產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)課件.ppt

產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí) 香洲區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科羅宇 孕期會(huì)對(duì)母體造成什么樣的改變 1 乳腺的改變2 子宮的改變3 激素和微循環(huán)的改變4 盆底肌肉的改變5 身體力學(xué)的改變 形體與脊柱的改變 乳腺 乳汁不足乳腺炎 子宮 子宮復(fù)舊產(chǎn)后傷口的恢復(fù) 微循環(huán)的改變 產(chǎn)后水腫 是指婦女產(chǎn)后面目或四肢水腫 一方面是因?yàn)樽訉m變大 影響血液循環(huán)而引起水腫 另外受到黃體酮的影響 身體代謝水分的狀況變差 身體會(huì)出現(xiàn)水腫 盆底肌肉的改變 盆底肌肉 是指封閉骨盆底的肌肉群 這一肌肉群猶如一張 吊網(wǎng) 尿道 膀胱 陰道 子宮 直腸等臟器被這張 網(wǎng) 緊緊吊住 從而維持正常位置以便行使其功能 盆底肌肉 盆底支持組織生理功能 維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度 女性盆底功能障礙 FPFD 發(fā)病機(jī)理 盆底支持組織如盆底肌肉 神經(jīng) 韌帶 筋膜 功能損害 結(jié)構(gòu)損害 細(xì)胞生物化學(xué) 電生理改變 產(chǎn)后性愛(ài)質(zhì)量下降 性功能障礙 尿失禁 糞失禁 臟器脫垂 機(jī)械 化學(xué)損傷 自身修復(fù) 危險(xiǎn)因素 懷孕 生育 神經(jīng)損害 盆底手術(shù) 長(zhǎng)期高腹壓 高齡 絕經(jīng) 肌肉去神經(jīng)化 actin 肌動(dòng)蛋白 含量減少 虛線顯示正常體位時(shí) 人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 實(shí)線顯示妊娠時(shí) 腰部向前突出 腹部向前鼓起 向下突出 使重力軸線向前移 而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉 加上子宮重量日益增加 使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中 而逐漸松弛 正常體位重力軸向 妊娠體位重力軸向 身體力學(xué)的改變 腹部肌肉松弛 腹部松弛誘發(fā)疾病 腰痛肩背酸痛肥胖便秘內(nèi)臟下垂等 產(chǎn)后常見(jiàn)疾病與治療方法 乳汁分泌原理 人乳分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程 包括多種內(nèi)分泌的參與和影響 妊娠期由于胎盤(pán)雌激素 孕激素的產(chǎn)生 促進(jìn)乳腺進(jìn)一步發(fā)育 由于雌 孕激素與催乳素競(jìng)爭(zhēng)同乳腺受體結(jié)合 此時(shí)催乳素濃度雖高 但不泌乳 分娩后 胎盤(pán)脫離母體 雌 孕激素水平下降 只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合而開(kāi)始泌乳 嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素 隨之引起乳腺肌上皮細(xì)胞收縮 將腺泡中的乳汁擠入導(dǎo)管 迅速達(dá)到乳頭而射出 稱為射乳反射 可使嬰兒在短時(shí)間內(nèi)獲得大量乳汁 影響乳汁分泌及成分的因素 乳母焦慮 憤怒 抑郁 疲勞 怕痛等都可減少或抑制催乳素分泌 阻止射乳反射的建立 使泌乳量減少 此外 乳母飲酒 疾病 懷孕等均影響泌乳 乳腺不通 發(fā)病原因 產(chǎn)后初期由于乳脹 胸罩過(guò)緊 哺乳姿勢(shì)不正確造成乳頭皸裂或干燥的乳汁堵住乳頭 導(dǎo)致乳腺管堵塞 乳房脹痛 有淤奶或腫塊 乳汁分泌少等現(xiàn)象 治療方案 催乳 乳腺中頻或低頻 加手法 可分別按壓乳根穴 食竇 天溪 屋翳等 治療原理 能過(guò)采用電刺激 疏通乳腺導(dǎo)管 促進(jìn)乳腺管血液循環(huán) 促進(jìn)腦下垂體后葉釋放出更多的催乳激素 同時(shí)消除產(chǎn)婦精神和疲勞 促進(jìn)乳汁分 2020 1 29 17 可編輯 產(chǎn)后乳腺炎 發(fā)病原因 1 乳汁排通不暢 淤積乳房?jī)?nèi)或結(jié)塊 2 乳頭破裂 進(jìn)而造成細(xì)菌感染 使細(xì)菌進(jìn)入乳房組織 3 過(guò)度擠壓乳房 阻礙乳汁的流出 4 初產(chǎn)婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細(xì)胞 更容易引起乳管的阻塞 使乳汁淤積加重 