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心臟外科抗凝藥物的使用及注意事項 王樂 正常凝血機制血液凝固是指血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài) 它是十分復雜的理化反應 肉眼可見的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象 也是一系列酶促生化反應的終點 整個過程涉及許多凝血因子 DVT PE 靜脈血栓栓塞性疾病 VTE 血栓形成是很多疾病的重要環(huán)節(jié) 抗凝藥指能夠降低機體的凝血功能 防止血栓形成或對已形成血栓的可防止其進一步發(fā)展的藥物 1 注射用抗凝血藥低分子肝素2 口服抗凝血藥華法林 腸溶阿司匹林 氯吡格雷利伐沙班 拜瑞妥 達比加群 心臟外科常用抗凝藥物種類 速碧林 拜阿司匹靈 波立維 克賽 依諾肝素鈉 一 腸溶阿司匹林 大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕 小劑量用于抗血小板聚集作用機制 腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解 在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放 并緩慢吸收用法 口服 飯前用適量水送服 二 華法林 嚴格掌握適應癥 在無凝血酶原測定的條件時 切不可濫用本品 本品系間接作用抗凝藥 半衰期長 給藥5 7日后療效才可穩(wěn)定 因此 維持量足夠與否務必觀察5 7天后方能定論 個體差異較大 治療期間應嚴密觀察病情 并依據(jù)國際標準化比值 INR 和凝血酶原時間 PT 調(diào)整用量 血小板聚集抑制劑 可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生 如心肌梗塞 中風和血管性死亡 有過近期發(fā)作的中風心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者 三 氯吡格雷 四 低分子肝素 克賽依諾肝素鈉 速碧林 由腸系膜獲取的硫酸氨基葡聚糖 肝素 片段的鈉鹽 由腸粘膜獲取的氨基葡聚糖 肝素 片段的鈣鹽 使用方法 皮下注射或靜脈給藥 禁止肌肉注射 給藥部位 腹部上臂三角肌下緣大腿 給藥途徑 為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界 左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍 避開臍周1 2cm 左右交替注射 2次注射點間距至少1cm 腹部注射示意圖 不同部位吸收藥液的速度不同 影響藥物用量及檢測結果的因素 應用抗凝藥物時 護士除了嚴密觀察病情外 還應教會患者重視并進行自我監(jiān)測 包括注意大便 尿液顏色 皮膚粘膜 牙齦有無出血傾向 用藥期間

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