社保知識測試題目(1).doc

社保知識測試題目站點： 姓名: 分數(shù)：一 填空題（每空2分，共44分）1. 基本醫(yī)保慢性病種糖尿病的統(tǒng)籌支付限額是 5000 元；慢性阻塞性肺氣腫并反復發(fā)作的統(tǒng)籌支付限額是 5500 元。2. 在社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站點甲類藥物報銷比例 100 %，乙類藥物報銷比例 60 %，診療項目報銷比例 60 %；3. 各區(qū)社?；鸸芾砭謱⒈Ｈ嗽趨^(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌基金支付金額（含一般診療費），按照“總量控制、月度結(jié)算 、 年度清算、 結(jié)余留用、超支不補”的原則與各醫(yī)療機構(gòu)進行計算管理；4. 參保人所申請門診特定病種、門診慢性病種符合準入標準的，從核準的 起享受門診病種、門診慢病種待遇。5. 順德區(qū)推行居民門診就診“一卡通”制度，參保人須憑 身份證 或 社會保障卡 就診，現(xiàn)場辦理即時結(jié)算。6. 定點醫(yī)療應嚴格準售處方管理規(guī)定：處方一般不能超過 7 天用量，急癥處方一般不得超過 3 天用量，須長期服藥的慢性病，處方用量可適當延長，但最多不能超30 天用量；7. 中草藥每診次不超過 3 劑，每劑按不能超過 6 元納入核報范圍。超出上限部分由 患者 承擔。8. 參保人在選定的兩家室內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)治療門診特定病種發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付至限額標準：一類醫(yī)療機構(gòu) 95 %，二類醫(yī)療機構(gòu) 90 %。9. 基本醫(yī)保基金實行收支 兩條線 管理，納入基本醫(yī)保基金財政專戶，分賬核算，?？顚Ｓ茫坏孟嗷D占和調(diào)劑10. 定點醫(yī)療機構(gòu)要將參保人的處方、稅務部門印制的收費收據(jù)等資料按有關規(guī)定獨立存檔，建立健全的財務、信息管理制度， 財務 數(shù)據(jù)與 就診數(shù)據(jù)及信息數(shù)據(jù)三者必須相符，紙質(zhì)與電腦數(shù)據(jù)資料須保存?zhèn)洳椤?1. 定點醫(yī)療機構(gòu)對參保居民門診保險處方藥品名稱必須按規(guī)范使用 通用名 ，不能使用商品名。13一個自然年度內(nèi)，參保人患兩種或以上病種時，以 限額標準最高的一種 病種確定其年度限額標準，以 報銷比例最高的一種 病種確定其報銷比例。14.參保人年度中途由低限額病種申請新增高限額病種時，當年度病種限額計算方式為：（年度總額/12）*剩余月份 一、 單選題（每題2分，共16分）1.協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內(nèi)容、地址、名稱、開戶資料、法人代表等發(fā)生變更時應及時通知甲方。并自變更之日起 天內(nèi)持相關證件到甲方辦理變更手續(xù)。A、90天B、60C、120D、302.定點醫(yī)療機構(gòu)必須組建醫(yī)療保險管理機構(gòu)。管理機構(gòu)由 名院領導并配有 名或以上工作人員，負責制定與醫(yī)療保險政策相適應的內(nèi)部制度，全力配合醫(yī)保局做好醫(yī)療保險的相關管理工作。A、1,1B、1,3C、1,2D、1,43.乙方須嚴格執(zhí)行身份核對、刷卡掛號，刷卡率須符合甲方要求，本年考核要求為： %A、85%B、90%C、95%D、97%4.每月預付時，預留預付金額的 作為服務治療保證金，年終清算時根據(jù)醫(yī)療服務協(xié)議規(guī)定，結(jié)合年度考核情況，按規(guī)定返回乙方。A、10%B、5%C、15%D、20%5.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目為 A、 甲類B、 乙類C、 丙類D、 無規(guī)定6.門診特定病種醫(yī)療費用報銷不設起付標準，參保人可選定 家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，在其治療門診特定病種發(fā)生的醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金。A、1B、2C、3D、47.