意外拔管品管圈ppt課件.pptVIP

208病區(qū)品管圈 2012 12月 1 我們的品管圈 晨曦圈 2 圈名的意義 晨曦 黎明的微光 早晨的光芒 給在痛苦中掙扎的人們帶來(lái)的無(wú)限希望 寓意在我們的精心護(hù)理下病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心 對(duì)疾病的愈后充滿希望 同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升 我們的護(hù)理前景充滿希望 圈名口號(hào) 朝陽(yáng)喚醒年輕 年輕爆發(fā)活力 活力創(chuàng)造夢(mèng)想 夢(mèng)想鑄造成功 圈徽的組成 白色的護(hù)士帽 潔白的護(hù)士帽象征著天使般的護(hù)士帶給病人關(guān)心 關(guān)懷與呵護(hù) 飛翔的翅膀 代表了和平鴿的翅膀 寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系 也代表了白衣天使的翅膀 寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì) 紅色的愛心 代表了每一位護(hù)士的愛心 細(xì)心 耐心 責(zé)任心 白色的 文 其實(shí)它還是一個(gè) 人 代表了病人 寓意我們護(hù)理以病人為中心 盡可能的體現(xiàn)人文關(guān)懷 底色為藍(lán)色 藍(lán)色是博大的色彩 天空和大海這遼闊的景色都呈蔚藍(lán)色 藍(lán)色是永恒的象征 表現(xiàn)出一種美麗 文靜 理智 安祥與潔凈 藍(lán)色代表寬容 代表愛 圈徽的意義 護(hù)理的理念是 以病人為中心 把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里 用我們的天使之翼托起病患的希望 用我們的愛心 細(xì)心 耐心 責(zé)任心感動(dòng)病患 取得配合 促進(jìn)康復(fù) 體現(xiàn)人文關(guān)懷 從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升 3 成立QCC小組 設(shè)定圈名及圈徽 QCC小組的成立圈員的報(bào)名 自主自愿設(shè)定主題頭腦風(fēng)暴活動(dòng)的步驟 PDCA 4 晨曦圈的組成 輔導(dǎo)員 徐亞香護(hù)士長(zhǎng)圈長(zhǎng) 李琴圈內(nèi)成員 劉楠 蘇艷霞 方方 姜勤 傅萍 穆曉燕 朱瀟菲 孟蕾圈的成立 活動(dòng)時(shí)間 2012年9月 12月 5 圈的成立 人員的篩選 2012年9月 建立QCC 開始前期動(dòng)員 召集圈員 自愿報(bào)名 在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下確認(rèn)圈內(nèi)人員的組成 圈名及圈徽的產(chǎn)生 2012年10月始 開始QCC小組的活動(dòng) 6 我們實(shí)施品管圈的目標(biāo) 持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平 營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境 發(fā)揮護(hù)士潛能 培養(yǎng)護(hù)士管理人才 發(fā)揮護(hù)士潛能 培養(yǎng)護(hù)士管理人才 提升各級(jí)護(hù)士士氣提升各級(jí)護(hù)士士氣 建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿 促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行 7 QCC常用手法 魚骨圖柏拉圖查檢表層別法PDCA法PDCD法矩陣圖法系統(tǒng)圖法 8 1 主題選定 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對(duì)策擬定 7 對(duì)策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 評(píng)價(jià) Action 檢查 Check 實(shí)施 Do 計(jì)劃 Plan QCC活動(dòng)步驟 有效果 無(wú)效果 9 主題的選定 以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià) 小組成員參與選題過程 票選分?jǐn)?shù) 5分最高 3分普通 1分最低 第一順位為當(dāng)次活動(dòng)主題 10 評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù) 11 主題選定 晨曦圈的主題 方方 劉楠 蘇艷霞 朱瀟菲 穆曉燕 姜勤 傅萍 孟蕾 12 晨曦圈主題選定 13 降低非計(jì)劃拔管率 選題理由 1 2 3 4 導(dǎo)管的意外拔管率是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一 各類導(dǎo)管對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用 提高護(hù)理人員的安全意識(shí) 責(zé)任心 意外拔管使平均住院日延長(zhǎng) 增加病人的住院費(fèi)用 14 計(jì)劃擬定表 注 虛線表計(jì)劃線實(shí)線表實(shí)施線 15 現(xiàn)狀的把握 流程圖 查檢表 柏拉圖 16 導(dǎo)管護(hù)理流程 插管 初始評(píng)估 病人意識(shí) 年齡 有無(wú)拔管史 導(dǎo)管類型 