突發(fā)性耳聾護理專用課件.ppt

突發(fā)性耳聾 神經(jīng)康復科疾病查房 王曉群 主要內(nèi)容 突發(fā)性耳聾 以下簡稱突聾 是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾 又稱暴聾 DeKlevn 1944年 首先描述此病 發(fā)病率逐年有所增加 1萬人中約有10 7人發(fā)病 占耳鼻喉科初診病例的2 兩耳發(fā)病占4 其中一半兩耳同時發(fā)病 也有報告高達17 者 性別 左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異 隨年齡增加發(fā)病率亦增加 患病時年齡在40或40歲以上者占3 4 其發(fā)病急 進展快 治療效果直接與就診時間有關(guān) 應(yīng)視為耳科急診 就診時間以一周內(nèi)為宜 十日后就診效果不佳 一 簡介 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 突聾病因不明 文獻記載引起本病的原因共100多種 其中許多是罕見的 根據(jù)Mattox 1977年 的意見 本病的原因順序為病毒感染 血管疾病 內(nèi)淋巴水腫 迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合 二 病因 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 二 病因 病毒感染 病毒感染是引起本病的最常見的原因 病毒感染循下述主要途徑 1 血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi) 引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎 2 經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎 故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后 帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原 3 經(jīng)圓窗途徑病毒引起非化膿性中耳炎 感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳 血管病變 由于血管痙攣 栓塞 血栓形成 血管受壓 血管內(nèi)狹窄 出血 血液凝固性增高 動脈血壓波動以及其他血管障礙 因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性 其中除血管痙攣者外 其他預后均差 常致永久性聾 其病理生理機制是病理性血管內(nèi)紅細胞凝聚 血液粘度增加 血流速度下降 缺氧 滲透性增加 組織水腫 血液濃縮 小血栓形成 組織損傷 血管病變在突聾發(fā)病機制中有重要意義 二 病因 迷路膜破裂 帕金森主要發(fā)生于中老年人 研究發(fā)現(xiàn) 自30歲以后 黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元 酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力 紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少 然而 僅少數(shù)老年人患此病 說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病 年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素 迷路膜破裂系指內(nèi)耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂 由于膜破裂 引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾 眩暈和耳鳴等癥狀 因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變 此壓力的改變引起迷路膜破裂的機制可從兩方面理解 1 外爆途徑腦脊液壓力增高 蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng) 其中蝸小管可能起主要作用 在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜 使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻 2 內(nèi)爆途徑耳咽管一鼓室壓力驟增 壓力向內(nèi)直接作用于圓窗 或通過聽骨鏈作用于卵圓窗 穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶 有相似的內(nèi)迷路膜 基底膜及前庭膜 破裂的逆向連鎖反應(yīng) 導致突聾 二 病因 膜迷路積水 一些輕 中度突聾 不論有無眩暈 可能是梅尼埃病的不同類型 突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀 患者中最后發(fā)展為梅尼埃病者占5 6 6 突聾速尿試驗陽性者占27 3 11人 速尿是一種快速利尿劑 應(yīng)用后前庭水腫減退 可使前庭功能趨向正常 上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水 二 病因 三 臨床表現(xiàn) 耳聾 此病來勢兇猛 聽力損失可在瞬間 幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生 