巨大胎兒298例分析.doc

巨大胎兒298例分析【關(guān)鍵詞】巨大胎兒 【摘要】 目的 探討巨大胎兒的產(chǎn)前診斷、分娩方式，以此來(lái)降低母兒并發(fā)癥。方法回顧分析298例巨大胎兒的產(chǎn)前診斷、分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果與結(jié)論 BPD+FL16.5cm或AC40cm，可以作為巨大胎兒產(chǎn)前診斷的一項(xiàng)指標(biāo)，以此幫助選擇分娩方式。 關(guān)鍵詞 巨大胎兒 診斷 分娩方式 并發(fā)癥胎兒出生時(shí)體重4000g稱(chēng)為巨大兒，屬高危妊娠。近年來(lái)，由于人民生活水平的不斷提高，巨大胎兒的發(fā)生率逐年上升，對(duì)其診斷和分娩方式的選擇顯得尤為重要。本文就我院近5年來(lái)分娩的巨大胎兒298例進(jìn)行了回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 我院自1998年1月2002年12月5年間共分娩總數(shù)4105例，其中巨大兒298例，占分娩總數(shù)的7.26%。298例巨大兒孕婦中，年齡最小19歲，最大43歲，2532歲者占76.54%;初產(chǎn)婦138例，占46.31%;經(jīng)產(chǎn)婦160例，占53.69%;孕周37 +1 37 +6 周1例，3839 +6 周10例，4040 +6 周105例，4141 +6 周174例，42周8例;3942周279例，占93.62%。新生兒出生時(shí)體重在4000g者80例，占巨大兒總數(shù)的26.84%，體重在41004500g者186例，占62.42%，大于4500g者32例，占10.74%;298例巨大兒中，男嬰205例，占68.79%，女?huà)?3例，占31.21%。1.2 產(chǎn)前檢查 298例巨大胎兒分娩前行產(chǎn)前檢查，有宮高、腹圍記載者289例，宮高+腹圍140cm者144例（49.83%）;分娩前1周有B超記載胎兒雙頂徑（BPD）及股骨長(zhǎng)度（FL）、腹圍（AC）者292例，BPD+FL16.5cm者260例，占89.04%，AC40cm者268例，占91.78%。1.3 分娩方式及產(chǎn)時(shí)出血情況 298例中，剖宮產(chǎn)235例，占78.86%;陰道分娩63例，占21.14%;而經(jīng)陰道分娩者多數(shù)在產(chǎn)前未做出巨大兒的診斷。其中剖宮產(chǎn)大出血500ml者31例，占10.40%，陰道分娩出血500ml者10例，占3.36%。1.4 預(yù)后及對(duì)孕婦的影響 本組剖宮產(chǎn)235例巨大兒發(fā)生新生兒窒息6例，占2.55%;陰道分娩63例中發(fā)生新生兒窒息的4例，占6.35%;合并產(chǎn)程延長(zhǎng)32例，占10.74%;胎膜早破43例，占14.43%。本組資料無(wú)產(chǎn)道裂傷、無(wú)會(huì)陰度撕傷、無(wú)子宮破裂、無(wú)臂叢神經(jīng)損傷、無(wú)鎖骨骨折、無(wú)圍產(chǎn)兒死亡。2 討論2.1 巨大兒的發(fā)生原因 近年來(lái)，巨大兒的發(fā)生有逐年增高趨勢(shì)，我院巨大兒的發(fā)生率為7.26%，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的5.62%6.49% 1 。巨大兒的發(fā)生與孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食等有關(guān)，另外，本資料證明還與糖代謝異常、孕婦體重過(guò)大、孕齡過(guò)長(zhǎng)、遺傳等有關(guān)。2.2 巨大兒產(chǎn)前診斷及分娩方式選擇 對(duì)巨大兒產(chǎn)前診斷眾說(shuō)紛紜，各文獻(xiàn)報(bào)道不一。我院的診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕婦妊娠滿(mǎn)38周，臨產(chǎn)時(shí)宮高+腹圍140cm;B超探測(cè)胎兒雙頂徑（BPD）及股骨長(zhǎng)度（FL）之和16.5cm;胎兒腹圍AC40cm，三者中具備其中2項(xiàng)就擬定為巨大兒。本組298例巨大兒中，BFD+FL16.5cm者260例，占89.04%，宮高+腹圍我們認(rèn)為受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄等諸多因素影響，誤差較大;AC40cm者268例，占91.78%。所以，我們認(rèn)為:BFD+FL16.5cm或AC40cm作為判斷巨大兒的一項(xiàng)指標(biāo)簡(jiǎn)便易行，不受先露高低、腹壁厚薄、羊水多少的影響，值得推廣應(yīng)用。早期診斷巨大胎兒利于優(yōu)生優(yōu)育，可降低圍產(chǎn)兒病死率。對(duì)妊娠晚期診斷的巨大胎兒孕婦，要嚴(yán)密觀察孕婦情況，未臨產(chǎn)者給予引產(chǎn)，并進(jìn)行頭盆評(píng)分，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如宮縮良好而活躍期停滯或延長(zhǎng)、破膜后先露不下降或下降不理想，均不再試產(chǎn)，可放寬剖宮產(chǎn)指征。2.3 積極預(yù)防母兒并發(fā)癥 巨大胎兒可造成頭盆不稱(chēng)、難產(chǎn)，如處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，給母兒帶來(lái)較大傷害。通過(guò)本組資料常見(jiàn)對(duì)母體的影響為產(chǎn)后出血。巨大胎兒不管分娩方式如何，產(chǎn)后出血的發(fā)生都明顯升高，要積極給予預(yù)防。由于胎兒大，子宮過(guò)度膨脹，子宮肌纖維過(guò)度伸展，加之胎盤(pán)面積較大，胎盤(pán)血竇關(guān)閉緩慢，易出血，胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用縮宮素、麥角（高血壓者慎用）;此外，若經(jīng)陰道分娩的巨大兒要盡量避免產(chǎn)傷的發(fā)生，如顱內(nèi)