑多彩。港北新城把老少戶住宅（二代居）、老人專用住宅、養(yǎng)老公寓等鑲嵌在普通住宅中。老少戶住宅指同一樓層中相鄰或相近的兩套住宅，或者同一單元內(nèi)上下層相鄰的兩套住宅，其中一套為老人居住，另一套為子女家庭住。老人專用住宅套型是指將普通住宅樓棟中的一部分套型進(jìn)行適老化設(shè)計(jì)，例如增加扶手、滿足輪椅通行需求、考慮護(hù)理人員陪住等。養(yǎng)老公寓通常為社區(qū)中專門(mén)的樓棟，其居住對(duì)象既可以是自理老人也可以是需要護(hù)理的老人。在規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，建議將養(yǎng)老公寓靠近小區(qū)出入口或社區(qū)邊沿布置，一方面人員、車輛，如救護(hù)車出入方便，另一方面便于對(duì)養(yǎng)老公寓進(jìn)行單獨(dú)管理。另外，在日本，現(xiàn)在并不主張蓋大型養(yǎng)老院，而是強(qiáng)調(diào)老人們?cè)谧约旱募抑叙B(yǎng)老，加強(qiáng)與社區(qū)的互動(dòng)。目前，日本的養(yǎng)老服務(wù)已在主推“小規(guī)模、多技能的社區(qū)養(yǎng)老”。在小規(guī)模、多技能的社區(qū)養(yǎng)老院中，床位在20至30張左右，包括24小時(shí)的入住照顧服務(wù)、白天的日托服務(wù)和居家上門(mén)服務(wù)，類似于養(yǎng)老地產(chǎn)的“7-11”。經(jīng)典樣本3：美國(guó)The Terraces：老舊小區(qū)升級(jí)的護(hù)理小區(qū)The Terraces是亞利桑那州唯一一個(gè)滿足了900多項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)，護(hù)理是它的特色。這里的護(hù)士都是最高級(jí)別的注冊(cè)護(hù)士，差一步就變成醫(yī)院。前身為建于1964年的老舊社區(qū)，過(guò)去五年中分兩期進(jìn)行改建。其中98%的建筑推倒重建，但保留了花園和綠地。Terrace由美國(guó)浸信會(huì)興建，屬于“保障型”老年住區(qū)。入住率達(dá)到82%，每月約有四戶需要更高級(jí)別的護(hù)理從而升級(jí)到更高級(jí)別的公寓。目前，上述養(yǎng)老地產(chǎn)模式也成為國(guó)外大城市養(yǎng)老地產(chǎn)的主流。目前，在我國(guó)，已經(jīng)有了“太陽(yáng)城”模式，其他模式還很少見(jiàn)。全聯(lián)房地產(chǎn)商會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在土地越來(lái)越稀缺的市場(chǎng)行情下，“鑲嵌式”養(yǎng)老住宅和老舊小區(qū)的升級(jí)將來(lái)會(huì)在國(guó)內(nèi)多起來(lái)。特色樣本4 美國(guó)大學(xué)村：返回母校度晚年近年來(lái)，美國(guó)的養(yǎng)老地產(chǎn)開(kāi)始走另類化趨勢(shì)，比如有人把養(yǎng)老社區(qū)搬進(jìn)了大學(xué)。嬰兒潮出生的一代受教育水平普遍較高，針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)越來(lái)越多的高等院校參與養(yǎng)老，掀起一股“返回母校度晚年”的熱潮。在賓夕法尼亞大學(xué)校園里就有一個(gè)名為“大學(xué)村”退休社區(qū)，招收本學(xué)校的校友，目前住戶平均年齡77歲，老人們住在自己的公寓里，每天在酒水減價(jià)的時(shí)間里和年輕時(shí)代的校友們一起聊天，偶爾還去看球賽、聽(tīng)課。在“大學(xué)村”里生活，讓老人們覺(jué)得又回到了年輕時(shí)代，周圍都是同齡人，沒(méi)有壓力，每天都是開(kāi)心的歡聚。樣本5 日本幸朋苑老人院: 與幼兒園為伴 養(yǎng)老設(shè)施與幼兒園共同設(shè)置在日本十分常見(jiàn)。這種模式既能迎合老人愿意與兒童共同在一起的心理，又能夠?qū)B(yǎng)老設(shè)施與幼兒園進(jìn)行統(tǒng)一建設(shè)和管理，節(jié)約建造和人力成本。從規(guī)劃角度來(lái)看，幼兒園在居住區(qū)中的配置密度與老年日托設(shè)施較為類似，若將這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與幼兒園設(shè)置在一起，則能實(shí)現(xiàn)與社區(qū)的緊密結(jié)合，從而較好滿足社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)需求。