內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)量控制要素.ppt

內(nèi)鏡中心護(hù)理管理要素 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心馬久紅 2012年與2011年工作量對(duì)比 全國(guó)之最 人員與工作量對(duì)比 內(nèi)鏡護(hù)士8洗消員8預(yù)約登記4其他3工作量73833 內(nèi)鏡護(hù)士24洗消員8預(yù)約登記6其他2工作量60000 南大一附院 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量管理 全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng) 清如許源于活水來(lái) 主要內(nèi)容 內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點(diǎn) 1 2 內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn) 內(nèi)鏡中心護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 3 2 內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點(diǎn) 13版規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡中心 室 的管理要求 1內(nèi)鏡中心 室 應(yīng)建立健全崗位職責(zé) 清洗消毒操作規(guī)程 質(zhì)量管理 監(jiān)測(cè) 設(shè)備管理 器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 2應(yīng)配備專(zhuān)門(mén)的清洗消毒工作人員 其數(shù)量與本單位的工作量相匹配 3工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時(shí) 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和 WS T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 的要求做好個(gè)人防護(hù) 穿戴必要的防護(hù)用品 如工作服 防滲透圍裙 口罩 帽子 手套等 人力資源設(shè)備配置 洗消員與清洗數(shù)量 1 20 25 巧婦難為無(wú)米之炊 標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防護(hù) 附錄A 規(guī)范性附錄 內(nèi)鏡診療中心 室 不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求 繼續(xù)教育和培訓(xùn) 13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容 內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗 消毒 滅菌的知識(shí)與技能內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識(shí)清洗劑 消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)原則和方法醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí) 內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程 床側(cè)清洗后 消毒 共同的標(biāo)準(zhǔn)流程 內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程 預(yù)處理 測(cè)漏 清洗 消毒 滅菌 終末漂洗 漂洗 共同的標(biāo)準(zhǔn)流程 干燥 清洗前的床側(cè)預(yù)處理 按水汽按鈕注氣注水10秒 吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道 濕紗布擦去外表面污物 重要的是 在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干 否則生物體難以或者無(wú)法從通道內(nèi)被清潔 使用運(yùn)送容器送洗消室 1 預(yù)處理 2 測(cè)漏 測(cè)漏 預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施 治療性操作后 每日班末 保證清洗質(zhì)量 防止內(nèi)鏡損壞 可追溯到人 13版規(guī)范已對(duì)測(cè)漏步驟有具體規(guī)定 條件允許時(shí) 宜每次清洗前測(cè)漏 測(cè)漏情況應(yīng)有記錄 3 清洗 a 在清洗槽內(nèi)配制清洗液 將內(nèi)鏡 按鈕和閥門(mén)浸沒(méi)于清洗液中b 用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身 應(yīng)重點(diǎn)擦洗插入部和操作部 擦拭布應(yīng)一用一換c 刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道 刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭 并洗凈刷頭上的污物 反復(fù)刷洗至沒(méi)有可見(jiàn)的碎屑及組織為止f 將清洗刷清洗干凈 高水平消毒后備用g 清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換 軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究 不同處理組菌落學(xué)計(jì)數(shù)結(jié)果log10cfu 鏡 結(jié)果 處理前內(nèi)鏡的平均菌落計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值為7 4909 處理后平均菌落計(jì)數(shù)的對(duì)數(shù)值為0 