脊柱區(qū)肌肉解剖.ppt

脊柱區(qū)肌肉解剖 馮仕明徐州市中心醫(yī)院手足顯微創(chuàng)傷骨科 脊柱區(qū)的內(nèi)容 境界與分區(qū)表面解剖脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu) 脊柱區(qū)的境界與分區(qū) 境界上界 枕外隆凸和上項(xiàng)線下界 尾骨尖外側(cè)界 斜方肌前緣 三角肌后緣上份 腋后襞與胸壁交界處 腋后線 髂嵴后份 髂后上棘至尾骨尖的連線 脊柱區(qū)的境界與分區(qū) 分區(qū)項(xiàng)區(qū)下界 第7頸椎棘突至兩側(cè)肩峰的連線 胸背區(qū)下界 第12胸椎棘突 第12肋下緣 第11肋前份的連線 腰區(qū)下界 兩髂嵴后份及兩髂后上棘的連線 骶尾區(qū)兩個(gè)髂后上棘與尾骨尖三點(diǎn)間所圍成的三角區(qū) 脊柱區(qū)的表面解剖 肩胛岡連線平第3胸椎棘突 肩胛骨下角連線平第7胸椎棘突骶管裂孔和骶角 骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志髂嵴最高點(diǎn)連線平第4腰椎棘突 脊柱區(qū)的表面解剖 髂后上棘連線平第2骶椎棘突菱形區(qū) 由左 右髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的連線構(gòu)成 骶外側(cè)嵴為骶神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志 脊肋角 豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角 是腎囊封閉的進(jìn)針部位 直接作用于脊柱的肌群 腰背部淺層肌第1層 斜方肌和背闊肌第2層 肩胛提肌和菱形肌 第3層 上后鋸肌和下后鋸肌腰背部深層肌第1層 夾肌 頭夾肌和項(xiàng)夾肌 和豎脊肌 髂肋肌 最長(zhǎng)肌和棘肌 第2層 橫突棘肌 半棘肌 多裂肌和回旋肌 第3層 枕下肌 頭前直肌 頭外側(cè)直肌 頭后大直肌 頭后小直肌 頭下斜肌和頭上斜肌 橫突間肌和棘間肌 起著協(xié)助伸軀干和穩(wěn)定脊柱的作用 腰背部淺層肌 腰背部淺層肌第1層 斜方肌和背闊肌 第2層 肩胛提肌和菱形肌 第3層 上后鋸肌和下后鋸肌 位置 項(xiàng)部和背部皮下 兩側(cè)相合成斜方形 分上 中和下部肌束 上斜方肌始點(diǎn) 上項(xiàng)線 項(xiàng)韌帶和C1 5棘突止點(diǎn) 鎖骨外1 3中斜方肌始點(diǎn) C6 T3棘突和棘上韌帶止點(diǎn) 肩胛骨肩峰和肩胛岡上部下斜方肌始點(diǎn) T4 T12棘突和棘上韌帶止點(diǎn) 肩胛嵴內(nèi)側(cè)緣接近肩胛提肌下方作用 提高肩胛骨 向上方旋轉(zhuǎn) 使肩胛骨回縮 壓低肩胛骨 伸展頭和頸部 轉(zhuǎn)動(dòng)頭和頸部 神經(jīng)支配 頸叢C3 C4臂叢C5 T1胸神經(jīng)T2 T12 斜方肌 位置 腰背部和胸部后外側(cè)皮下 上部被斜方航遮蓋 始點(diǎn) 下5 6個(gè)胸椎和腰椎的棘突骶骨上嵴中間和髂嵴外緣 止點(diǎn) 肱骨二頭肌間溝內(nèi)側(cè)緣作用 內(nèi)收上臂并使上臂內(nèi)旋并伸展神經(jīng)支配 胸背神經(jīng)c6 8 背闊肌 位置 斜方肌深面始點(diǎn) 1 4頸椎橫突后結(jié)節(jié)止點(diǎn) 肩胛骨上角作用 近固定時(shí) 使肩胛骨上提 內(nèi)收和下回旋遠(yuǎn)固定時(shí) 兩側(cè)同時(shí)收縮 