也有晨起時突感耳聾 慢者耳聾可逐漸加重 數(shù)日后才停止進展 其程度自輕度到全聾 可為暫時性 也可為永久性 多為單側(cè) 偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生 可為耳蝸聾 也可為蝸后聾 三 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)康復科疾病查房 帕金森病 耳聾前后多有耳鳴發(fā)生 約占70 一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn) 多為嗡嗡聲 可持續(xù)1個月或更長時間 有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失 耳鳴 三 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 眩暈 約2 5天1 2突聾伴有不同程度的眩暈 其中約10 為重度耳聾 惡心 嘔吐 可持續(xù)4 7天 輕度暈感可存在6周以上 少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診 易誤診為梅尼埃病 數(shù)日后緩解 不反覆發(fā)作 三 臨床表現(xiàn) 如眩暈存在可有自發(fā)性眼震 耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn) 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 四 診斷與治療 診斷標準 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會 1996 制定診斷依據(jù) 1 突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失 常為中或重度 2 病因不明 3 可伴耳鳴 4 可伴眩暈 惡心 嘔吐 但不反復發(fā)作 5 除第 腦神經(jīng)外 無其他腦神經(jīng)受損癥狀 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 四 診斷與治療 診斷標準 2005 診斷標準 制定診斷依據(jù) 1 突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失 常為中或重度 2 病因不明 3 可伴耳鳴 4 可伴眩暈 惡心 嘔吐 但不反復發(fā)作 5 除第 腦神經(jīng)外 無其他腦神經(jīng)受損癥狀 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 四 診斷與治療 臨床治療 突發(fā)性耳聾的治療原則 發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復 7天后只能使用中醫(yī)3162調(diào)和復生法治療 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 1 一般治療 注意休息 適當鎮(zhèn)靜 積極治療相關(guān)疾病 如高血壓 糖尿病等 患者盡可能住院治療 臥床休息 限制水 鹽攝入 2 改善內(nèi)耳微循環(huán) 治療突發(fā)性耳聾 使用血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾3 糖皮質(zhì)激素類藥物治療突發(fā)性耳聾 早期應(yīng)用效果較佳 包括ACTH 強的松 強的松龍及地塞米松等 皮質(zhì)激素對神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效 4 降低血液黏稠度和抗凝 治療突發(fā)性耳聾 如肝素和低分子右旋糖酐5 神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療突發(fā)性耳聾 應(yīng)及早使用維生素A 維生素B1 維生素B12 谷維素及能量合劑 ATP 輔酶A 細胞色素C 等藥物 6 突發(fā)性耳聾的其他治療 如混合氧 高壓氧等治療 四 診斷與治療 臨床治療 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 四 診斷與治療 臨床治療 高壓氧治療 作用機制 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 1 屏氣法 定息靜坐 咬緊牙關(guān) 以兩指捏鼻孔 怒睜雙目 使氣竄入耳竅 至感覺轟轟有聲為止 每日數(shù)次 連做2 3天 2 搓掌法 坐定搓掌心50次 趁掌心熱時緊按雙側(cè)耳門 如此6次 連做2 3日 治療時要心情淡然清凈 方能奏效 3 塞耳法 麝香0 5克 金蝎14條 共研細末 貯于有蓋瓶內(nèi) 臨用時 采鮮荷葉一張輕揉后 包少量藥粉塞患耳一夜 翌晨取出 有一定療效 自我治療 四 診斷與治療 臨床治療 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 臨床治療 飲食治療 1 要限制脂肪的攝入 大量攝入脂類食物 會使血脂增高 血液粘稠度增大 引起動脈硬化 內(nèi)耳對供血障礙最敏感 出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時 會導致聽神經(jīng)營養(yǎng)缺乏 從而產(chǎn)生耳聾 每日食品中含膽固醇總量應(yīng)在300毫克以下 少吃動物脂肪及富含膽固醇的食品 如蛋黃 動物內(nèi)臟 對蝦 奶油等 烹調(diào)方法盡量選用燉 煮 避免油炸 煎 四 診斷與治療 