樣本6 日本“京都老人之家”：建在醫(yī)院上的養(yǎng)老院日本的第一家都市型的老人公寓是“京都老人之家”，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)多樣, 而且大樓的下層是一所中型公立醫(yī)院, 方便老人就醫(yī), 以解除他們最擔(dān)心的“看病難”的問(wèn)題。同時(shí), 老人之家的公共使用面積大約占設(shè)施的三分之一, 是老人們娛樂(lè)活動(dòng)和社交的場(chǎng)所。這里可以下圍棋、練氣功、作茶道、打網(wǎng)球等。另外, 為了讓這些老人的技術(shù)和才能進(jìn)一步服務(wù)于社會(huì), 設(shè)施內(nèi)設(shè)有“高科技人才中心”, 向社會(huì)開(kāi)放, 幫助老人進(jìn)行再就職。各國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)模式、服務(wù)特點(diǎn)借鑒之處:美國(guó)建筑規(guī)模大，有各種各樣的俱樂(lè)部，開(kāi)設(shè)的課程和組織的活動(dòng)超過(guò)80種以上，完善的配套設(shè)施與功能區(qū)劃分。日本日本的老齡人的生活質(zhì)量是在良好的社會(huì)保險(xiǎn)保障體系的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。提供無(wú)障礙設(shè)施的老齡人住宅產(chǎn)品、具有看護(hù)性質(zhì)的老齡人住宅產(chǎn)品、能和家人共同生活(二代居)的住宅產(chǎn)品。代表樓盤(pán)：港北新城。老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設(shè)計(jì)在一個(gè)生活社區(qū)內(nèi)，突出自助自理。歐洲國(guó)家政策傾向于讓老年人居住在獨(dú)立的公寓中。建筑將三種元素結(jié)合在一起：城市意味、社區(qū)功能和生態(tài)目標(biāo)。代表樓盤(pán)：荷蘭弗萊德利克斯堡老年人公寓。建筑元素的集合處理，讓老年公寓不顯孤獨(dú)。新加坡一般興建在成熟的社區(qū)中。公寓戶型一般分為平方米和平方米，為一位或兩位老年人提供生活空間。住宅的戶型設(shè)計(jì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的特殊化考慮。從國(guó)外的以上產(chǎn)品來(lái)看，它們建造養(yǎng)老社區(qū)的理念、人文關(guān)懷的表現(xiàn)都值得我們借鑒。在建造中國(guó)特色的養(yǎng)老社區(qū)上應(yīng)考慮兩方面內(nèi)容：一方面，社區(qū)必須為老年人提供基本的養(yǎng)老設(shè)施與硬件配套，社區(qū)乃至老人居住的空間必須是特別為老年人設(shè)計(jì)、符合老年設(shè)計(jì)規(guī)范的居住設(shè)施和服務(wù)；另一方面，提出適合老人養(yǎng)老的健康環(huán)境以及為老年人配套的軟性服務(wù)。(二)其他養(yǎng)老模式 在丹麥，目前最流行是自助養(yǎng)老社區(qū)（DIY）。在那里，老人們可以做自己想做的事，可以約上老友，或是志趣相同的伙伴住在一起，一塊兒釣釣魚(yú)、養(yǎng)養(yǎng)花，共同建設(shè)屬于他們自己的家園，獨(dú)享的公寓，共享的餐飲、花園，個(gè)性化的小手工藝車間、小農(nóng)場(chǎng)等，老人們只要想到的，在這兒都能得到充分地滿足，他們還可共同租用特別的照料服務(wù)，這種社區(qū)在哥本哈根郊區(qū)每月要1000歐元。 舊的養(yǎng)老方式的打破，意味著為企業(yè)創(chuàng)造了新的發(fā)展機(jī)遇。一些國(guó)際大公司已經(jīng)嗅到了世界養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大商機(jī)。一家大型投資（Sanyres Mediterrane）公司計(jì)劃沿西班牙海岸建設(shè)大型養(yǎng)老社區(qū)，將配套建設(shè)商場(chǎng)、劇院、醫(yī)院、24小時(shí)安保等，每月費(fèi)用在2000歐元左右，將于2008年正式開(kāi)業(yè)，建成后不僅能吸引西班牙老年人，而且能吸引北歐國(guó)家眾多喜歡陽(yáng)光的老人。 異地養(yǎng)老、跨國(guó)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在歐洲漸成潮流。挪威的卑爾根、奧斯陸、貝魯姆等市已經(jīng)先后在西班牙南部開(kāi)設(shè)了大型養(yǎng)老公寓，那里低廉的地產(chǎn)價(jià)格，充足的陽(yáng)光，吸引著越來(lái)越多的企業(yè)和老年人。