布病的預(yù)防與控制課件.ppt

布魯氏菌病疫情流行動態(tài)及防制 概述 布魯氏菌病 Brucellosis 簡稱布病 是由布魯氏菌屬 Brucella 的細菌 簡稱布氏菌 侵入機體 引起傳染 變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患的傳染病 臨床特點為長期發(fā)熱 多汗 關(guān)節(jié)炎 睪丸炎 肝脾腫大 易復(fù)發(fā) 易變?yōu)槁?亦稱波浪熱或波狀熱 概述 布病造成的危害及損失 布病造成的損失是雙重的 即人 畜兩個方面都受損失 影響人體的健康 人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性 反復(fù)發(fā)作長期不愈 少數(shù)患者會導(dǎo)致死亡 阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展 有資料表明 綿羊患布病后流產(chǎn)率為57 5 牛布病流產(chǎn)率31 2 就世界范圍而論 因布病造成的直接經(jīng)濟損失 包括家畜流產(chǎn) 消瘦 乳肉產(chǎn)量減少 影響畜種改良和推廣以及人群勞動能力的損失或下降等 估計每年損失可達數(shù)十億美元 病原學(xué) 布氏桿菌屬無芽孢的革蘭氏陰性小球桿菌 在培養(yǎng)基上生長緩慢 可分為6型 羊型 牛型 豬型 犬型 森林鼠型 綿羊副睪型 但僅前4型對人類致病 另2型對人的感染國內(nèi)外均無報道 一般自然環(huán)境 水 土 糞 圈生存4個月以上 畜舍 4 5個月以上水 5天 4個月鮮牛乳 2天 18個月土壤 4天 4個月凍肉 14 47天塵埃 21 72天對濕熱 消毒劑 紫外線 抗生素敏感 對低熱 干燥有較強的抵抗力 濕熱30秒死亡 流行過程 貯存宿主及傳染源傳播途徑及傳播因子人群易感性 貯存宿主及傳染源 布氏菌的宿主很多 已知有六十多種動物 家禽 家畜 野生動物 馴化動物 可以作為布氏菌貯存宿主 然而 布病往往先在家畜或野生動物中傳播 隨后波及人類 是人畜共患的傳染病 各種飼養(yǎng)動物 羊 山羊和綿羊 牛 豬在布病流行病學(xué)上最為重要 既是動物布病的主要傳染源 也是人類布病的主要傳染源 鹿 犬和其他家畜居次要地位 我國北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源 有些地方牛是主要傳染源 貯存宿主及傳染源 羊作為傳染源的意義 山羊 綿羊都對布氏菌易感 感染率可高達40 以上 裝滿細菌的口袋 指胎盤和流產(chǎn)羔羊中含有大量布氏菌 實驗布病綿羊流產(chǎn)后1 3個月經(jīng)常在乳汁 尿 陰道分泌物中檢出布氏菌 有的病羊產(chǎn)羔一年后 乳汁中仍帶菌 綿羊感染布病后1 5 2年 約有23 的羊能在體內(nèi)檢出病原體 在羊布病疫區(qū) 人群感染率可高達42 患病率高于7 貯存宿主及傳染源 牛作為傳染源的意義 黃牛 水牛 奶牛 牦牛均易感染布病 牛布病陽性率可達23 以上 世界各國特別是乳牛在發(fā)達國家都曾有過布病 在牛布病疫區(qū) 人的感染率高達30 40 但出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0 3 0 5 病牛主要在牛群中傳播 可引起爆發(fā)性布病流產(chǎn) 但對人的致病意義小于羊 貯存宿主及傳染源 豬作為傳染源的意義 豬對布病敏感 感染率10 以上 通常由豬種布氏菌侵犯 豬布病也是以流產(chǎn)為特征 從流產(chǎn)的豬胎兒 胎盤 羊水 甚至尿液以及公豬的精液都能檢出布氏菌 我國從接觸豬的飼養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌 證實了豬是不可忽視的傳染源 貯存宿主及傳染源 人作為傳染源的意義 布病患者可以從乳汁 膿汁 尿 陰道分泌物排出布氏菌已得到細菌學(xué)證實 國內(nèi)外也報道了一些感染人的實例 有的在家中護理病人感染 有的通過性生活感染 然而 大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起 在病人家和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見 就人類布病而言 因動物傳染而發(fā)病多見 由人與人發(fā)生傳染罕見 傳播途徑 