使脊柱伸直神經(jīng)支配 肩胛背神經(jīng)c3 4 肩胛提肌 小菱形肌始點(diǎn) 第6 7頸椎棘突止點(diǎn) 肩胛骨上方內(nèi)側(cè)緣大菱形肌始點(diǎn) 1 4頸椎棘突和棘上韌帶止點(diǎn) 肩胛骨下方內(nèi)側(cè)緣作用 將肩胛骨拉向脊柱 小菱形肌也將肩胛骨稍向上拉 神經(jīng)支配 肩胛背神經(jīng)c5 菱形肌 腰背部深層肌 第1層 豎脊肌 髂肋肌 最長(zhǎng)肌和棘肌 第2層 橫突棘肌 半棘肌 多裂肌和回旋肌 第3層 橫突間肌和棘間肌 豎脊肌 位置 縱列于脊柱兩側(cè) 起點(diǎn) 骶骨背面 髂嵴后部和胸腰筋膜 止點(diǎn) 胸椎棘突 頸椎和胸椎橫突 顳骨乳突 功能 下固定時(shí) 一側(cè)收縮 使頭和脊柱側(cè)屈 兩側(cè)同時(shí)收縮 使頭和脊柱伸 上固定時(shí) 使骨盆前傾 如慢起倒立過程中的 吊腰 提髖 翻臀 動(dòng)作 無固定時(shí) 肌肉的起止點(diǎn)兩端做相向運(yùn)動(dòng) 橫突棘肌 橫突棘肌由多個(gè)斜肌束組成 排列于由骶骨至枕骨的整個(gè)脊柱的背面 為豎脊肌所掩蓋 肌束起自下位椎骨的橫突 斜向內(nèi)上方 跨越1 6個(gè)椎骨不等 止于棘突分類由淺而深可分為三層 淺層為半棘肌 肌纖維較長(zhǎng)而直斜跨4 6個(gè)椎骨 位于背部 胸棘肌 和項(xiàng)部 頸棘肌頭半棘肌 其中頭半棘肌向上附著于枕骨上項(xiàng)線以下的骨面中層為多裂肌 肌纖維短而略斜 斜跨2 4個(gè)椎骨深層為回旋肌 肌纖維最短 只斜跨一個(gè)椎骨兩側(cè)橫突棘肌收縮 可使軀干后伸 單側(cè)收縮可使軀干向同側(cè)側(cè)屈并轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 橫突棘肌受全部脊神經(jīng)后支支配 脊柱區(qū)的胸腰筋膜 胸腰筋膜分后層 中層 前層后層 覆于豎脊肌后面 與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著 向下附于髂嵴 內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶 外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合 形成豎脊肌鞘 脊柱區(qū)的胸腰筋膜 中層 位于豎脊肌和腰方肌之間 內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突間和橫突間韌帶 外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合 形成腰方肌鞘 向上附于第12肋下緣 向下附于髂嵴 第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚 形成腰肋韌帶 脊柱區(qū)的胸腰筋膜 前層 位于腰方肌前方 又稱腰方肌筋膜 內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖 向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份 上部增厚形成內(nèi) 外側(cè)弓狀韌帶 脊柱區(qū)的三角 內(nèi)上界 斜方肌的外下緣外側(cè)界 肩胛骨脊柱緣下界 背闊肌上緣底 脂肪 深筋膜和第6肋間隙面 皮膚和淺筋膜 1 聽診三角 脊柱區(qū)的三角 2 腰上三角 內(nèi)側(cè)界 豎脊肌外側(cè)緣外下界 腹內(nèi)斜肌后緣上界 第12肋