北歐其它國(guó)家的老人到西班牙養(yǎng)老，看中的不僅是那里自然環(huán)境，還有功能齊全的養(yǎng)老設(shè)施、良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保險(xiǎn)服務(wù)等。與此同時(shí)，西班牙的實(shí)業(yè)家們也盯緊了那些希望來(lái)西班牙養(yǎng)老的北歐人的“錢(qián)口袋”，異地養(yǎng)老實(shí)在是一項(xiàng)互利雙贏的好事情，已經(jīng)被越來(lái)越多的國(guó)家、企業(yè)和老年人所認(rèn)可。 歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Σ粌H僅吸引了歐洲的企業(yè)，許多歐美一流的大公司也開(kāi)始搶灘登陸。全美最大的老年人生活服務(wù)提供商加國(guó)安老院，已在德國(guó)開(kāi)辦9家聯(lián)合企業(yè)，在英國(guó)開(kāi)辦了15家，正在開(kāi)發(fā)西歐市場(chǎng)。該公司在倫敦附近開(kāi)設(shè)的一家老年公寓，每月的費(fèi)用雖高達(dá)4000英鎊（7917美元），但仍客源不斷，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)一路飄升，截止現(xiàn)在該公司的股票已經(jīng)上升了32%。 獨(dú)居老人增多，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展強(qiáng)盛，多數(shù)為私人控股公司所掌握。據(jù)歐盟和美國(guó)退休者協(xié)會(huì)2006年的一份報(bào)告，在挪威、荷蘭和丹麥，96%的老人獨(dú)居，居家養(yǎng)老服務(wù)需求巨大。在英國(guó)，居家養(yǎng)老服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)最活躍的一個(gè)因素，價(jià)值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，多數(shù)被大公司控制。這個(gè)市場(chǎng)在德國(guó)也很強(qiáng)盛，目前有10000多家養(yǎng)老院為體弱的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，近8年內(nèi)上升了23%。在美國(guó)，社會(huì)非常發(fā)達(dá)，還是家庭養(yǎng)老為主。真正進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院的只有20%，其余都是家庭養(yǎng)老。很多美國(guó)老人都有拿著退休金到風(fēng)景優(yōu)美、適宜養(yǎng)老的國(guó)度、地區(qū)養(yǎng)老的人群，如美國(guó)的退休老人到佛羅里達(dá)、夏威夷、墨西哥海濱購(gòu)房長(zhǎng)住，安度晚年。 目前在美國(guó)一些地方，“以房養(yǎng)老”已被許多美國(guó)人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式，美國(guó)，是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國(guó)老年人在退休前10年左右就為了自己養(yǎng)老而購(gòu)買(mǎi)了房子，然后把富余的部分出租給年輕人使用，利用年輕人支付的房租來(lái)維持自己的退休后生活。由于美國(guó)的房屋出租業(yè)比較發(fā)達(dá)，美國(guó)人支出的房租大約占個(gè)人支出的1/4到1/3，因而房屋出租的收益也是比較可觀的。 除此之外，美國(guó)政府和一些金融機(jī)構(gòu)向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款，至今已有20多年的經(jīng)驗(yàn)?！暗拱唇摇卑l(fā)放對(duì)象為62歲以上的老年人，有三種形式，前兩種與政府行為相關(guān)，后一種則由金融機(jī)構(gòu)等辦理，不需政府的認(rèn)可手續(xù)。除美國(guó)之外，加拿大也是倒按揭貸款業(yè)務(wù)發(fā)展比較快的國(guó)家之一。 在日本，據(jù)日本總務(wù)省2001年6月公布的人口統(tǒng)計(jì)，日本65歲以上的老人達(dá)2227萬(wàn)，占總?cè)丝诘?7.5%。而隨著社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)老方式也逐漸由家庭走向社會(huì)，其中，把居家養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，是目前日本流行的養(yǎng)老方式。 