型號(hào)初始狀態(tài) 深度 部位 通暢程度等 常規(guī)護(hù)理 再次評(píng)估及記錄 評(píng)估拔管準(zhǔn)備 拔管 17 患者因素相關(guān)調(diào)查 調(diào)查對(duì)象年齡分類 調(diào)查對(duì)象身份類別 調(diào)查對(duì)象學(xué)歷情況 18 現(xiàn)狀把握 查檢表2012年9月208病區(qū)非計(jì)劃拔管率查檢表 19 關(guān)于兩例意外拔管時(shí)間調(diào)查 20 夜間多發(fā)意外拔管原因 夜間迷走神經(jīng)興奮 心率 呼吸頻率降低 肺泡通氣不足 血氧飽和度較清醒時(shí)低 易出現(xiàn)頭痛 煩躁 幻覺等精神因障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管 由于手套保護(hù) 拔管可能較小 但夜間處于睡眠狀態(tài) 部分家屬及患者擅自解除手套 忽略了睡眠狀態(tài)的意外拔管 也有一部分的患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感 甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管 21 柏拉圖 22 目標(biāo)設(shè)定 雖然在之前的護(hù)理工作中已經(jīng)加強(qiáng)了宣教 固定等各項(xiàng)措施 但是仍存在計(jì)劃外拔管 根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明 患者因素 護(hù)士因素是導(dǎo)致病人非計(jì)劃拔管發(fā)生的主要原因 根據(jù) 80 20 原則 最主要原因是患者因素中的術(shù)后煩躁及管道留置不舒適 擅自去除手套導(dǎo)致意外拔管 因此 我們將重點(diǎn)定為改善 患者因素中的患者術(shù)后防拔管 延長(zhǎng)深靜脈有效留置時(shí)間及宣教 一 目標(biāo)值設(shè)定 1 改善前意外拔管率為3 90 目標(biāo)值1 56 二 設(shè)定理由1 通過圈活動(dòng)前對(duì)住院患者可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢 我們得出2012年9月我科意外拔管率為3 90 2 我院護(hù)理部第四季度檢查重點(diǎn)就是管道護(hù)理 3 擬定圈能力為80 目標(biāo)值 現(xiàn)狀值 改善值 現(xiàn)狀值 現(xiàn)狀值 改善重點(diǎn) 圈能力 3 90 3 90 75 80 目標(biāo)值 1 56 23 2 34 24 為何胃腸減壓管意外拔管率高 置管過程 深度 操作暴力 測(cè)量定位 導(dǎo)管質(zhì)量 負(fù)壓球質(zhì)量 操作前準(zhǔn)備 責(zé)任心 情緒 工作人員狀態(tài) 鎮(zhèn)靜不到位 煩躁 約束不當(dāng) 實(shí)習(xí)進(jìn)修人員多 人員流動(dòng)大 工作人員 病人 家屬 宣教 擠捏 頻次 方法 導(dǎo)管 搬運(yùn)病人及各種護(hù)理操作時(shí) 固定不妥 導(dǎo)管外露端 方法 有效負(fù)壓 負(fù)壓裝置 不能及時(shí)傾倒 日常維護(hù) 其他 人員 通暢 病人狀態(tài) 夜間迷走神經(jīng)興奮 25 為何深靜脈置管意外拔管率高 置管過程 深度 操作暴力 消毒 固定扣 操作前準(zhǔn)備 責(zé)任心 情緒 工作狀態(tài) 病人狀態(tài) 鎮(zhèn)靜不到位 神志不清 煩躁 約束不當(dāng) 實(shí)習(xí)進(jìn)修人員多 人員流動(dòng)大 工作人員 病人 宣教 方法 夾子 封管 更換敷貼 固定方法 沖管液 方法 日常維護(hù) 其他 固定 縫合 封管 封管液 封管不及時(shí) 消毒 更換不及時(shí) 沖管 沖管方法 頻次 更換不及時(shí) 消毒 密閉性 更換肝素帽 人員 26 對(duì)策擬定 降低胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率 27 對(duì)策擬定 降低深靜脈置管非計(jì)劃拔管率 28 注 全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目 依可行性 經(jīng)濟(jì)性 圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定 評(píng)價(jià)方式 優(yōu)5分 可3分 差1分 圈員共 9人 總分135分 以80 20定律108分以上為實(shí)行對(duì)策 因本圈第一次活動(dòng) 為有較好的效果 故以120分以上為實(shí)行對(duì)策 共圈選出3個(gè)對(duì)策 29 對(duì)策實(shí)施對(duì)策一 30 對(duì)策二 31 對(duì)策三 32 管道護(hù)理知識(shí)培訓(xùn) 蘇北人民醫(yī)院 33 管道的固定方法 1 分叉交織法2 高舉平臺(tái)法3 螺旋固定法4 引流管固定器 34 有效的固定可降低非計(jì)劃性拔管 葉向紅 2009 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 35 鼻胃管的固定 人字型 末端反折便于撕除 將膠帶剪成 人 字型 高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定 36 引流管出口部位固定 螺旋固定法 Y紗布覆蓋引流管出口 上下固定 中間繞管 同樣方法 對(duì)側(cè)固定 37 38 效果確認(rèn) 1 有形成果意外拔管率 39 成果