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 2 多補充富含蛋白質(zhì)和維生素類食物 人體缺乏維生素類食物 特別是缺乏維生素D時 其代謝衍生物鈣化醇減少 司聽功能的內(nèi)耳聽覺細胞會發(fā)生退行性病變 同時維生素缺乏可致紅細硬度增加 難以通過末稍微血管 導致聽覺細胞缺氧缺鋅 這也和老年性耳聾有關(guān) 因此 我們在日常飲食中應(yīng)多吃富含維生素D 鐵 鋅等元素的食物 這類食物主要有瘦肉 豆類 木耳 蘑菇 各種綠葉蔬菜 蘿卜 西紅柿 大蒜 牡蠣等 四 診斷與治療 臨床治療 飲食治療 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 3 多食含鋅食物 導致老年性耳聾的因素很多 缺鋅是一個重要原因 鋅是人體必需的14種微量元素中極為重要的一種 故稱 生命元素 耳蝸內(nèi)鋅的含量大大高于其他器官 而60歲以上的老年人耳蝸內(nèi)鋅的含量明顯降低 影響耳蝸的功能而導致聽力減退 英國學者研究資料表明 老年性耳聾的病人 血清中的鋅濃度偏低者占1 3 這些病人除耳聾外 味覺或嗅覺也不同程度受損 經(jīng)補鋅治療3 6個月 約30 病人的聽力得到改善 聽話不打岔了 含鋅豐富的食物有 魚 牛肉 豬肝 雞 雞肝 雞蛋 各種海產(chǎn)品 蘋果 橘子 核桃 黃瓜 西紅柿 白菜 蘿卜等 四 診斷與治療 臨床治療 飲食治療 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 4 多飲牛奶 有人說牛奶是 人類保姆 牛奶是堿性食品 有調(diào)節(jié)人體酸堿平衡的作用 又幾乎含所有已知的維生素 如維生素A 維生素D 維生素B1 維生素B2 維生素B6 維生素B12 維生素E和胡蘿卜素 夏季 牛奶中尤以維生素A D B2含量高 這些維生素與鈣的吸收利用 對防治改善血液循環(huán)和耳聾癥狀很有幫助 四 診斷與治療 臨床治療 飲食治療 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 2020 1 30 23 可編輯 五 突發(fā)性耳聾護理 用藥原則 生活規(guī)律化 避免情緒起伏太大 煩躁等不良影響 并能夠在晨起養(yǎng)成排便的習慣 保持安靜 避免咳嗽 噴嚏 擤鼻 屏氣等動作 這樣會給內(nèi)耳增加壓力 臥床休息 注意避免體位突然改變 可以將床頭抬高16 18厘米 與地面保持30度傾斜 間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴液壓力 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 五 突發(fā)性耳聾護理 冬季注意保曖 積極預防上呼吸道感染的疾病 以免誘發(fā)或加重病情 飲食護理 應(yīng)控制飲水量 多食高蛋白 低鹽 易消化 富含維生素的食物 注意補充身體的營養(yǎng) 忌煙戒酒 養(yǎng)成良好的生活習慣對病情的恢復是十分有利的 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 五 突發(fā)性耳聾護理 1 注意身體保健避免長期接觸噪聲 預防老年性心血管疾病 一旦發(fā)現(xiàn)高頻聽閾下降 應(yīng)在醫(yī)師指導下服降膽固醇藥 血管擴張劑及維生素A 維生素D及維生素E 2 清淡飲食至關(guān)重要耳朵保健與飲食的關(guān)系非常大 飲食清淡 營養(yǎng)均衡 可減少肥胖及高血脂 冠心病等的發(fā)病可能 使腦 耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平 而聽力的退化就可能得到延緩 平時見到一些高齡老人 耳聰目明 其平時的飲食多為簡單 清淡的 五 突發(fā)性耳聾護理 3 養(yǎng)成良好的生活習慣不良的生活習慣 勞累 通宵不睡覺 緊張 吸煙 喝酒等對都對耳朵有很大影響 比如吸煙可導致血管痙攣 影響內(nèi)耳血液供應(yīng)而出現(xiàn)功能障礙等 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 睡眠時間不足及經(jīng)常不吃早飯的人容易患突發(fā)性耳聾 研究發(fā)現(xiàn) 每天睡眠不足7小時的人與每天睡眠7至8小時的人相比 患突發(fā)性耳聾的危險性前者是后者的4 3倍 經(jīng)常不吃早飯者與吃早飯者相比 患突發(fā)性耳聾的危險性前者是后者的2 73倍 五 突發(fā)性耳聾護理 4 慎用耳毒性藥物濫用藥物引起耳聾也是一個不容忽視的問題 現(xiàn)在人們有一定的醫(yī)藥知識 隨意用藥的現(xiàn)象比較普遍 可引起耳鳴 耳聾的藥物很多 而其中又以某些解熱鎮(zhèn)痛藥 如阿斯匹林類 某些抗生素如慶大霉素 鏈霉素等危害較大 因此 提倡在醫(yī)生指導下用藥 不要因為隨意用藥而帶來的煩惱 六 帕金森病護理原則 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 本病主要見于老年人 胃腸功能多有減退 還可合并胃腸蠕動乏力 痙攣 便秘等癥 此外 本病肌張力明顯增高 肢體震顫 能量消耗相對增加 還有些病人存在不同程度的癡呆 食欲減退 不知饑飽等 故在病人的營養(yǎng)方面應(yīng)注意調(diào)理 首先可根據(jù)病人的年齡 活動量給予足夠的總熱量 膳食中注意滿足糖 蛋白質(zhì)的充分供應(yīng) 以植物油為主 少進動物脂肪 適量進食海鮮類 能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸 有利于防止動脈粥樣硬化 多次新鮮蔬菜和水果 能夠提供多種維生素 并能促進腸蠕動 防治大便秘結(jié) 