企業(yè)在養(yǎng)老方面也在做出各種嘗試，松下國(guó)際電子公司已經(jīng)設(shè)立了專門(mén)的養(yǎng)老院部門(mén)，準(zhǔn)備在大阪建造一所具有高科技含量的綜合型養(yǎng)老院。在那里，老年人可以和機(jī)器寵物玩耍，還能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與親朋好友保持聯(lián)系。韓國(guó)三星等公司也在積極開(kāi)拓針對(duì)不同消費(fèi)層的老年公寓。國(guó)外有哪些養(yǎng)老模式家庭養(yǎng)老，即老年人居住在家庭中，主要由具有血緣關(guān)系的家庭成員對(duì)老人提供贍養(yǎng)服務(wù)的養(yǎng)老模式。由于歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家具有較好的社會(huì)保障制度及家庭成員的獨(dú)立意識(shí)比較強(qiáng)，老人大多不采用家庭養(yǎng)老方式，法律也不規(guī)定子女對(duì)老人負(fù)有贍養(yǎng)的責(zé)任和義務(wù)。但是，以東方文化為底蘊(yùn)的日本、新加坡等國(guó)家，家庭養(yǎng)老仍占主體地位。該種模式適合不愿意脫離熟悉環(huán)境且子女有經(jīng)濟(jì)能力、閑暇時(shí)間、照顧精力和照顧意愿的老年人。居家養(yǎng)老，即老人居住在家中，由社會(huì)來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。它與家庭養(yǎng)老的區(qū)別是：居家養(yǎng)老服務(wù)的提供主體是依托社區(qū)而建立的社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系，而家庭養(yǎng)老服務(wù)的提供主體是家庭成員。居家養(yǎng)老模式將居家和社會(huì)化服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使老年人既能繼續(xù)留在熟悉的環(huán)境中，又能得到適當(dāng)?shù)纳詈途裾疹櫍獬箢欀畱n。目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80%左右。居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容包括基本生活照料、休閑娛樂(lè)設(shè)施支持等。居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要有：居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年社區(qū)、老年公寓、托老所、志愿者。其中，老年公寓、托老所等是與其他養(yǎng)老模式相結(jié)合的產(chǎn)物。該種模式適合子女無(wú)暇照顧，有一定自理能力且不愿意離開(kāi)原有熟悉環(huán)境的老年人。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即將老人集中在專門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式。該模式的優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)集中管理，能夠使老年人得到專業(yè)化的照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，無(wú)障礙的居住環(huán)境設(shè)計(jì)也使老年人的生活更加便利；缺點(diǎn)在于容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本較高。目前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家有5%-15%的老年人采用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中北歐大約為5%-12%，英國(guó)大約為10%，美國(guó)大約為20%。西方發(fā)達(dá)國(guó)家大多對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)身體健康狀態(tài)、生活自理程度及社會(huì)交往能力，老年人可分為自理型、半自理型和完全不能自理型三級(jí)，從半自理到完全不能自理再分級(jí)，日、德分成六級(jí)。不同級(jí)別的老年人入住不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。