初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理.ppt

1 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 初級(jí)創(chuàng)傷救治 氣道管理麻醉科游桂芹2013 1 2 初級(jí)創(chuàng)傷救治 1 3 香港嘉道理基金會(huì)資助 世界麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)起的國(guó)際性培訓(xùn)課題2010年國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所正式在國(guó)內(nèi)實(shí)施目標(biāo)3年內(nèi)對(duì)中國(guó)麻醉 急診 院前急救醫(yī)師進(jìn)行初級(jí)創(chuàng)傷救治規(guī)范化 標(biāo)準(zhǔn)化 實(shí)用化培訓(xùn) 最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目覆蓋全國(guó)所有地市 是我國(guó)規(guī)模最大的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項(xiàng)目 目的就是提高創(chuàng)傷救治水平及救治成功率 降低重大災(zāi)害和意外事故中的病死率 傷殘率 4 初級(jí)創(chuàng)傷救治體系 創(chuàng)傷預(yù)防檢傷分類初級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步治療 5 5 初級(jí)創(chuàng)傷救治PTC 基本步驟 A B C D EA 氣道管理B 呼吸管理C 循環(huán)管理D 神經(jīng)損傷評(píng)估E 全身檢查 6 PTC系統(tǒng) 8 初級(jí)和次級(jí)評(píng)估病史查體看 視診 感覺 觸診 聽 聽診 有條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查 7 初級(jí)評(píng)估 快速 有序2分鐘及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查 13 8 初級(jí)評(píng)估 氣道 A 呼吸 B 循環(huán) C 神經(jīng)功能障礙 D 顯露 E 14 9 氣道評(píng)估 10 氣道管理 優(yōu)先處理患者的氣道通暢問題與患者交談給氧 有條件時(shí) 評(píng)估氣道頸椎保護(hù) 31 11 氣道評(píng)估 視診 顏色呼吸困難意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸困難 32 聽診觸診 12 氣道評(píng)估 打鼾或咕嚕音喘鳴三凹癥煩躁 低氧 使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺 33 氣道梗阻的體征 13 氣道評(píng)估 特別警惕氣道異物絕對(duì)禁忌靜脈給予鎮(zhèn)靜藥 14 重點(diǎn)氣道管理的指證 氣道梗阻無(wú)法解除頸部穿透?jìng)橛胁粩嘣龃蟮难[窒息低氧嚴(yán)重顱腦損傷胸部損傷頜面部損傷 15 氣道管理基本技術(shù) 提下頦托下頜 34 16 氣道管理輔助技術(shù) 口咽通氣道鼻咽通氣道 35 17 氣道管理高級(jí)技術(shù) 喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術(shù) 36 18 行氣管內(nèi)插管 其它方法無(wú)法保持氣道通暢其它方法無(wú)法進(jìn)行通氣誤吸風(fēng)險(xiǎn)控制二氧化碳 如 顱腦創(chuàng)傷 37 同時(shí)考慮以下問題 如果 19 謹(jǐn)記1 頸椎保護(hù)2 患者會(huì)死于缺氧而不會(huì)死于缺少氣管插管 38 20 環(huán)甲膜切開術(shù) 氣管插管失敗 但仍需建立人工氣道時(shí)通氣困難 39 指征 21 呼吸 通氣 40 22 呼吸評(píng)估 視診 看 觸診 摸 聽診 聽 復(fù)蘇 41 23 呼吸視診 呼吸頻率使用輔助呼吸肌紫紺穿透?jìng)B枷胸胸部傷口 42 24 呼吸視診 特別注意無(wú)傷口的胸部損傷心肌挫傷心包填塞 25 呼吸觸診 氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診 43 26 呼吸聽診 呼吸音心音腸鳴音 胸腹復(fù)合傷時(shí)在胸部聽到腸鳴音 44 27 張力性氣胸體征 呼吸困難心動(dòng)過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位 氣體進(jìn)入 45 28 張力性氣胸 立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流 46 處理 29 張力性氣胸 通過臨床診斷要在行X 線檢查之前給予治療 47 30 呼吸處理 如有可能則給予高流量吸氧必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸治療氣胸 血胸 48 31 氣道和呼吸 總結(jié)開放氣道考慮插管謹(jǐn)記頸椎保護(hù)如果有條件則給予吸氧按需進(jìn)行輔助通氣 50 32 氣道管理中的關(guān)鍵點(diǎn) 氣道通暢是創(chuàng)傷處理的首要環(huán)節(jié)如何進(jìn)行氣道的臨床判斷氣道阻塞的體征基礎(chǔ)氣道管理氣管插管 指證氣管插管 對(duì)頸椎的危險(xiǎn)性外科氣道 33 呼吸的關(guān)鍵點(diǎn) 呼吸衰竭的臨床征象視診 頻率 輔助呼吸肌 紫紺觸診 氣管移位 肋骨骨折 皮下氣腫聽診 呼吸音 心音 腸鳴音處理張力性氣胸 34 氣道處理困難的因素 病人損傷 氣道出血?dú)獾罒齻i椎損傷面部損傷氣道損傷 喉骨折 氣管 支氣管損傷 35 氣道處理困難的因素 創(chuàng)傷前病人狀態(tài) 體型和肥胖關(guān)節(jié)病變引起頸椎活動(dòng)受限張口困難先天畸形呼吸系統(tǒng)疾病 如哮喘等兒童或嬰兒 36 氣道處理困難的因素 非病人因素 醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人技術(shù)輔助設(shè)施質(zhì)量救助的環(huán)境救助的設(shè)備 37 氣道管理的指證 紫紺呼吸驟停氣道部分或全部梗阻 38 氣道和呼吸功能障礙的高危情況 昏迷頜面部損傷頸部損傷胸部損傷腹部飽脹 39 如何確定氣道異常 詢問 發(fā)生過什么 看 聽和感覺語(yǔ)言是否正常 呼吸有無(wú)鼾聲頜面部捻發(fā)音氣道偏向一側(cè)頜面部的血腫 40 預(yù)后不良情況 低氧性腦損傷嘆息樣呼吸脊髓頸段損傷氣道斷裂 41 異常氣道的處理 下頦上提 下頜前托吸出異物口咽氣道氣管插管外科氣道 42 確定氣管導(dǎo)管位置 明視下進(jìn)入聲門聽雙側(cè)呼吸音看胸廓起伏看呼吸末二氧化碳波形 43 創(chuàng)傷患者氣道管理爭(zhēng)議問題 喉罩藥物經(jīng)鼻氣管插管使用及脫下頸托 44 口咽通氣道 45 各種氣管導(dǎo)管 46 支氣管導(dǎo)管 47 支氣管導(dǎo)