老大夫之經(jīng)驗(yàn).doc

1. 青年女性發(fā)熱、面部紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍和多系統(tǒng)損害，警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 2. 雙手小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛伴持續(xù)晨僵，警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 3. 老年人嚴(yán)重口眼干燥，警惕干燥綜合癥。 4. 中老年人半夜發(fā)生單個(gè)大足跖趾關(guān)節(jié)紅腫劇痛，要警惕痛風(fēng)。 5. 四肢近端肌肉疼痛伴無(wú)力，應(yīng)警惕多發(fā)性肌炎。 6. 關(guān)節(jié)伸側(cè)有紅斑鱗屑樣皮疹伴肌無(wú)力，應(yīng)警惕皮肌炎。 7. 關(guān)節(jié)炎伴尿道炎和結(jié)膜炎，警惕賴特綜合征。 8. 腹瀉或尿痛恢復(fù)期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，要警惕反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。 9. 老年人出現(xiàn)四肢近端肌肉疼痛和發(fā)僵，應(yīng)警惕風(fēng)濕性多肌痛。 10. 反復(fù)口腔潰瘍、外生殖器潰瘍、眼炎及關(guān)節(jié)炎，警惕白塞病。 11. 青年女性觸不清脈搏或血壓測(cè)不到，警惕大動(dòng)脈炎。 12. 逍遙熱、一過(guò)性皮疹和咽痛，反復(fù)血培養(yǎng)陰性，要警惕成人斯蒂爾病。 13. 手指遇冷后出現(xiàn)變白、變紫，要警惕系統(tǒng)性硬化癥。 14. 耳廓和鼻梁反復(fù)腫脹疼痛，要警惕復(fù)發(fā)性多軟骨炎。 15. 反復(fù)虹膜睫狀體炎，應(yīng)檢查B27，要警惕有無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎。 16. 青年男性、半夜腰痛和外周關(guān)節(jié)炎、足跟痛，警惕強(qiáng)直性脊柱炎。 17. 老年人出現(xiàn)下樓膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響，要警惕骨關(guān)節(jié)炎。 18. 反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，要警惕結(jié)核病及風(fēng)濕病。 19. 主觀癥狀多，失眠多夢(mèng)，而客觀及化驗(yàn)結(jié)果正常，應(yīng)警惕纖維肌痛綜合征 20.口唇口內(nèi)指尖黑色素沉著，不要 只盯著口腔科看，一定要想到P-G綜合癥（黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征）。消化的 21.高、瘦體型，扁平胸，眉寬頭長(zhǎng)腭弓高，屈光不正怕長(zhǎng)跑，大家要警惕“馬凡綜合征 ”。心內(nèi)的 22.曾遇到一病人誤服氯氮平60片，高熱昏迷入院，最后診斷“惡性綜合征”。 23.年輕女性，反復(fù)深靜脈血栓，一定要問(wèn)問(wèn)生育史，我曾有一病人最后考慮是“抗磷脂抗體綜合癥”。 24.青年女性觸不清脈搏或血壓測(cè)不到，警惕大動(dòng)脈炎。 25.內(nèi)分泌科低血糖昏迷入院的呼吸不好的切記要查血?dú)夥治?，除外“乳酸酸中毒”?下面的為轉(zhuǎn)載部分： 1.強(qiáng)直性脊柱炎一定要拍骨盆平片 2.HLA-B27（-）不能排除AS,.HLA-B27（+）也不能肯定是AS 3.同樣，RF（-）不能排除RA，RF（+）不能肯定是RA 4.