主要有以下幾類：養(yǎng)老院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是西方發(fā)達(dá)國(guó)家的主要養(yǎng)老模式。除此之外，還有其他一些模式：1.互助養(yǎng)老：是指老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合起來(lái)，相互扶持、相互照顧的模式。它具體包括老年人結(jié)伴而居的拼家養(yǎng)老、社區(qū)內(nèi)成員相互照顧的社區(qū)互助養(yǎng)老等很多形式。在德國(guó)，有很多老年人共同購(gòu)買(mǎi)一棟別墅，分戶而居，由相對(duì)年輕的老人照顧高齡老人。還有的地方安排了一些大學(xué)生和獨(dú)居老人合住，由大學(xué)生照顧老人。瑞士也建立了很多“結(jié)伴而居”的“室友之家”。2.以房養(yǎng)老：是指將自己的產(chǎn)權(quán)房出售、抵押或者出租出去，以獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。它通過(guò)一定的金融機(jī)制或非金融機(jī)制，將房產(chǎn)蘊(yùn)含的價(jià)值提前變現(xiàn)，從而為老年人提供養(yǎng)老資金來(lái)源。3.旅游養(yǎng)老：國(guó)外很多老人退休后，喜歡到各地去欣賞秀美景色，體會(huì)不同的風(fēng)土民情，從而在旅游過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老。旅游機(jī)構(gòu)也樂(lè)于為老年人服務(wù)，并通過(guò)與各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)、食、住、行、玩等一系列周到服務(wù)，使老人免除游玩中的后顧之憂。4.候鳥(niǎo)式養(yǎng)老：是指老年人像候鳥(niǎo)一樣隨著季節(jié)和時(shí)令的變化而變換生活地點(diǎn)的養(yǎng)老方式。這種養(yǎng)老方式總能使老年人享受到最好的氣候條件和最優(yōu)美的生活環(huán)境。美國(guó)的佛羅里達(dá)，日本的福岡、北海道，韓國(guó)的濟(jì)洲島都是老年人相對(duì)集中的“遷徙”目的地。5.異地養(yǎng)老：是遵循比較優(yōu)勢(shì)原理，利用移入地和移出地不同地域的房?jī)r(jià)、生活費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等的差異，或利用環(huán)境、氣候等條件的差別，以移居并適度集中方式養(yǎng)老。如美國(guó)就建立了大量的“退休新鎮(zhèn)”、“退休新村”，吸引老人移居養(yǎng)老。6.鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老：鄉(xiāng)村的空氣新鮮、生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、生活成本低廉。國(guó)外一些喜歡大自然的老年人退休后會(huì)選擇在鄉(xiāng)村的田園、牧場(chǎng)、小鎮(zhèn)等地養(yǎng)老，每日養(yǎng)花弄草、游山嬉水，頤養(yǎng)天年。國(guó)外以房養(yǎng)老模式探索澳大利亞：敬而遠(yuǎn)之說(shuō)起“反向抵押貸款”，也就是俗稱的以房養(yǎng)老，70歲的澳大利亞老人卡蘿爾安赫西搖了搖頭說(shuō)：“不是迫不得已，我不會(huì)考慮申請(qǐng)這種貸款?！笨ㄌ}爾安坦言，她對(duì)反向抵押貸款的具體條款并不清楚，因?yàn)樗龔膩?lái)沒(méi)有考慮申請(qǐng)這種貸款，她周圍的朋友里也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)申請(qǐng)過(guò)。在她看來(lái)，只有家里急需用錢(qián)，比如孩子們需要一大筆錢(qián)，或是想要自己做生意需要一筆啟動(dòng)資金，老人們才會(huì)想到這種貸款。在澳大利亞，反向抵押貸款并不是政府的一項(xiàng)政策，而是金融機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人推出的一個(gè)金融服務(wù)產(chǎn)品。 根據(jù)德勤會(huì)計(jì)師事務(wù)所2012年6月的統(tǒng)計(jì)，截至2011年底，全澳共有4.2萬(wàn)例反向抵押貸款，總金額達(dá)33億澳元?？傮w而言，這一金融產(chǎn)品正在為越來(lái)越多的澳大利亞老年人所接受。