布氏菌可以通過體表皮膚黏膜 消化道 呼吸道侵入機體 人的感染途徑與職業(yè) 飲食 生活習(xí)慣有關(guān) 經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染 常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī) 飼養(yǎng)放牧人員 布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中 因此 我國和某些國家或區(qū)把布病定為職業(yè)病 傳播途徑 經(jīng)皮膚黏膜 包括眼黏膜 接觸感染常發(fā)生于下列場所 1 處理病畜難產(chǎn) 流產(chǎn)及正常產(chǎn) 2 檢查牲畜 3 飼養(yǎng)放牧病畜 4 接觸病畜的尿 糞 5 屠宰病畜 剝皮 切肉 分離內(nèi)臟 6 剪羊毛或從事皮毛加工 7 擠奶或加工病畜奶制品 8 采取病畜 病人的血液和病理材料 9 直接或間接接觸被病畜分泌物 排泄物污染的水 土 草料 棚圈 工具用品等 10 從事布氏菌實驗操作及制備布氏菌苗 抗原 抗血清等生物制劑等 傳播途徑 經(jīng)消化道感染 主要是通過食物或飲水 布氏菌經(jīng)口腔 食道黏膜進入機體 喝生奶 吃生奶制品 吃生拌肉或生肝 吃未煮熟的肉 烤肉 涮肉等 或者手不潔拿吃食物等都容易患病 病畜流產(chǎn)物 分泌物 排泄物污染草場 水源 是牲畜消化道感染的重要原因 經(jīng)呼吸道感染 常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫 塵埃 人群易感性 人群對布氏菌普遍易感 病后或疫苗接種后人群對布氏菌有一定的免疫力 病后免疫一般能持續(xù)2年 接種菌苗后的人群中仍有部分人對布氏菌易感 流行特點 一 分布 職業(yè) 凡是與病畜 染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高 性別 無性別差異 主要取決于接觸機會 年齡 青壯年感染率高于其他年齡組 季節(jié) 一年四季各月均有發(fā)病 北方羊群布病流產(chǎn)高峰在2 4月 人間疫情發(fā)生在4 5月 地區(qū) 牧區(qū)高于農(nóng)區(qū) 流行特點 二 不同疫區(qū)流行特點 由于傳染源的種類 病原菌的種型 毒力和人群免疫水平不同 表現(xiàn)不同的流行病學(xué)特點 羊種布氏菌疫區(qū) 羊種布氏菌1 2 3生物型對人 畜均有較強的侵襲力和致病力 易引起人 畜間布病爆發(fā)流行 疫情重 大多出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征 牛種布氏菌疫區(qū) 牛種布氏菌毒力較弱 但侵襲力強 即使是弱毒株 也可使牛發(fā)生爆發(fā)性流產(chǎn)或不孕 但對人致病較輕 感染率高 發(fā)病率低 癥狀不典型 病程短 后遺癥少 豬種布氏菌疫區(qū) 疫區(qū)主要集中在廣東 廣西 流行特點 三 影響流行的因素 自然因素 與氣候關(guān)系密切 氣候惡劣 水草不足 病畜抵抗力下降 易發(fā)生流產(chǎn) 增加傳染機會 寒流 酷暑 也影響人的抵抗力 容易發(fā)病 社會因素 1 國境檢疫 2 落后地區(qū)衛(wèi)生狀況不良 存在人畜混居 共用同一水源 剝食病死羔犢肉 喝生奶 3 集市貿(mào)易活躍 未經(jīng)檢疫或檢疫不徹底的皮 毛 乳 肉大量上市 布病流行概況 在世界200多個國家和地區(qū)中已有160多個存在人畜布病 已分布于世界各大洲 我國自1905年首次在重慶報告兩例布病以來 現(xiàn)已在全國29個省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行 于50 60年代在我國人畜中有較重流行 自70年代布病疫情逐年下降 至90年代初人間感染率僅為0 3 發(fā)病率只有0 02 10萬 但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈 1996年我國部分省區(qū)疫情明顯回升 1991年我國布病暴發(fā)點為零 1996年上升為76個 這個現(xiàn)象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應(yīng) 