女性AS常常表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)不典型。 5.無(wú)脈癥高度懷疑大動(dòng)脈炎 6.DISH的x線片有時(shí)與AS的腰椎x線表現(xiàn)很難區(qū)分，記得比較骨盆平片。 7.年輕人出現(xiàn)頑固高血壓，注意大動(dòng)脈炎，血管造影要及時(shí)。 8.骨性關(guān)節(jié)炎有時(shí)出現(xiàn)近端關(guān)節(jié)及手指畸形，注意與RA鑒別 9.反復(fù)性關(guān)節(jié)炎并不少見(jiàn) 10.發(fā)熱，皮疹，白細(xì)胞升高，關(guān)節(jié)痛注意成人still病 11.痛風(fēng)急性期不可用排尿酸藥！ 下面基本都是風(fēng)濕科的疾病。 1.小青年，感冒后關(guān)節(jié)游走性疼痛，注意風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎注意晨僵時(shí)間，多注意雙手雙足片有無(wú)骨質(zhì)破壞，激素開(kāi)始效果好，但是不宜長(zhǎng)用，注意要用慢反應(yīng)藥物長(zhǎng)期控制（甲氨蝶呤、羥氯喹、帕夫林、來(lái)氟米特等等），斷根是不現(xiàn)實(shí)的，治療的目的是控制病情進(jìn)展。 3.強(qiáng)直性脊柱炎其實(shí)并不少見(jiàn)，我們醫(yī)院我知道的就有3位醫(yī)生得了這個(gè)病，周杰倫也是，發(fā)病率低估計(jì)與大家不熟悉，誤診、漏診有關(guān)系。 4.多個(gè)系統(tǒng)損害的病人不要把病情分割開(kāi)來(lái)，盡量用一元論解釋，免疫系統(tǒng)、血液、代謝性疾病一定要排除。 5.漿膜腔積液（胸腔積液、心包積液、腹水）診斷不明，不要忘了系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 6.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)液黃色膿性，如果沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎不要漏掉。 7.間質(zhì)性肺炎可以由很多疾病繼發(fā)引起，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血管炎、干燥綜合癥都可以的。 8.發(fā)熱待查，診斷不明，注意有沒(méi)有皮疹、關(guān)節(jié)痛，實(shí)在不行激素治療有效，成人still病是合適的診斷。 9.年紀(jì)輕輕就腦梗塞、經(jīng)常血栓形成、女性經(jīng)常自然流產(chǎn)，抗磷脂抗體綜合癥是可能的診斷。 10.乏力待查的病人，不要只想著低鉀麻痹、神經(jīng)疾病，查個(gè)心肌酶譜，多發(fā)性肌炎不要漏診。 11.陣發(fā)性頭暈，頸椎病也要排除，尤其是活血化淤治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)、甚至加重的，神經(jīng)壓迫水腫可能還是很大的。 12.老年人骨質(zhì)疏松，不能光補(bǔ)鈣，一定要加活性維生素D3促進(jìn)吸收，降鈣素、二磷酸鹽抑制破骨，促進(jìn)成骨，否則根本就是浪費(fèi)，而且會(huì)引起老年人便秘、失眠等副作用！ 13.全身骨痛病人，除了原發(fā)性骨質(zhì)疏松外，繼發(fā)因素不能輕易遺漏：惡性腫瘤是隱藏的殺手（多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤等），還有甲旁亢等代謝疾病！ 14.使用激素一定要注意病人的教育！副作用！病人自行停藥的風(fēng)險(xiǎn)！我們遇到很多郵購(gòu)藥物治療慢性喘息性支氣管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，藥物大多加有激素，但都不告知副作用，害人不淺??！ 