4843 平均減少7 0066個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)別的菌落數(shù) 馬久紅等 中華感染學(xué)雜志 軟式內(nèi)鏡清洗新方法對(duì)其清洗效果的研究 馬久紅等 中華感染學(xué)雜志 處理后菌落學(xué)計(jì)數(shù)對(duì)數(shù)值的析因分析 2 3析因試驗(yàn) 結(jié)果 簡(jiǎn)化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 不僅節(jié)約了清洗的時(shí)間和一個(gè)清洗槽的使用 更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率 澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制指南 遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案 由熟悉內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)和接受過(guò)清潔技術(shù)培訓(xùn)人員執(zhí)行 內(nèi)窺鏡使用后立即進(jìn)行清潔以防止分泌物干燥和硬化 然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑 內(nèi)窺鏡凈化過(guò)程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔 人工清潔必須有效 有效清潔方法的選擇 刷子 布 水 謹(jǐn)慎 小心 清潔劑 分泌物污染物 人工清潔是指用恰當(dāng)?shù)乃⒆?布 清潔劑和水將內(nèi)窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務(wù) 取下活檢閥門(mén)及按鈕沖洗鏡身 刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引管道 沖凈污物 沖洗 刷洗 全管道灌流 刷洗 磨損的毛刷對(duì)于清洗是無(wú)效的 受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道 刷洗 不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較 結(jié)果 清洗2次即能夠達(dá)到最為有效的結(jié)果 并且刷洗2次較之刷洗3次能夠節(jié)省大約1分鐘的時(shí)間 加快了臨床內(nèi)鏡使用周轉(zhuǎn)率 軟式內(nèi)鏡清洗刷對(duì)生物膜清除效果的調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究 黃茜 廣州 南方醫(yī)科大學(xué) 2012 4 漂洗 用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡 以除去殘留碎屑和洗滌劑沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s 高壓氣槍吹凈腔道的水 用不起毛軟布擦干內(nèi)鏡外部 防止后續(xù)步驟中消毒劑的稀釋 5 消毒 消毒劑的選擇 無(wú)菌水 過(guò)濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s 沖洗內(nèi)鏡的外表面 按鈕和閥門(mén) 6 終末漂洗 每根管道中用少于150ml的清水不太可能有效清除戊二醛殘留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA殘留物 澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制 75 酒精進(jìn)行腔道干燥氣槍吹干無(wú)菌巾每4h更換一次 必要時(shí)立即更換 7 干燥 全自動(dòng)洗消機(jī)的應(yīng)用 2013版規(guī)范對(duì)機(jī)洗的要求 在使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)之前 應(yīng)先進(jìn)行預(yù)處理和手工清洗應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明操作使用機(jī)器無(wú)干燥功能 應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行干燥 內(nèi)鏡附件清洗消毒 一次性附件 首選 但是 難以實(shí)現(xiàn) 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 90 的內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)存在重復(fù)使用一次性?xún)?nèi)鏡附件 不合格或重復(fù)使用的附件可能會(huì)對(duì)內(nèi)鏡內(nèi)管道造成劃痕 針刺損傷等 使用后立即浸泡在清洗液里 對(duì)管腔類(lèi)附件應(yīng)向其管腔內(nèi)注入清洗液刷洗內(nèi)外表面 關(guān)節(jié)處 直至無(wú)可見(jiàn)的碎屑 組織適合超聲清洗的附件應(yīng)進(jìn)行超聲清洗清洗后用流動(dòng)水漂洗干凈 干燥需潤(rùn)滑的附件應(yīng)進(jìn)行潤(rùn)滑 2013版規(guī)范內(nèi)鏡附件清洗規(guī)定 內(nèi)鏡附件清洗流程 手工洗滌 洗滌劑超聲振蕩10min 漂洗擦干 消毒浸泡 逐個(gè)清理 漂洗擦干 必要時(shí)涂上硅油 活檢鉗處理流程圖 清洗用水的要求 04版規(guī)范規(guī)定 浸泡滅菌的內(nèi)鏡 使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗內(nèi)鏡浸泡消毒后的沖洗用水 要求達(dá)到純凈水標(biāo)準(zhǔn)13版規(guī)范規(guī)定 有自來(lái)水 無(wú)菌水 過(guò)濾水供應(yīng) 自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定 生產(chǎn)過(guò)濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng) 