患者出汗多 應(yīng)注意補充水分 注意膳食和營養(yǎng) 六 突發(fā)性耳聾個案 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 多巴胺受體興奮劑 患者介紹 六 突發(fā)性耳聾個案 入院時情況 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 六 突發(fā)性耳聾個案 入院時情況 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 六 突發(fā)性耳聾個案 醫(yī)囑 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 2 15椎基底動脈CTA未見明顯異常 六 突發(fā)性耳聾個案 2 29顱底MRI平掃 增強未見明顯MR異常征象 2 15頸動脈血流未見明顯異常 除心動過緩外超聲心動圖未見明顯異常 脂肪肝右肝囊腫 檢查結(jié)果 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 六 突發(fā)性耳聾個案 多巴胺受體興奮劑 出院時情況 2012 03 19患者無頭暈 聽力好轉(zhuǎn) 耳鳴仍有 較前明顯改善 無發(fā)熱 無嘔吐腹瀉等不適 查體 神清 精神可 雙側(cè)瞳孔等大 對光反射靈敏 鼻唇溝對稱 伸舌不偏 四肢肢體肌力V級 左巴氏征陰性 心肺腹無殊 現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn) 予以出院 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 措施 1 新病人入院給予熱情接待 并詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境 使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境 減少對陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理 2 進行每一項檢查或治療時 耐心做好相關(guān)的解釋工作 避免產(chǎn)生不必要的顧慮 留陪護 讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷 及時消除患者的恐懼感 3 常主動與患者交談 了解患者的病情及思想變化 對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決 生活上給予照顧 護理 六 突發(fā)性耳聾個案 1 焦慮與聽力突然下降無法適應(yīng)有關(guān) 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 措施 4 對患者深表理解和同情 以親切 誠懇的態(tài)和語言給患者以安慰 向患者介紹治療成功的病例 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心 克服妨礙治療的消極心理 5 鼓勵患者盡可能地通過各種方式傾訴自己的苦悶充分表達自己的情感 以減輕內(nèi)心的痛苦 教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導 如心理松弛 轉(zhuǎn)移注意力 排除雜念等 同時鼓勵患者之間的相互溝通與交流 轉(zhuǎn)移患者對聽力變化的過分注意 從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒 護理 六 突發(fā)性耳聾個案 1 焦慮 與聽力突然下降無法適應(yīng)有關(guān) 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 神經(jīng)康復科疾病查房 帕金森病 措施 1 對于單側(cè)耳聾的患者 與患者交談時 盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話 2 對于雙側(cè)耳聾患者 需提高音量對話 但要注意言語及態(tài)度 避免因說話音量過大而導致旁人對我們的服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生誤會 3 可運用非語言溝通技巧 如采用書寫文字 繪畫圖形 簡單手語 面部表情 姿態(tài)等傳達信息 護理 六 突發(fā)性耳聾個案 2 溝通障礙 與聽力下降有關(guān) 措施 告知患者高壓氧治療方面的相關(guān)知識 治療前1 不可擦發(fā)油 定型液 化妝品 口紅 乳液 軟膏 古龍水 燙 染 發(fā)等等 2 不可攜帶火柴 暖爐 香菸 打火機 助聽器 珠寶 假牙 隱形眼鏡等物入艙 以免引起爆炸 因為隱形眼鏡會產(chǎn)生暫時性的氣泡造成視力饃糊 3 病人治療前一小時禁服碳酸飲料如汽水 啤酒 產(chǎn)氣食物等 避免因空氣膨脹會造成腸胃不適 前二小時禁煙 因為抽煙會引起血管收縮 減低高壓氧治療效果 也可能造成抽筋之危險 護理 六 突發(fā)性耳聾個案 3 知識缺乏缺乏高壓氧治療方面的知識 神經(jīng)康復科疾病查房 突發(fā)性耳聾 措施 告知患者高壓氧治療方面的相關(guān)知識 治療前1 不可擦發(fā)油 定型液 化妝品 口紅 乳液 軟膏 古龍水 燙 染 發(fā)等等 2 不可攜帶火柴 暖爐 香菸 打火機 助聽器 珠寶 假牙 隱形眼鏡等物入艙 以免引起爆炸 因為隱形眼鏡會產(chǎn)生暫時性的氣泡造成視力饃糊 3 病人治療前一小時禁服碳酸飲料如汽水 啤酒 產(chǎn)氣食物等 避免因空氣膨脹會造成腸胃不適 前二小時禁煙 因為抽煙會引起血管收縮 減低高壓氧治療效果 也可