15.近期體重急劇下降，惡性腫瘤一定要注意！ 16.風(fēng)濕病的藥物大多說(shuō)明書(shū)上用于化療、免疫抑制，用前要和患者解釋清楚。 17.雙小腿疼痛，風(fēng)濕各項(xiàng)均正常，不要忘記肺癌的副癌綜合癥。 18.四五十歲的人突然大便不正常，警惕腸癌女人乳內(nèi)腫塊堅(jiān)硬，別忘乳腺癌 19.泌尿外科:雙腎積水應(yīng)多考慮下尿路梗阻,單惻腎積水應(yīng)多考慮上尿路梗阻 兒科總結(jié): 管型尿的臨床意義: 紅球白盂間; 顆粒濁管傷; 上皮管壞死; 脂肪腎病征; 蠟狀慢腎炎. 也就是說(shuō)紅細(xì)胞管型多見(jiàn)于急性腎小球腎炎;白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎的診斷有意義,能區(qū)分上下尿路感染;顆粒管型常見(jiàn)于腎小球疾病和腎小管損傷;上皮管型可見(jiàn)于腎小管壞死;脂肪管型多見(jiàn)于腎病綜合征;蠟狀管型常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎. 出疹性疾病 一是風(fēng)水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹傷寒五天明，傷寒需到六日后，出疹時(shí)間要記清。（風(fēng)：風(fēng)疹，水：水痘。猩：猩紅熱。） 激素的副作用 C 白內(nèi)障 U 潰瘍病 S 紫紋 H 高血壓 I 感染并發(fā)癥 N 骨松死（無(wú)菌性） G 生長(zhǎng)遲緩 O 骨質(zhì)疏松 I 骨質(zhì)疏松 D糖尿病 M肌病 A脂肪沉積 P胰腺炎 發(fā)熱伴皮疹疾病 傳麻猩水幼傷風(fēng) 斑恙天戰(zhàn)土鉤登 丹鼻流行北亞回 組織皮肌系統(tǒng)紅 血白霍奇惡性網(wǎng) 變風(fēng)亞敗結(jié)多形 皮膚粘膚淋巴綜 藥熱藥疹與血清1 傳染病 麻疹；猩紅熱；水痘；幼兒急疹；傷寒、副傷寒；風(fēng)疹；斑疹傷寒；恙蟲(chóng)病；天花；戰(zhàn)壕病；野兔??；鉤端螺旋體?。坏浅鲅獰?；丹毒；馬鼻疽；流行性出血熱；北亞蜱性斑疹熱；回歸熱。 2 結(jié)締組織病 皮肌炎、多發(fā)性肌炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 3 血液病 急性白血??；霍奇金?。粣盒跃W(wǎng)狀細(xì)胞??； 4 變態(tài)反應(yīng)性疾病 風(fēng)濕熱；變態(tài)反應(yīng)性亞改血癥；結(jié)節(jié)性紅斑；多形紅斑；皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征；藥疹、藥熱；血清病。 小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律: 一哭二笑三認(rèn)母; 四月大笑五認(rèn)生; 七月無(wú)意說(shuō)爸媽; 八月有意仿大人; 十月招手會(huì)再見(jiàn); 一歲以后能說(shuō)話. 心律失常疾病口訣 失常規(guī)快竇陣撲， 規(guī)慢竇緩竇房阻， 心撲房結(jié)冠， 室正阻房頻速， 不規(guī)激起竇期房， 激傳脫節(jié)度阻， 其他律失心室停， 室撲房顫早復(fù)蘇。 抽搐疾病口訣 顱內(nèi)感染寄驚厥； 外傷占位先天血； 全身感染代內(nèi)外； 物子破狂源癔缺； 內(nèi)科; 一激素的副作用： 白青眼精神?。?血水出栓不長(zhǎng)； 顱高壓閉陽(yáng)萎； 低鉀鈣骨松死； 胰腺炎顯肥糖； 潰瘍病無(wú)霉菌。 也就是說(shuō)可以引起白內(nèi)障、青光眼、精神異常；血栓、水腫、生長(zhǎng)遲緩；兒童良性高血壓、閉經(jīng)、陽(yáng)萎；低血鉀、低血鈣、骨松死（無(wú)菌性）；胰腺炎、顯性糖尿病、向心性肥胖、潰瘍病加重、霉菌性感染。 