雙相障礙診斷研究進(jìn)展.ppt

ISBD2018雙相障礙診斷研究進(jìn)展 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 主要內(nèi)容 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 雙相障礙研究不斷深入 雙相障礙的相關(guān)研究正逐年增長 準(zhǔn)確快速診斷是雙相障礙治療進(jìn)步的前提和基礎(chǔ) 雙相障礙相關(guān)文獻(xiàn)的Pubmed檢索結(jié)果 https www ncbi nlm nih gov pubmed term Bipolar disorder 文獻(xiàn)數(shù)量 年限 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)歷經(jīng)多年 不斷修訂 ICD 11 2018 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 ICD 11有望于2018年發(fā)布 2017年11月 世界衛(wèi)生組織 WHO 主辦的 國際性疾病分類精神與行為障礙診斷指南現(xiàn)場研究協(xié)調(diào)會(huì) 在滬召開中國 美國 墨西哥等國的32位專家共同討論和制定了ICD 11精神與行為障礙診斷指南ICD 11預(yù)計(jì)于2018年發(fā)布 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 ICD 11關(guān)于心境障礙部分的總體變化 與ICD 10相比組織架構(gòu)發(fā)生了變化心境發(fā)作 moodepisode 作為心境障礙的基本組成部分 需要首先描述 心境發(fā)作本身不作為診斷類別 而心境發(fā)作的次數(shù)和模式才構(gòu)成了心境障礙的診斷 取消了ICD 10的持續(xù)性心境障礙類別 分為抑郁障礙和雙相障礙兩個(gè)亞組 ICD 10組織架構(gòu)F30躁狂發(fā)作F31雙相情感障礙F32抑郁發(fā)作F33復(fù)發(fā)性抑郁障礙F34持續(xù)性心境障礙F38其他心境障礙F39未特定的心境障礙 ICD 11draft組織架構(gòu)心境發(fā)作的癥狀和時(shí)程表現(xiàn)抑郁發(fā)作 躁狂發(fā)作 輕躁狂發(fā)作 混合發(fā)作雙相障礙亞組雙相障礙 型 雙相障礙 型 環(huán)性心境障礙抑郁障礙亞組單次發(fā)作的抑郁障礙 復(fù)發(fā)性抑郁障礙 心境惡劣障礙 混合性抑郁和焦慮障礙 https icd who int dev11 l m en 陳俊 等中華精神科雜志 2017 6 417 419 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 ICD 11關(guān)于心境障礙部分的總體變化 與DSM 5相比 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 陳俊 等 中華精神科雜志 2017 6 417 419 DSM 5在編寫中考慮到雙相障礙雖然從臨床表現(xiàn)上與抑郁癥類似 但從生物學(xué)角度來看其與精神分裂癥的相似度更高 因此將雙相障礙獨(dú)立成章 ICD 11心境障礙章節(jié)診斷分類的基礎(chǔ)是心境發(fā)作的特點(diǎn) 次數(shù)和變化模式 因此ICD 11仍然將雙相障礙歸類在心境障礙之下 ICD 11關(guān)于心境發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 陳俊 等 中華精神科雜志 2017 6 417 419 輕躁狂發(fā)作定義 其核心癥狀與躁狂發(fā)作一致 不同之處在于程度較輕 不會(huì)導(dǎo)致顯著的功能損害或?qū)е氯朐褐委?并且強(qiáng)調(diào)不能伴有精神病性癥狀 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 ICD 11關(guān)于心境發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 陳俊 等 中華精神科雜志 2017 6 417 419 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 ICD 11關(guān)于心境發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 陳俊 等 中華精神科雜志 2017 6 417 419 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 ICD 11關(guān)于雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)變化 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 陳俊 等 中華精神科雜志 2017 6 417 419 ICD 11中雙相障礙的診斷分類與ICD 10相比變化較大 與DSM 5更接近取消了ICD 10中的單次躁狂發(fā)作的獨(dú)立診斷類目 若患者表現(xiàn)出躁狂或混合發(fā)作 應(yīng)當(dāng)歸類為雙相障礙 型取消了ICD 10中的單次輕躁狂發(fā)作獨(dú)立診斷類目 