該狀態(tài)已引起世界和我國有關(guān)部門的關(guān)注 流行因素分析 布病致病菌型由牛種菌轉(zhuǎn)為致病力強的羊種菌 型 飼養(yǎng)戶購入或引進牛 羊時不重視牛 羊是否健康 牲畜交易市場管理混亂 造成病畜輸入 發(fā)現(xiàn)病牛 羊后處理淘汰不夠及時 造成疫情蔓延 臨床醫(yī)生誤診 不能及時發(fā)現(xiàn)布病疫情 村醫(yī)缺乏布病防治知識 臨床表現(xiàn) 一 潛伏期 1 3周 平均2周 個別可長達一年之久 主要取決于致病菌的菌型 菌量 毒力及機體抵抗力 二 主要癥狀 發(fā)熱 發(fā)熱是布病患者最常見而且是最典型的臨床表現(xiàn)之一 可見于布病的各個期 熱型不一 變化多樣 觀察體溫傍晚升高 在抗生素普遍使用之前 主要以波狀熱為主 多汗 多汗為布病主要癥狀之一 尤以急性期患者為甚 特別是晚上增多 是其特征 游走性疼痛 急 慢性期布病患者都發(fā)生大骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛 慢性期疼痛局限于某一部位 乏力 幾乎全部病人都有此癥狀 患者自覺疲乏無力 其他癥狀 慢性期布病患者經(jīng)常表現(xiàn)為表情淡漠 精神不振 臨床表現(xiàn) 三 主要體征 皮疹 急性期患者出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹 持續(xù)時間短 睪丸腫大 睪丸炎及慢性睪丸炎 發(fā)病率20 40 骨關(guān)節(jié)腫大 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害是布病的主要體征之一 骨關(guān)節(jié)腫大 常發(fā)生在一個或多個大關(guān)節(jié) 肝脾腫大 資料報道 急性期肝腫大占21 31 脾腫大占10 13 慢性期肝脾腫大占4 26 軟組織腫脹 發(fā)病機制與病理解剖 波浪熱 布氏桿菌侵入人體 淋巴管 局部淋巴結(jié) 原發(fā)灶 入血 出現(xiàn)菌血癥 毒血癥布病不易根治的原因 病原菌主要再細胞內(nèi)繁殖 抗菌藥物和抗體不易進入 23 可編輯 發(fā)病機制與病理解剖 細菌 毒素 變態(tài)反應(yīng) 遲發(fā)型 三種因素均參與了布氏桿菌病的發(fā)病過程 急性期 以細菌 毒素為主要致病因素 治療應(yīng)側(cè)重于病原體的清除 慢性期 以變態(tài)反應(yīng)為主 治療應(yīng)側(cè)重于菌苗等脫敏療法 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一 人間布病的診斷方法和判定標(biāo)準(zhǔn) 一 診斷依據(jù) 流行病學(xué)接觸史 臨床癥狀和體征 應(yīng)排除其他疑似病例 實驗檢查 病原分離 試管凝集試驗 補體結(jié)合試驗 抗人球蛋白試驗 二 實驗檢查陽性判定標(biāo)準(zhǔn)病原分離 檢出布魯氏菌試管凝集試驗 1 100 及以上 即100國際單位 毫升及以上虎紅平板凝集試驗 血清0 03毫升 檢查出現(xiàn)可見凝集 診斷標(biāo)準(zhǔn) 二 畜間布病的檢驗方法和判定標(biāo)準(zhǔn) 一 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 臨床癥狀 實驗檢查 病原分離 血清學(xué)及其他試驗 A 初篩試驗 虎紅平板凝集試驗 平板凝集試驗 全乳環(huán)狀試驗 牛 皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng) 羊 任選一種或多種進行初篩 B 正式試驗 試管凝集試驗 補體結(jié)合試驗 任選一種或兩種進行試驗 種畜和奶牛及其他經(jīng)濟價值較高的動物 應(yīng)以分菌 補體結(jié)合試驗為主要檢驗方法 治療原則 抗菌療法 適用于急性期或慢性活動期病人治療 常用抗生素有四環(huán)素 鏈霉素 強力霉素 利福平等 一般是21日為一療程 間隔5 7天再治1 2個療程 特異性脫敏療法 中醫(yī)中藥療法 治療 急性期治療 以抗菌治療為主 為提高療效 防止耐藥 多主張聯(lián)合療法 利福平 強力霉素為首選方案 連用6周 四環(huán)素 利福平 亦可選用 有神經(jīng)系統(tǒng)受累者 適用四環(huán)素 鏈霉素 已廣泛應(yīng)用 