二癱瘓口訣 癱面周圍神經(jīng)炎； 中樞只有下面癱； 單癱單肢運(yùn)神元； 延髓語(yǔ)障咽下難； 偏癱脫髓大腦干； 截橫急髓蛛半選； 四肢先天腦干灰； 周癔重周格癲暫。 1面癱周圍性面癱，中樞性面癱只有下面部肌肉的癱瘓； 2單癱：大多由上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起； 3延髓麻痹：可引起咽下困難，言語(yǔ)障礙綜合征； 4偏癱 （1）脫髓疾病； （2）大腦病變； （3）腦干病變； 5截癱 （1）脊髓貫性損害； （2）脊髓半切面損害； （3）脊髓選擇性損害； 6四肢癱 （1）先天性腦發(fā)育不全； （2）大腦、腦干疾??； （3）急性脊髓灰質(zhì)炎 7周圍性癱瘓 （1）癔癥性癱瘓； （2）重癥肌無(wú)力； （3）周期性麻痹； （4）格林-巴利綜合征； （5）癲癇后癱瘓； （6）短暫性腦缺血發(fā)作。 休克可以概括為“三字四環(huán)節(jié)五衰竭” 三字縮,擴(kuò),凝，即:微血管收縮,微血管擴(kuò)張,彌散性血管內(nèi)凝血。 四環(huán)節(jié)即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。 五衰竭即：急性呼衰、心衰 感染性休克的治療 “休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎” “休”補(bǔ)充血容量，治療休克 “感”控制感染 “激”糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 “慢”緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全 “活”血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 “亂”糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 心血管科： 1.狹窄降前負(fù)荷,關(guān)閉不全降后負(fù)荷。 2.不要一發(fā)心絞痛就去拿心電圖機(jī)，也要想到二尖瓣脫垂。 （教授有感于值班醫(yī)師在患者一說(shuō)胸痛，不去查體，不去詢問(wèn)，直接就去拿心電圖機(jī)做心電圖，早上交班時(shí)對(duì)進(jìn)修生說(shuō)的話。）教授想告訴我們的是：心電圖是需要做的，但是不要忽略基本功。 3.對(duì)于治療急性左心衰，應(yīng)用強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物的順序：如同一匹載著一車石頭的疲憊不堪的馬，你應(yīng)該先卸下石頭（利尿），讓他再歇一歇（擴(kuò)血管），歇歇以后再給它一鞭（強(qiáng)心），則馬能渡過(guò)難關(guān)。而你如果不先卸下石頭（利尿），讓他再歇一歇（擴(kuò)血管），而是直接上來(lái)就給它幾鞭，馬肯定要被累死的。很有同感。比喻的非常恰當(dāng)。 4.如果說(shuō)心內(nèi)科是內(nèi)科里王冠的話，那么心臟電生理學(xué)就是這個(gè)王冠上最明亮的寶珠。 （射頻教授說(shuō)的話，這句話讓我對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)心內(nèi)科感到驕傲，更對(duì)電生理有了美好的期待） 5.時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌-AMI后冠脈再通需爭(zhēng)分奪秒！ 6.急性左心衰救治要點(diǎn)：坐氧嗎利扎，擴(kuò)強(qiáng)茶激他 簡(jiǎn)單解釋如下: 坐：取坐位 氧 ：吸氧 嗎：?jiǎn)岱?利：利尿劑 扎：輪流結(jié)扎四肢中的三個(gè) 擴(kuò)：擴(kuò)血管 強(qiáng)：強(qiáng)心藥 茶：茶堿類 激：激素 他 ：其他 7.