若患者具備至少1次輕躁狂發(fā)作和至少1次抑郁發(fā)作 應(yīng)當(dāng)診斷為雙相障礙 型對雙相障礙 型和 型的目前發(fā)作做了明確描述對附件限制條件進(jìn)行了描述 包括伴顯著焦慮癥狀 伴憂郁特征等環(huán)性心境障礙取代了ICD 10中的環(huán)性心境 HeeRyungWangM D Depression Anxiety 2015 32 7 527 538 FengY WangYY HuangW etal Psychiatry ClinicalNeurosciences 2017 71 6 403 ClarkCT etal Depression Anxiety 2015 32 7 518 526 MDQ HCL 32等經(jīng)典評估量表有助于雙相障礙的識(shí)別 近年來對MDQ HCL 32效能的研究仍在繼續(xù) 借助量表更有利于雙相障礙的識(shí)別 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 MDQ 心境障礙問卷HCL 32 輕躁狂自評量表 新的量表工具仍在探索 HCL 33 YuanF etal JournalofAffectiveDisorders190 2016 214 220 鑒別診斷界值 雙相障礙與單相抑郁區(qū)分界值為15 最大敏感性0 62 雙相障礙I型與單相抑郁區(qū)分界值為14 0 67 雙相障礙 型與單相抑郁區(qū)分界值為13 0 72 輕躁狂評估量表 33項(xiàng) HCL 33 是在HCL 32基礎(chǔ)上整合了其他問題的調(diào)整版可作為鑒別雙相障礙與單相抑郁的新工具 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 研究設(shè)計(jì) 該研究納入國內(nèi)一家精神病醫(yī)院中350例抑郁患者 進(jìn)行連續(xù)訪問 采用HCL 33評估患者躁狂與輕躁狂癥狀 檢測HCL 33對雙相障礙診斷的效能 ChiMingLeung etal PLOSONE DOI 10 1371 journal pone 0149752 新的量表工具仍在探索 BPIIDQ 雙相障礙II型抑郁問卷 BPIIDQ 由A部3項(xiàng)問題以及B部10項(xiàng)問題組成 可用于區(qū)分雙相障礙與單相抑郁 敏感性為0 75 特異性為0 63 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 研究設(shè)計(jì) 該研究納入298例患者 其中112例雙相抑郁患者 182例單相抑郁患者 均接受BPIIDQ評估 采用判別分析與邏輯回歸對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 評估BPIIDQ對雙相抑郁與單相抑郁鑒別的效能 新的量表工具仍在探索 MAThyS MAThyS表現(xiàn)出良好的心理測量特性有助于臨床醫(yī)生更好的描繪與隨訪雙相發(fā)作 特別是混合發(fā)作 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 HenryC etal BmcPsychiatry 2013 13 1 79 MAThyS Thymic狀態(tài)多維評估量表 主要內(nèi)容 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 AldaM KapczinskiF Stagingmodelraisesfundamentalquestionsaboutthenatureofbipolardisorder J JournalofPsychiatry NeuroscienceJpn 2016 41 5 291 雙相障礙分期模型的診療意義深遠(yuǎn) 基于上述原因 分期模型值得更多關(guān)注與更為深入的研究 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 ISBD分期工作組致力于雙相障礙分期系統(tǒng)的探索 2014年 2015年 對雙相障礙分期模型的探索 對雙相障礙分期模型命名的探索 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 RalphKupka Nomenclatureofstagingmodelsinbipolardisorder ISBD2018 2018ISBD 分期工作組對分期模型命名進(jìn)行了初步匯報(bào) 大會(huì)中 RalphKupka教授介紹了ISBD分期工作組進(jìn)展 主要包括當(dāng)前的模型評價(jià)以及分期的命名 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 RalphKupka Nomenclatureofstagingmodelsinbipolardisorder ISBD2018 雙相障礙分期先后存在三種主流模型 Berk2007分期模型偏重于復(fù)發(fā) Kapczinski2009分期模型偏重于功能障礙與晚期 Duffy2014分期模型偏重于前驅(qū)期與早期 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 RalphKupka Nomenclatureofstagingmodelsinbipolardisorder ISBD2018 Berk M etal BipolarDisord2007 9 7 671 678 