乳汁的淤積又往往使乳腺組織的活力降低 細(xì)菌易侵入繁殖導(dǎo)致 治療方案 乳腺中頻或低頻 加手法 可分別按壓乳根穴 食竇 天溪 屋翳等 加按兩側(cè)肩貞 天宗來(lái)加強(qiáng)刺激 治療原理 電刺激作用于刺激乳腺管平滑肌 可促進(jìn)局部血液循環(huán) 消除充血和腫脹 縮短乳房腫脹時(shí)間 脈沖震動(dòng)有利于乳腺管的疏通乳汁排出通暢 2020 1 29 19 可編輯 哺乳引起的關(guān)節(jié)疼痛 發(fā)病原因 因長(zhǎng)時(shí)間維持哺乳姿勢(shì) 血液循環(huán)不暢 使上肢關(guān)節(jié)肌肉緊張 僵硬 麻木感 治療方案 中頻 手法放松 關(guān)節(jié)肌肉牽拉術(shù) 針炙治療原理 通過(guò)電流刺激肌肉震動(dòng)和手法放松 促進(jìn)血液循環(huán)松弛肌張力 從而達(dá)到鎮(zhèn)痛或止痛 子宮復(fù)舊 發(fā)病原因 子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥 在正常情況下 分娩后由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用 肌層內(nèi)的血管管腔狹窄甚至栓塞 使局部血液供應(yīng)時(shí)顯減少 子宮肌細(xì)胞缺血發(fā)生自溶而逐漸縮小 胞質(zhì)減少 因而子宮體積明顯縮小 子宮腔內(nèi)的胎盤(pán)剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應(yīng)縮小 加之子宮內(nèi)膜的再生使剝離面得以修復(fù) 子宮通常在產(chǎn)后5 6周時(shí)恢復(fù)到接近非孕時(shí)的狀態(tài) 這個(gè)過(guò)程稱為子宮復(fù)舊 復(fù)舊功能受到阻礙時(shí)即發(fā)生子宮復(fù)舊不全 治療方案 中頻電刺激治療原理 刺激使產(chǎn)后子宮乏力尋致的子宮收縮不良 被動(dòng)產(chǎn)生宮縮 促宮腔內(nèi)惡露 淤血加速排出 使子宮復(fù)原 恥骨聯(lián)合分離 發(fā)病原因 妊娠期婦女在分娩前 由于內(nèi)分泌因素影響 恥骨聯(lián)合韌帶松弛是造成本病發(fā)生的內(nèi)在因素 懷孕后期 胎兒的重量壓迫骨盆 使恥骨聯(lián)合產(chǎn)生分離 或在分娩時(shí) 因內(nèi)分泌的影響 恥骨聯(lián)合韌帶松弛 骨盆發(fā)生暫時(shí)性擴(kuò)大 利于胎兒娩出 在這種情況下 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng) 胎兒過(guò)大 接生粗暴 都可使松弛的恥骨聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷產(chǎn)后恥骨聯(lián)合不能恢復(fù)到正常而發(fā)生恥骨聯(lián)合分理 治療方案 低頻 TENS 中醫(yī)手法治療原理 刺激肌肉震動(dòng) 使肌肉張力松弛并降低肌肉的緊張 TENS快速傳導(dǎo)刺激信號(hào)來(lái)阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo) 從而達(dá)到止痛效果 腹直肌分離 發(fā)病原因 在懷孕期間 隨著腹部不斷的增大 導(dǎo)致腹部肌肉可能會(huì)被過(guò)度拉伸 腹部出現(xiàn)空隙 這種狀況稱作 腹直肌分離 治療方案 中頻 腹部肌力訓(xùn)練 核心肌力訓(xùn)練 康復(fù)體操 普拉提 瑜珈 治療原理 在腹部肌力只有0 1級(jí)時(shí)進(jìn)行中頻電刺激和電子生物反饋 達(dá)2級(jí)開(kāi)始腹部肌力訓(xùn)練 達(dá)3級(jí)以上開(kāi)始核心肌力訓(xùn)練 主要是通過(guò)超重恢復(fù)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練 無(wú)痛分娩后腰背疼痛 發(fā)病原因 分娩時(shí)采用腰麻 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 進(jìn)行麻醉 通過(guò)藥物抑制神經(jīng)突觸 抑制突觸釋放遞質(zhì) 遞質(zhì)是來(lái)傳遞信息 從而阻礙細(xì)胞間的傳遞 能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛 分娩時(shí)可快速止痛 有部分產(chǎn)婦害怕產(chǎn)后宮縮疼痛而留置導(dǎo)管等 個(gè)別產(chǎn)婦分娩時(shí)壓迫時(shí)間過(guò)久 或者孕期有慢性腰痛者都可引起腰背疼痛 L1 L5 治療方案 中頻 TENS 中醫(yī)手法 針炙治療原理 TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放 同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán) 使之緩解腰背部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果 產(chǎn)后尿失禁 發(fā)病原因 腹壓增加時(shí)膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓成比例增加 膀胱內(nèi)壓始終低于尿道內(nèi)壓 膀胱頸和尿道呈關(guān)閉狀態(tài) 當(dāng)盆底松弛 膀胱底部和近端尿道向下移位 腹壓增加可使膀胱內(nèi)壓相應(yīng)增加 但尿道內(nèi)壓增加較少或不增加 膀胱內(nèi)壓暫時(shí)高于尿道內(nèi)壓 出現(xiàn)尿失禁 分為壓力性 混合性 膀胱不穩(wěn)定性治療方案 盆底康復(fù)儀尿失禁處方 肌力在0 3級(jí) 凱格爾訓(xùn)練 2 4級(jí) 陰道啞鈴 3級(jí)以上 治療原理 電刺激抑制膀胱逼尿肌收縮 同時(shí)配合生物反饋主動(dòng)收縮 提升一二類肌纖維的肌力 大腦皮層中樞大腦皮層下中樞腦干中樞小腦中樞交感神經(jīng) D10L2 副交感神經(jīng) S2S3S4 脊髓軀體神經(jīng)中樞 S2S3S4 產(chǎn)后陰道松弛 發(fā)病原因 分娩時(shí)由于胎頭進(jìn)入骨盆壓榨了盆底的肌肉和筋膜發(fā)及相關(guān)的支持構(gòu)造 以及支持子宮各個(gè)韌帶也遭到了十分大的牽拉 特別是在產(chǎn)程停頓遲緩 不順利的狀況下 由于胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫加上產(chǎn)鉗或者胎頭吸收器的助產(chǎn)等等常常形成了盆底的肌肉和筋膜的撕裂 相關(guān)支持的韌帶變的松弛治療方案 盆底康復(fù)儀松弛處方 肌力在0 3級(jí) 凱格爾訓(xùn)練 2 4級(jí) 陰道啞鈴 3級(jí)以上 治療原理 強(qiáng)化盆底肌肉一二類肌纖維訓(xùn)練 增加動(dòng)脈血液流動(dòng) 產(chǎn)后脫垂 發(fā)病原因 當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂 或其它原因?qū)е聫埩p低時(shí) 可發(fā)生子宮及其相鄰膀胱 直腸的移位既盆腔器脫垂 治療方案 盆底康復(fù)儀脫垂處方 肌力在0 3級(jí) 凱格爾訓(xùn)練 2 4級(jí) 陰道啞鈴 3級(jí)以上 治療原理 通過(guò)刺激喚醒盆底肌肉收縮 生物反饋對(duì)盆底肌肉纖維進(jìn)行主收縮 整體提高盆底肌 改善臟器脫垂 脫垂嚴(yán)重需要先手術(shù) 產(chǎn)后性功能障礙 發(fā)病原因 1 分娩 產(chǎn)后抑郁癥 因關(guān)系變化 疲勞不堪會(huì)陰撕裂側(cè)切 激素變化 禁欲過(guò)久 過(guò)度關(guān)愛(ài)孩子而忽視了伴侶 2 少部分服用抗焦慮藥物 3 會(huì)陰疼痛 4 口服避孕藥 使用過(guò)或正使用避孕藥或引導(dǎo)避孕環(huán) 其他心理因素或疾病 治療方案 盆底治療儀性功能障礙處方 心理治療治療原理 心理疏導(dǎo) 刺激陰道粘膜的敏感性 增加血液循環(huán)恢復(fù)性器官的神經(jīng)敏感性 產(chǎn)后尿潴留 發(fā)病原因 1 生產(chǎn)過(guò)程處于緊張 恐懼中 神經(jīng)不法正常調(diào)節(jié) 2 不習(xí)慣臥床排尿3 產(chǎn)時(shí)膀胱受壓感覺(jué)遲鈍 或因膀胱粘膜水腫 充血而阻塞尿道及膀胱 水腫 充血后肌張力下降導(dǎo)致尿潴留 4 產(chǎn)前產(chǎn)中使用大量解痙鎮(zhèn)靜藥 使膀胱失去正常收縮力導(dǎo)致 5 產(chǎn)時(shí)側(cè)切或撕裂造成外陰創(chuàng)傷性疼痛 導(dǎo)致視經(jīng)絮亂 反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起 6 由于腹壁長(zhǎng)期持久擴(kuò)張 而產(chǎn)后腹壓下降 腹壁松弛 排尿不力 7 下肢靜脈受壓解除 血液回流順暢 尿量增多 膀胱充盈快 由于水腫 充血 充盈感減弱而無(wú)尿意 治療方案 中頻尿潴留處方 中醫(yī)手法治療原理 對(duì)逼尿肌 會(huì)陰肌肉和括約肌的刺激 使會(huì)陰肌肉放松 產(chǎn)后下肢水腫 預(yù)防栓塞 發(fā)病原因 因產(chǎn)婦的懷孕后期 子宮壓迫下腔靜脈 使下半向血液回流受阻 孕期血容量增加 血漿滲透壓降低 水份移向組織間隙而水腫 內(nèi)分泌變化 雌激素分泌增多 水納潴留較多治療方案 氣壓治療 中頻 下肢康復(fù)體操治療原理 刺激橫紋肌收縮助于靜脈引流 通