擴(kuò)張型心肌病心臟就像“薄皮大餡” 8.擴(kuò)張型心肌病-一大二薄三小四弱。 1，大（心臟擴(kuò)大） 2，薄（室壁?。?3，?。ò昴は鄬?duì)小，多有瓣膜返流） 4，弱（室壁運(yùn)動(dòng)減弱） 9介入-管腔 他汀-管壁 在談到目前冠心病的治療中，PCI越來(lái)越普及而忽視了規(guī)范的藥物治療時(shí)，教授指出他汀類藥物相對(duì)于介入的不可取代性。 10.治療心力衰竭的 3+X+TWO 3代表利尿,強(qiáng)心,擴(kuò)血管 X代表爭(zhēng)對(duì)心力衰竭的誘因進(jìn)行治療 TWO代表block和 AcEI兩大類藥 11.星星月亮垂楊柳。心內(nèi)科主任說(shuō)肺結(jié)核毀損肺的胸片表現(xiàn)。 12.病在腳上,險(xiǎn)在心上.胡大一老師的話,讓我們重視下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥. 13.我們是伴隨心律平成長(zhǎng)的一代,你們是伴隨胺碘酮成長(zhǎng)的一代. -教授查房時(shí)有感于現(xiàn)在的醫(yī)生過(guò)分依賴胺碘酮抗心律失常. 14魚(yú)精蛋白的使用就象是鹵水點(diǎn)豆腐 15.不帶手表（有秒針的手表）的心內(nèi)科醫(yī)師是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。大?nèi)科醫(yī)師也一樣。心胸外科同樣. 16.治療急性肺水腫的簡(jiǎn)潔處理原則 UNLOAD ME U表示床頭太高 N硝酸鹽類(舌下或者靜脈使用） L速尿 O氧氣 A沙丁醇胺（若需要解除支氣管痙攣） D多巴胺或多巴酚定胺 M嗎啡 E 快速性心律失常的電轉(zhuǎn)復(fù) （Af或Vf） 17.左心衰癥狀為主，右心衰體征為主 雖然是呼吸科的教授說(shuō)的，也比較淺顯，但他卻是我最崇拜的教授，呵呵 左心衰：比如呼吸困難，咳嗽咳痰咯血，疲倦頭暈心慌，但是肺部羅音例外。 右心衰：如下肢水腫，肝腫大，頸靜脈怒張等等 18.左心衰-喘；右心衰-腫。 19.急性心梗一定要和這兩個(gè)疾病相鑒別：肺栓塞。主動(dòng)脈夾層。尤其是主動(dòng)脈夾層因?yàn)閮蓚€(gè)的治療原則就不同，一個(gè)是抗凝，一個(gè)是嚴(yán)禁抗凝。 20.1 不穩(wěn)定心絞痛的血管斑塊，就像“皮薄餡大的餃子”-很容易破。 2 老年人動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，就像“用久了的自來(lái)水管”-自來(lái)水長(zhǎng)年累月的沖刷使水管內(nèi)面破損，然后水里的沙石逐漸在上面越積越多，最后使水管內(nèi)側(cè)狹窄。 3 形容二尖瓣狹窄時(shí)的開(kāi)瓣音，“彈性好的瓣膜就像趕車的馬鞭”-馬鞭的彈性很好，用力揮出去，然后再使勁回拉時(shí)就會(huì)出現(xiàn)很大的響聲。 4 心梗后心肌室壁瘤，就像“自行車被磨薄的內(nèi)胎”-一打氣，薄的地方就會(huì)突出來(lái)。 21.不一定只有胸口的疼痛才是心肌梗死。 臨床中真正出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的心肌梗死患者并不多，而是以不典型癥狀為主，如氣喘、咳嗽、肩周痛、胃痛、胸骨后有燒灼感甚至牙痛、咽喉痛、膽囊炎疼痛等。甚至患者會(huì)出現(xiàn)突然暈倒、言語(yǔ)不清、表情漠然等類似腦卒中癥狀。這些非直接的癥狀，往往會(huì)讓人誤診或忽視。臨床遇到疼痛一定注意常規(guī)心電圖檢查。 22.頭暈心慌不忘測(cè)脈（脈搏）壓（血壓）。 年過(guò)三十幾，不落心電儀（檢查心電圖）。 診療輸液不忘測(cè)血糖對(duì)于老年人盡量檢查血糖。 23.心梗與其他疾病的鑒別痛哭流涕，肺腑之言。 （注：痛心絞痛 流主動(dòng)脈夾層分離 肺肺栓塞 腑急腹癥 言心包炎） 24.臨床上主要根據(jù)血脂異常的表型選擇用藥。