Berk分期模型偏重于復(fù)發(fā) 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 Kapczinski F etal ExpertRevNeurother2009 9 7 957 966 Kapczinski分期模型偏重于功能障礙與晚期 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 Duffy分期模型偏重于前驅(qū)期與早期 Duffy A CanJPsychiatry2014 59 12 659 666 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 Berk M etal 2017 Staginginbipolardisorder fromtheoreticalframeworktoclinicalutility WorldPsychiatry16 3 236 244 ISBD2018 雙相障礙分期模型不斷優(yōu)化 Berk提出多維分期模型 2017年Berk等對既往分期模型進(jìn)行總結(jié) 提出多維分期模型 非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷是指在應(yīng)激或物質(zhì)濫用等干擾因素出現(xiàn)后 機(jī)體為恢復(fù)穩(wěn)態(tài)所積累的負(fù)荷 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 0 潛伏期 1 前驅(qū)期 2 首次發(fā)作 3 復(fù)發(fā) 4 慢性化 多維分期模型同樣有待改進(jìn) 這一模型闡明了雙相情感障礙的進(jìn)程與演變 但線性階梯式的疾病進(jìn)展并非適用于每個(gè)人 因此就需要更加精細(xì)化的亞分期 典型發(fā)作之前的抑郁 焦慮 認(rèn)知損害等癥狀 疾病后期的功能損害 共病以及神經(jīng)生物標(biāo)志物等可以引入作為分期細(xì)分的指標(biāo) 可操作性 特異化截?cái)嘀?統(tǒng)一術(shù)語仍需明確 從而提高信度 效度和臨床效用 Berk M etal 2017 Staginginbipolardisorder fromtheoreticalframeworktoclinicalutility WorldPsychiatry16 3 236 244 ISBD2018 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 雙相障礙分期模型如何命名 以Berk分期模型為例 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 癥狀前期 包括危險(xiǎn)因素暴露期和前驅(qū)癥狀期 在危險(xiǎn)因素暴露下 個(gè)體開始表現(xiàn)出雙相障礙相關(guān)的輕微或非特異性癥狀 或疾病進(jìn)一步發(fā)展 逐漸呈現(xiàn)出某些前驅(qū)期的癥狀特點(diǎn) Vieta E etal AmJPsychiatry appiajp201717090972 雙相障礙分期 癥狀前期 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 癥狀期表現(xiàn)為閾值水平的發(fā)作 順序依次為輕微情緒障礙 單次抑郁發(fā)作 抑郁 躁狂雙相發(fā)作 雙相障礙分期 癥狀期 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 RalphKupka Nomenclatureofstagingmodelsinbipolardisorder ISBD2018 癥狀期 抑郁 抑郁 躁狂雙相發(fā)作的危險(xiǎn)因素 癥狀期需警惕從單相到雙相的轉(zhuǎn)化 Vieta E etal AmJPsychiatry appiajp201717090972 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 癥狀晚期患者存在某些綜合性癥狀群 為難治性病程 難以康復(fù)反復(fù)發(fā)作是癥狀晚期的重要危險(xiǎn)因素 與1 更高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 2 更長的發(fā)作持續(xù)時(shí)間 3 癥狀嚴(yán)重性 4 發(fā)作閾值下降和5 癡呆發(fā)生等相關(guān) Kessing L V andP K Andersen ActaPsychiatrScand2017 135 1 51 64 雙相障礙分期 癥狀晚期 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 2018ISBD 分期模型相關(guān)問題仍待進(jìn)一步探討 雙相障礙分期模型的定義所有雙相障礙是否均屬于一個(gè)漸進(jìn)性發(fā)展過程 不同亞型是否有不同的進(jìn)展過程和預(yù)后 如何將偏重于癥狀復(fù)發(fā)和偏重于發(fā)作間期功能損害的分期模型整合 除陽性家族史外 是否存在其他確定性危險(xiǎn)因素 怎樣對雙相障礙高?