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還顯示，大多數(shù)使用反向抵押貸款的人是70至75歲、擁有自有住房的夫婦，他們申請(qǐng)貸款的用途主要是改善住房、償還債務(wù)、增加退休后收入。新南威爾士州消費(fèi)者信貸法律中心首席律師凱瑟琳萊恩警告說(shuō)，反向抵押貸款只適合于部分老人，特別是沒(méi)有孩子的老人。她說(shuō)，申請(qǐng)這種貸款是一個(gè)非常嚴(yán)肅的決定。在申請(qǐng)貸款之前，老人們一定要確保留出足夠的錢(qián)，將來(lái)入住養(yǎng)老院時(shí)使用；要考慮獲得貸款后可能失去獲取政府提供的某些福利的資格；可能導(dǎo)致家庭糾紛。麥克唐納指出，作為一種金融產(chǎn)品，反向抵押貸款像其他金融產(chǎn)品一樣存在風(fēng)險(xiǎn)。澳大利亞大多數(shù)反向抵押貸款利率較高，而且是復(fù)式利率，這可能導(dǎo)致貸款者的債務(wù)迅速膨脹，導(dǎo)致老人在需要進(jìn)老人院居住時(shí)湊不足入住的押金。悉尼先鋒晨報(bào)曾對(duì)反向抵押貸款做出計(jì)算，假設(shè)一對(duì)65歲的夫婦以價(jià)值100萬(wàn)澳元的房屋做抵押申請(qǐng)反向抵押貸款，以年利率9%、貸款20萬(wàn)澳元、期限20年為例，假設(shè)房屋價(jià)值每年升值4%，到還款時(shí)，房屋價(jià)值將達(dá)到219.1123萬(wàn)澳元，但連本帶息還給銀行的錢(qián)要122.3685萬(wàn)澳元，也就是說(shuō)，房主只能拿到房屋價(jià)值的44%。如果借款額更多或貸款期更長(zhǎng)，則房主能保有的房屋價(jià)格更少。美國(guó)：政府主導(dǎo)瑪麗瑪格麗特，70多歲，馬里蘭州居民。她說(shuō)：“年紀(jì)越大越留戀自己的家。我舍不得賣掉自己的房子，但是我需要錢(qián)，房子也需要維修?！蓖ㄟ^(guò)反向房貸，她有錢(qián)更換房子的全部電線，應(yīng)付各種開(kāi)銷，再也不用擔(dān)心會(huì)離開(kāi)家。為保障老人老有所居，美國(guó)住房和城市發(fā)展部1989年啟動(dòng)一項(xiàng)專為老人服務(wù)的房產(chǎn)凈值轉(zhuǎn)換貸款業(yè)務(wù)，由聯(lián)邦政府提供保險(xiǎn)，派專業(yè)輔導(dǎo)員幫助符合條件的老人辦理相關(guān)手續(xù)，以房屋做抵押，向聯(lián)邦政府承認(rèn)的貸款銀行申請(qǐng)反向按揭，由政府擔(dān)保老人在有生之年住在自己的房子里，繼續(xù)持有房產(chǎn)證，并獲得一定數(shù)額的現(xiàn)金。 這項(xiàng)計(jì)劃被稱為“用自己的房子保證住在自己家中”，參加者必須62歲以上，擁有自己的住房，房貸已付清或大部分付清。申請(qǐng)人可以選擇一次性付清，也可定期獲取一定數(shù)額的現(xiàn)金，需按時(shí)支付房地產(chǎn)稅、抵押借款利率、聯(lián)邦政府的反向房貸保險(xiǎn)和房屋過(guò)戶手續(xù)費(fèi)等。反向房貸完成之后，老人只要繼續(xù)支付房地產(chǎn)稅和物業(yè)費(fèi)，即使所有錢(qián)都用光，在有生之年都可以一直住在自己家里。老人去世后，貸款銀行將收回本金和利息，如果法定繼承人無(wú)意贖回房屋，貸款銀行將出售房屋。如果所售金額不足以償還所有欠款，聯(lián)邦政府將支付所余欠款。該項(xiàng)目最大的特色是政府主導(dǎo)，而不是私營(yíng)金融和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的商業(yè)行為。美國(guó)住房與都市發(fā)展部一項(xiàng)研究顯示，參加反向房貸的人年齡中間數(shù)為76歲，平均年收入僅1萬(wàn)美元，其中60%的為獨(dú)居女性，75%沒(méi)有子女，2009年有13萬(wàn)戶簽約。美國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有幾種做法：一是全托制的“退休之家”，設(shè)施完備，服務(wù)周到。設(shè)施包括了醫(yī)務(wù)室、圖書(shū)室、計(jì)算機(jī)室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)等。服務(wù)包括了就餐、打掃房間、組織活動(dòng)、出行安排等。二是日托制的“托老中心”，白天在中心活動(dòng)，晚上回家休息。中心同樣設(shè)施完備，并提供星級(jí)服務(wù)。起居室一人一床，一人一房。還有閱覽室、保健室、活動(dòng)室等。老年人除了不用為一日三餐操心外，還可以閱讀、交往、制作手工藝品，安度晚年。三是組織“互助養(yǎng)老”。