0 2 m 并定期更換 必須定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 內(nèi)鏡器械儲(chǔ)存 內(nèi)表面光滑 無(wú)縫隙 便于清潔和消毒鏡庫(kù) 柜通風(fēng)良好 保持干燥 清洗不徹底的后果或許現(xiàn)在看不到 但將來(lái)會(huì)看到 清洗不徹底的外壁 還要搶做第一鏡 內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制要點(diǎn) 質(zhì)量控制 規(guī)范化管理 加強(qiáng)科室的運(yùn)作流程規(guī)范化 人力資源規(guī)范化 公開(kāi)透明 上下認(rèn)同 系統(tǒng)完整 行之有效 制定細(xì)則 可操作性強(qiáng) 健全制度實(shí)在行動(dòng)培養(yǎng)慎獨(dú) 制定流程 安全的生命線 患者安全隱患分析 2011 2012 患者安全隱患要素 呼吸道阻塞 跌到與墜床 使用他人身份掛號(hào)就診 同名同姓同檢查類(lèi)別無(wú)提示 麻醉患者無(wú)法幫助核對(duì)信息 術(shù)前檢查 病情評(píng)估 麻醉劑抑制呼吸 感冒 肺功能不全 大量體液丟失 服用清腸藥 空腹低血糖 患者全身情況差 缺少保護(hù)措施 治療時(shí)間長(zhǎng) 被迫體位 壓瘡 患者身份核對(duì) 檢查刺激 嗆咳 肥胖 緊張 手術(shù)刺激 麻醉后蘇醒不完全 蘇醒期躁動(dòng) 翻身 檢查項(xiàng)目標(biāo)識(shí)不明顯 內(nèi)鏡護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)要素 組織管理 人為因素 心理因素 診療影響 麻醉 焦慮 未執(zhí)行三方核對(duì) 年齡 體重 麻醉 護(hù)理安全管理 患者就診管理要素 分類(lèi)登記 分區(qū)候診 流程合理 分工明確 加快運(yùn)作 患者就診有序 忙而不亂 分類(lèi)登記 一目了然等待有序 分區(qū)等候 服藥等候區(qū) 檢查等候區(qū) 蘇醒區(qū) 忙而不亂 新內(nèi)鏡中心患者流向圖 患者就診流程 物品管理 運(yùn)用五常法進(jìn)行管理 加強(qiáng)物品管理定期檢查庫(kù)存 合理領(lǐng)用 常整理常整頓常清掃常清潔常素養(yǎng) 每日一小掃 每周一大掃責(zé)任到人 專(zhuān)人檢查 物品規(guī)范放置 內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則 醫(yī)院服務(wù) 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 醫(yī)院管理 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) ContinuousqualityimprovementCQI 是質(zhì)管體系中的一個(gè)重要原則 強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí) 也應(yīng)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn) 因?yàn)橘|(zhì)量是靠過(guò)程控制維持的 是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)動(dòng) 不斷尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì) 呈螺旋式上升的質(zhì)量管理 定義 實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡中心的可持續(xù)發(fā)展 遵守制度 創(chuàng)造條件 制定細(xì)則 嚴(yán)格流程 環(huán)節(jié)控制 專(zhuān)人負(fù)責(zé) 監(jiān)督與無(wú)監(jiān)督的差別團(tuán)隊(duì)與單兵的差別人員素質(zhì)的差別 消毒 魚(yú)骨分析法 影響內(nèi)鏡清洗消毒關(guān)鍵因素 內(nèi)鏡清洗消毒流程圖 清洗效果監(jiān)測(cè) 1 ATP生物熒光測(cè)定 目測(cè) 檢查每件內(nèi)鏡及其附件清洗質(zhì)量不合格 重新處理 消毒劑濃度監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè) 內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的 應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè) 多于5條的 每次監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后 應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)合格后方可使用 消毒效果監(jiān)測(cè) 2 2013版規(guī)范 發(fā)生可疑內(nèi)鏡相關(guān)感染時(shí) 組織 協(xié)調(diào)內(nèi)鏡診療中心 室 和相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查分析 提出改進(jìn)措施 消毒效果監(jiān)測(cè) 3 建立失效分析模式 內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作 必須真實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤實(shí)現(xiàn)所有環(huán)節(jié)規(guī)范化 記錄內(nèi)容包括 診療日期 病人ID 使用內(nèi)鏡的編號(hào) 內(nèi)鏡編號(hào)應(yīng)具唯一性 清洗消毒的起止時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng) 記錄應(yīng)具有可追溯性消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄的保存期應(yīng) 6個(gè)月其它監(jiān)測(cè)資料的保存