；颊叱跏急憩F(xiàn)為重度抑郁進(jìn)行分期 雙相障礙1期或抑郁2期 對生物學(xué)標(biāo)記物與分期關(guān)系的研究有多大進(jìn)展 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 RalphKupka Nomenclatureofstagingmodelsinbipolardisorder ISBD2018 主要內(nèi)容 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 Vazquez G H etal JAffectDisord2018 225 756 760 薈萃分析發(fā)現(xiàn) 重度抑郁 MDD BD I型 BD II型患者混合特征檢出率分別為23 8 35 1 35 2 2018ISBD 雙相障礙伴混合特征臨床發(fā)生率高 研究概況 2017年09月發(fā)表的一項(xiàng)納入17例研究 包括13個(gè)地區(qū)的19198名重度抑郁或雙相障礙患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn) 約27 8 的患者呈現(xiàn)混合特征 其中重度抑郁 MDD BD I型和BD II型患者混合特征檢出率分別為23 8 35 1 和35 2 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 伴混合特征患者的預(yù)后更差 Muneer A ChonnamMedJ2017 53 1 1 13 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 臨床對伴混合特征雙相障礙的診斷并不樂觀 1Vieta E etal JAffectDisord2014 156 206 213 研究顯示 38 9 的躁狂發(fā)作伴混合特征患者既往被誤診 研究設(shè)計(jì) 該多中心 國際在線調(diào)查 IMPACT研究 納入700例符合DSM 5躁狂發(fā)作伴混合特征診斷的雙相障礙患者 接受54項(xiàng)調(diào)查問卷調(diào)查患者癥狀 診斷 生活影響等信息 分析躁狂發(fā)作伴混合特征患者的躁狂與抑郁表現(xiàn) 圖誤診疾病類型 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 既往診斷體系對混合發(fā)作的定義過于嚴(yán)格 不符合真實(shí)世界需求 ICD 101目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替 即在數(shù)小時(shí)內(nèi) 為特征 躁狂和抑郁癥狀均很突出至少持續(xù)2周 以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn) DSM IV1同時(shí)符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)至少1周 歸屬雙相I型障礙 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 雙相障礙防治指南20152 VietaE etal JAffectDisord 2013 148 1 28 36 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 伴混合特征 withmixedfeatures 躁狂發(fā)作 伴混合特征 滿足躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn) 目前或最近的躁狂或輕躁狂發(fā)作的大部分時(shí)間里至少具有以下三項(xiàng)癥狀 抑郁發(fā)作 伴混合特征 滿足抑郁發(fā)作的全部診斷標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)在目前或近期抑郁發(fā)作的大多數(shù)時(shí)間了 至少伴發(fā)以下3項(xiàng)躁狂 及輕躁狂發(fā)作的癥狀 DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFIFTHEDITION DSM 5 明顯的抑郁情緒 喪失興趣及樂趣 精神運(yùn)動(dòng)心遲滯 疲乏感或精力減退 無價(jià)值或過度的罪惡感 自殺意念或企圖 自我評價(jià)增高 睡眠需求減少 話語增多 思維奔逸 情緒高漲 活動(dòng)增多 高危行為 DSM 5 雙相障礙伴混合特征的標(biāo)準(zhǔn) DSM 5提出 混合特征 概念 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用 嚴(yán)禁其它用途 以DSM 5為標(biāo)準(zhǔn) 混合特征的診斷率有所提高 同一患病人群 按照DSM 5混合特征 3個(gè)抑郁特征的患者為328名 而符合DSM IV TR混合狀態(tài)的患者為295名 McIntyreRS etal Journalofaffectivedisorders2013 150 378 383 研究設(shè)計(jì) 一項(xiàng)事后分析的研究對雙相障礙I型患者中伴有躁狂事件的混合特征的頻率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì) 研究共納入960名伴躁狂 混合狀態(tài)的雙相障礙I型患者 以上 內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn) 供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用