讓老年人結(jié)伴認(rèn)對(duì)、互助養(yǎng)老。四是提供上門(mén)服務(wù)。老年人口的高齡化、空巢化和失能化是普遍的趨勢(shì)，我國(guó)80歲以上的高齡老人超過(guò)2000萬(wàn)，失能、半失能老人約3300多萬(wàn)，老齡人口的迅速增加，對(duì)我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障及社會(huì)倫理等方面都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。依托社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)意義重大，是積極應(yīng)對(duì)少子老齡化、老年空巢化、空巢失能化的正確選擇。新加坡：探索新模式到2030年，兩成新加坡人將是銀發(fā)族，這個(gè)逐漸老齡化的國(guó)家一直在尋求解決養(yǎng)老護(hù)老的政策創(chuàng)新。上世紀(jì)90年代，反向按揭率先在獅城試水，2006年擴(kuò)大到覆蓋八成居民人口的政府組屋市場(chǎng)，但反應(yīng)冷淡，申請(qǐng)者寥寥。不過(guò)，依賴成熟的組屋政策和中央公積金計(jì)劃，政府繼而推出以房套現(xiàn)的屋契回購(gòu)計(jì)劃、樂(lè)齡安居花紅計(jì)劃，允許符合條件的房主出租部分組屋獲得資金來(lái)源。屋契回購(gòu)計(jì)劃規(guī)定，達(dá)到公積金最低存款提取年齡的老年人(現(xiàn)為63歲)，只要家庭月收入不超過(guò)3000新元，且名下沒(méi)有其他房產(chǎn)，即可將居住組屋的剩余屋契賣給國(guó)家發(fā)展部下屬法定機(jī)構(gòu)建屋發(fā)展局，獲2萬(wàn)新元津貼，并以30年租約繼續(xù)居住。在一家托兒中心幫廚的黃慧蘭參加了屋契回購(gòu)計(jì)劃。她今年63歲，一直未嫁。她的三房式組屋購(gòu)于1994年，按揭已還清。從今年6月起，她通過(guò)組屋套現(xiàn)資金，加上此前參加的年金計(jì)劃，每月能拿到1200新元，跟她現(xiàn)在的工資相差無(wú)幾。像她這樣的獨(dú)居老人，因?yàn)闆](méi)有家庭牽絆，“以房養(yǎng)老”是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。屋契回購(gòu)計(jì)劃自2009年推出至今，只有474名申請(qǐng)者。華美社區(qū)醫(yī)療中心的管理社工蔡慧卿說(shuō)，計(jì)劃遇冷主要源于套現(xiàn)作用不明顯，需優(yōu)先填補(bǔ)公積金賬戶；很多老人擔(dān)心，30年期滿后若還健在，是否會(huì)無(wú)家可歸；回購(gòu)計(jì)劃條款過(guò)于繁瑣；一些老人原本屬于低收入人群，可從非盈利機(jī)構(gòu)獲得免費(fèi)或超低價(jià)的養(yǎng)老產(chǎn)品或服務(wù)，而參與計(jì)劃后每月有現(xiàn)金來(lái)源，能否繼續(xù)享有這些服務(wù)不得而知。除屋契回購(gòu)計(jì)劃以外，政府還推出樂(lè)齡安居花紅計(jì)劃，鼓勵(lì)老人賣掉現(xiàn)有大型組屋。但這一計(jì)劃也需用一定數(shù)額填補(bǔ)老人的公積金戶頭，因此反響同樣冷清。很多專家認(rèn)為，在新加坡這個(gè)以華人為主的社會(huì)中，靠子女養(yǎng)老仍是主流，只有很小一部分需通過(guò)組屋套現(xiàn)獲得資金來(lái)源；房產(chǎn)世代相傳的傳統(tǒng)理念也影響有兒有女的老人們做出“以房養(yǎng)老”的決定。國(guó)外完善養(yǎng)老模式體系的六大經(jīng)驗(yàn) 經(jīng)驗(yàn)一：充分考慮老年人的全方位需求 綜合來(lái)看，老年人的需求主要包括四個(gè)方面：一是經(jīng)濟(jì)提供，二是生活照顧，三是醫(yī)療護(hù)理，四是精神慰藉。由于西方發(fā)達(dá)國(guó)家收入較高，社會(huì)保障制度和醫(yī)療體系較健全，經(jīng)濟(jì)提供和醫(yī)療護(hù)理不再是老年人養(yǎng)老的主要問(wèn)題，而生活照顧和精神慰藉卻受到了重點(diǎn)關(guān)注，特別是精神慰藉問(wèn)題越來(lái)越引起重視。為了使老年人生活更加充實(shí)和情感需求得到滿足，西方發(fā)達(dá)國(guó)家采取了讓老年人回歸社會(huì)的各種措施，比如鼓勵(lì)老年人重新就業(yè)、參加各類社會(huì)組織、參與各類公益性活動(dòng)等，也包括讓老年人重新回歸家庭。 