定點醫(yī)療機構(gòu)的具體醫(yī)師（藥師）在一個自然年度內(nèi)被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的定點服務機構(gòu)違規(guī)事項處理決定書予以點名具體處理1次的（）A、取消其醫(yī)保診療服務資格，且3年內(nèi)不得申請 B、中斷其開展醫(yī)保診療服務12個月資格 C、定點醫(yī)療機構(gòu)應給予其書面警告和內(nèi)部通報批評8. 在一個自然年度內(nèi)對一個科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)累計書面處理5次的（）A、中止其開展醫(yī)療保險診療服務12個月B、取消其開展醫(yī)療保險診療服務資格，3年內(nèi)不得申請C、給予其書面警告和內(nèi)部通報批評三、多選題（每題4分，共20分）1定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格遵守各項醫(yī)療工作制度和 ，嚴格執(zhí)行責任制和 、基本技術(shù)、基本收費優(yōu)質(zhì)服務的基本醫(yī)療原則。A 診療常規(guī) B 基本醫(yī)療 C 基本情況 D 基本用藥 2.參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險金不予支付（）A.自殺、自殘的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負責的；C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；D.工傷3. 基本醫(yī)療保險的基本原則是：（）A、合理檢查B、合理治療C、合理用藥D、多項檢查4. 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照新調(diào)整的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診藥品報銷比例執(zhí)行，對目錄內(nèi)限制使用的藥品，要科學合理的制定 ，做好內(nèi)控工作及 ，堅決杜絕藥品濫用現(xiàn)象。A.藥品編號 B.藥品名稱 C定時監(jiān)測 D 用藥指標5.根據(jù)廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法，及門診的相關規(guī)定， 和 不納入居民醫(yī)保門診報銷范圍。A 血糖檢測費 B 掛號費 C 診金 D 血常規(guī)6.定點醫(yī)療機構(gòu)必須組織醫(yī)務人員認真學習，熟悉社保政策，在定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設置宣傳欄，并公布居民門診報銷檢查、治療項目范圍和 ， 。A 收費價格 B 藥品名稱 C 參保人信息 D 工作總結(jié)四、判斷題（每題2分，共20分）1. 基本醫(yī)療保險個人賬戶由三部分組成：一是個人繳納的基本醫(yī)療保險費；二是單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按規(guī)定比例劃入個人賬戶的部分；三是個人賬戶結(jié)余資金所產(chǎn)生的利息。（）2. 醫(yī)務人員在參保人員就醫(yī)時應嚴格核驗其醫(yī)療保險相關有效憑證，經(jīng)核對準確無誤后才能提供醫(yī)保服務，發(fā)現(xiàn)參保人員持無效證件或醫(yī)療保險憑證與個人身份不符時，只要不被發(fā)現(xiàn)，也可以提供少量醫(yī)保服務。（ ）3. 目錄內(nèi)同類藥品（通用名相同、商品名不同）有若干選擇時， 應選擇療效好、價格較低的品種，避免同類藥品的重復使用。（ ）4. 定點醫(yī)療機構(gòu)的診療科室在一個自然年度內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)行為的對一個科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)累計書面處理3次的，中止其開展醫(yī)療保險診療服務3個月。 ( )5. 門診特定病種市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)選定后1個自然年度內(nèi)允許變更一次（ ）6. 門診掛號費、診查費、病例費、病例工本費納入普通門診支付范圍（ ）7. 門診特定病種指治療和治愈周期漫長、但治療方案穩(wěn)定，經(jīng)核準后，其門診醫(yī)療費用可以納入統(tǒng)籌基金支付的一類疾?。?）8. 除特殊情況外，市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)