對(duì)于單純高膽固醇血癥，常首選他汀類。其他如消膽胺、丙丁酚、彈性酶和煙酸也可使用。在混合性Iib型高脂蛋白血癥患者，首選他??；如果LDL-C 2.3 mmol/l)和V型高脂蛋白血癥患者，貝特類治療是第一選擇。一種藥物不能達(dá)標(biāo)患者，可加用另一種藥物，如在治療嚴(yán)重高膽固醇血癥和重度高甘油三酯血癥時(shí)。 25.1王津生老師總結(jié) 心臟驟停報(bào)警 被動(dòng)體位，背抱抬推溜到抽。 對(duì)待心肌梗死 寧可過(guò)之，而勿不及。 2心內(nèi)膜炎，發(fā)熱心雜音，病癥變化多端難捕捉。 3診斷肺栓塞的警句對(duì)突然出現(xiàn)胸痛和（或）呼吸循環(huán)功能障礙的病人均要想到肺栓塞的可能。 26.冠脈和心肌細(xì)胞的關(guān)系好比“水渠”和“莊稼”的關(guān)系，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好比水渠里沉積的泥沙，水渠部分堵了，沒(méi)有足夠的水灌溉，莊稼就要缺水，這就是心絞痛；血栓形成就好比水渠里沉了塊大石頭，水渠完全堵了，沒(méi)有水灌溉，莊稼會(huì)旱死，這就是心肌梗死。越早清除這些大石頭和泥沙，貫通水渠，莊稼干旱的程度就會(huì)越低，旱死的數(shù)量就會(huì)越少。 27.繼發(fā)性高血壓的病因 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高。 兩腎腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓； 原醛原發(fā)性醛固酮增多癥； 嗜鉻瘤嗜鉻細(xì)胞瘤； 皮質(zhì)皮質(zhì)醇增多癥； 動(dòng)脈主動(dòng)脈縮窄； 妊高妊娠高血壓。 29.教育高血壓患者:寧可少吃一餐飯，不可少吃一次藥! 30.有基礎(chǔ)心臟疾病的患者，出現(xiàn)夜尿增多，要考慮早期心衰的可能 31.心肌梗塞患者，心電圖檢查段持續(xù)抬高不下降，要考慮合并室壁瘤的可能 32.心臟聽(tīng)診時(shí)，囑患者做valsalva動(dòng)作，幾乎能使所有心臟雜音減弱，但卻能導(dǎo)致肥厚型心肌病和二尖瓣脫垂的雜音增強(qiáng) 。 33.洋地黃類適應(yīng)癥：中重心衰房顫忙。 解釋：適用于中重度收縮性心力衰竭，對(duì)房顫伴快心室率者佳。 洋地黃類禁忌癥：預(yù)激房顫阻滯張，急性心梗一天內(nèi)。 解釋：預(yù)激綜合征，二度以上AVB，舒張性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗24小時(shí)內(nèi)。 34.年輕人講心要想到胃，老年人講胃要想到心。 35.臍到下頜間的任何疼痛都要想到心梗! 36.不易解釋的突發(fā)呼吸困難患者出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯伴竇性心動(dòng)過(guò)速，提示急性肺栓塞 37.足球裁判右手出紅牌,左手出黃牌,左腳踩草地(綠),右腳踢足球(黑)記得大學(xué)學(xué)心電圖時(shí)老師說(shuō)的一句話,非常形象地描述了心電圖電極安裝,我想你記住了這一句話,永遠(yuǎn)是不會(huì)接錯(cuò)電極的,特別是男戰(zhàn)友們!呵呵，對(duì)于球迷朋友很有幫助啊，尤其是馬上要開(kāi)歐洲杯了。 38、只有10%的肺栓塞起源于上肢；因?yàn)樯现o脈有更多的組織型纖溶酶原激活物。 39、如果一個(gè)胸痛患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴血壓升高，那么診斷應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層。 40、如果你診斷的多發(fā)性硬化患者年齡大于50歲，請(qǐng)考慮其他診斷。 