經(jīng)驗(yàn)二：建立分階段、分層次、分級(jí)別的養(yǎng)老模式體系 老年人的身體健康狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力、個(gè)人喜好等有所不同，采取的養(yǎng)老模式就有所不同。首先，從年齡階段來(lái)看，剛退休的老人，身體健康狀況非常好，更多地是選擇家庭養(yǎng)老或居家養(yǎng)老。隨著年齡增長(zhǎng)、身體機(jī)能下降和疾病困擾，老人才有可能尋求機(jī)構(gòu)的幫助。其次，從經(jīng)濟(jì)承受力來(lái)講，有的老年人經(jīng)濟(jì)條件較好，希望選擇高檔的養(yǎng)老服務(wù)形式或機(jī)構(gòu)，以提升生活品質(zhì)，而大多數(shù)老年人經(jīng)濟(jì)收入一般，希望選擇普通的經(jīng)濟(jì)型養(yǎng)老服務(wù)形式或機(jī)構(gòu)，低收入老人則需要政府提供保障。再次，從自理級(jí)別來(lái)看，老人分為自理型、半自理型和完全不能自理型，半自理到完全不能自理又分成若干級(jí)別。每個(gè)類型和級(jí)別的老人需要養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容都會(huì)有所不同。最后，從個(gè)性差異來(lái)看，有的老人喜歡休閑聊天，有的老人喜歡旅游、收藏，有的老人希望繼續(xù)工作體現(xiàn)價(jià)值，有的喜歡集體生活，有的喜歡清靜獨(dú)居。因此，應(yīng)根據(jù)老年人的不同年齡階段、不同收入層次、不同健康級(jí)別，建立不同的養(yǎng)老模式。 經(jīng)驗(yàn)三：實(shí)行養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理 在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家就對(duì)老年人分級(jí)。采用的通常是日常生活活動(dòng)（ADL）指標(biāo)。該指標(biāo)包括兩部分：一部分是I-ADL指標(biāo)，測(cè)量的是維護(hù)日常生活環(huán)境、獨(dú)立獲取生活必需品的能力，包括購(gòu)物、乘坐公共交通工具、打掃室內(nèi)衛(wèi)生、做飯四個(gè)方面；另一部分是P-ADL指標(biāo)，測(cè)量的是穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等方面的生活自理能力。不同級(jí)別的老人提供不同的服務(wù)內(nèi)容，如對(duì)不能自理者主要提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)自理者提供基本日常照料服務(wù)等。服務(wù)的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)都有明確規(guī)定，老人一旦入住即可無(wú)所顧慮。西方發(fā)達(dá)國(guó)家還對(duì)居家日間照料服務(wù)出臺(tái)了標(biāo)準(zhǔn)。如美國(guó)的康復(fù)設(shè)施鑒定委員會(huì)和全美日間照料協(xié)會(huì)就于1999年聯(lián)合頒布了日間照料服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)都作了明確規(guī)定。養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，老人很容易出現(xiàn)意外，導(dǎo)致很多投資者或機(jī)構(gòu)因畏懼風(fēng)險(xiǎn)而不敢從事此項(xiàng)服務(wù)。通過(guò)出臺(tái)明確的標(biāo)準(zhǔn)，一方面保障了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，另一方面也規(guī)避了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和人員的風(fēng)險(xiǎn)，解除了社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的后顧之憂。 經(jīng)驗(yàn)四：居家養(yǎng)老是當(dāng)前的國(guó)際趨勢(shì) 起初，歐美國(guó)家在解決人口老齡化問(wèn)題特別是老年人的照料問(wèn)題時(shí)，大多采取對(duì)老年人集中供養(yǎng)的方式，即建立敬老院、護(hù)理院等。雖然這種方式設(shè)施完善、照料周到，但隨著人口老齡化不斷發(fā)展，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不利于老人與親人等交流，容易造成情感缺失的弊端不斷顯現(xiàn)。于是，很多國(guó)家