復(fù)發(fā)率低 因存在變態(tài)反應(yīng)因素 亦可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 治療 慢性期治療 多用菌苗療法合并抗菌治療 菌苗療法近期療效較好 一般可達72 75 遠期療效差 僅為20 30 3 病原治療 與急性期相同 必要時需重復(fù)幾個療程 對癥治療 并發(fā)癥的治療 布氏桿菌性腦膜炎布氏桿菌性心內(nèi)膜炎對慢性期 局限性器質(zhì)性病變 為消除或減輕病變 減少痛苦 恢復(fù)功能 也可采用理療 針灸 中醫(yī)中藥等治療 防制措施 一 傳染源管理 一 家畜檢疫疫區(qū)檢疫運輸檢疫市場檢疫港口檢疫 防制措施 二 控制和消滅傳染源 布病的主要傳染源是患病的家畜 只要有布病畜存在 人 畜遭受布病的威脅就不能解除 并時刻有該病發(fā)生和流行的危險 因此 控制和消滅傳染源 是預(yù)防和控制 消滅布病綜合措施中的重要方面 目前 堅決淘汰病畜是控制和消滅傳染源的主要方法 防制措施 二 切斷傳播途徑 一 防止經(jīng)皮膚和黏膜感染防止由家畜流產(chǎn)物引起感染皮毛消毒防止經(jīng)黏膜感染 黏膜主要指性器官黏膜1 動物采取人工授精 2 布病病人禁止在急性 亞急性期發(fā)生性活動 二 防止經(jīng)消化道感染奶和奶制品的消毒 巴氏消毒 70 30分鐘 或煮沸消毒 肉類加工和食用時的衛(wèi)生學(xué)措施飲用水消毒 加強水源管理 禁止人畜共飲 三 防止經(jīng)呼吸道感染 四 減少人與牲畜接觸 禁止人畜混居 防制措施 三 保護易感人群加強職業(yè)人群的個人防護禁止徒手為疫畜接產(chǎn)及處理流產(chǎn)物重點人群預(yù)防接種 爆發(fā)點處理 目的在于查清布病暴發(fā)的原因 范圍 傳染源種類 人 畜間流行強度 徹底控制人 畜間流行和組織治療病人 各級疾病預(yù)防控制部門接到布病疫情報告后 必須詳細詢問疫情發(fā)生的情況及病情嚴重程度 確認是否啟動應(yīng)急程序 如應(yīng)啟動則立即派出應(yīng)急機動隊 趕赴現(xiàn)場 根據(jù)實際情況是否上報上級部門 組織措施 處理暴發(fā)點的各項工作 應(yīng)在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行 爆發(fā)點處理 調(diào)查核實疫情一 人間布病疫情調(diào)查核實核實診斷病例個案調(diào)查 詢問病史及接觸史填寫 布病流行病學(xué)個案調(diào)查表 檢查體征和書寫病歷特異性實驗室檢查 血清凝集實驗虎紅實驗 爆發(fā)點處理 根據(jù)癥狀 體征和實驗室檢查結(jié)果 核實是否是布病病人 發(fā)病日期 臨床類型 并作疫情報告 分析可能的傳染源 傳播途徑和傳播因子 確定傳染源 傳播途徑和傳播條件 找傳染發(fā)病的原因 提出治療方案和預(yù)防措施 爆發(fā)點處理 二 畜間布病疫情調(diào)查核實了解畜間布病的發(fā)病情況 包括當(dāng)?shù)匾荒陙砩筝斎虢灰缀蜋z疫情況 牲畜是否發(fā)生無原因流產(chǎn)等 根據(jù)人間和畜間疫情 建議畜牧部門對爆發(fā)點內(nèi)的牲畜進行全面檢疫 爆發(fā)點處理 三 爆發(fā)原因調(diào)查防治人員進入現(xiàn)場后 通過走訪 座談等方式 對布病暴發(fā)情況進行全面流行病學(xué)調(diào)查 收集有關(guān)暴發(fā)時間 地區(qū) 人群和畜群分布 變動等方面資料 特別是首次病人 病畜 出現(xiàn)的時間 地點及可能的原因等方面的資料 實驗室檢查驗證采用血清學(xué)和細菌學(xué)方法檢查牲畜和人 了解感染和發(fā)病情況 如懷疑食品 奶 肉等 水源或皮毛引起的亦應(yīng)采樣檢查 綜合分析 對上述所獲得的資料和檢驗結(jié)果進行綜合分析 找出引起暴發(fā)的來源和主要的傳播因素 確定本次暴發(fā)波及的范圍和具體的預(yù)防措施 爆發(fā)點處理 疫點處理 根據(jù)人間和畜間疫情情況 及時向政府部門報告 并提出現(xiàn)場封鎖 禁止一切牲畜交易和流動 經(jīng)批準(zhǔn)后組織實施 對檢出的病畜 全部宰殺淘汰 以防疫情擴大蔓延 對疫點周圍受威脅的畜群也要進行一次檢疫 對畜圈進行終末消毒后 對健康牲畜實行圈養(yǎng)至疫情解除 健康人免疫和現(xiàn)患治療 接