41、突發(fā)胸腹疼痛肩背痛，雙上肢血壓不對(duì)稱，警惕主動(dòng)脈 夾層。 42、高血壓低血鉀應(yīng)注意排除原發(fā)性醛固酮增多癥。 43、老年人膿血便應(yīng)警惕大腸癌 。 44、心電圖房室大：房看P波室看R，肥厚心肌電壓大。右房P波高而尖、左房P寬雙峰見(jiàn)。右室肥大右R大、R/S比例未遞加。電軸右偏更可疑、加做參考V3R。左室肥大左R高、加上V1S波瞧、35，40是高限、勞損ST-T改變。 45：管好嘴，邁開(kāi)腿，保護(hù)肺，每個(gè)人都是自己最好的醫(yī)生。 46：突發(fā)意識(shí)障礙偏癱，頭顱CT檢查無(wú)異常，要仔細(xì)詢問(wèn)病史，檢測(cè)血糖，排除低血糖昏迷。 47：主動(dòng)脈夾層保守治療控制血壓是關(guān)鍵，不手術(shù)不放支架也能創(chuàng)造奇跡。我院一例患者（自升主動(dòng)脈撕裂到腹主動(dòng)脈）經(jīng)降血壓鎮(zhèn)靜止痛等治療已經(jīng)安全度過(guò)6周，臨床癥狀完全緩解。 48、女同志發(fā)熱惡寒要警惕尿路感染 49、發(fā)熱肝區(qū)疼痛警惕肝膿腫 50、夜間咳嗽加劇有可能是返流性食管炎 51、短時(shí)間內(nèi)血象指標(biāo)急劇變化的，如不能確認(rèn)其明確的根源，而需要進(jìn)一步檢查骨髓及相關(guān)檢查的，多數(shù)均不是良性疾病！ 52、農(nóng)藥中毒（多為自服），不能確定成份或者能確定成份而病情表現(xiàn)存疑的，必須觀察超過(guò)48小時(shí)，既使能完全確定成份的，48小時(shí)的觀察也是安全的時(shí)限！ 53、急性酒精中毒昏迷患者（不管治療與否，原本健康體質(zhì)者）若超過(guò)6-8個(gè)小時(shí)以上而不能喚醒者，多數(shù)伴發(fā)腦血管意外的可能！同時(shí)存在其他相關(guān)疾病的除外！且既往酒量較大的患者，若就診次飲酒量與平素相較差距很大，而病情卻與所飲酒量臨床不相符的患者，應(yīng)千萬(wàn)注意！ 54、失火煙霧吸入患者早期救治極其關(guān)鍵！觀察時(shí)間不能少于72小時(shí)！早期救治處理非常關(guān)鍵，一旦發(fā)生肺煙霧灼傷，嚴(yán)重的多數(shù)難以救治！ 55、CO中毒患者，應(yīng)視中毒持續(xù)時(shí)間、可疑CO濃度、中毒輕重、年齡、個(gè)人體質(zhì)及患者就診時(shí)間及就診時(shí)表現(xiàn)，綜合評(píng)價(jià)，預(yù)防CO中毒性遲發(fā)腦病，早期系統(tǒng)規(guī)范治療非常關(guān)鍵！ 56、服用解熱鎮(zhèn)痛及毒麻藥類藥物的自殺患者，在不明既往史及個(gè)人史的情況下，必須全面考慮病人可能出現(xiàn)的一切情況，優(yōu)其外科情況及內(nèi)科急癥，因?yàn)殒?zhèn)痛作用及毒麻作用，極易隱匿其他危重病情！ 57、不要以大汗為低血糖的明確指標(biāo)，低血糖患者早期及中期大汗現(xiàn)象顯著，而到后期多數(shù)患者已無(wú)大汗表現(xiàn)，而此時(shí)血糖已處于極低狀誠(chéng)；對(duì)發(fā)病期間身邊人員缺席而無(wú)病史陳述的病員，血糖及時(shí)測(cè)定應(yīng)置首位。 58、少、中、青年婦女存在腹痛疑診，在不能確診的情況下，必須考慮宮外孕破裂的可能！既使平素月經(jīng)規(guī)律如常的人也一定要注意！腹部透視及腹盆腔彩超應(yīng)注意及時(shí)檢查！ 59、有機(jī)磷類中毒患者，觀察治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。膽堿酯酶指標(biāo)正常后仍要臨床觀察3天方才保險(xiǎn)！ 60、確認(rèn)為“百草枯”服藥中毒的患者，必須盡早、全方位加強(qiáng)救治，不管服用量多少，必須嚴(yán)重注意！早期多數(shù)人癥狀輕微，容易延誤救治時(shí)間及忽略！而其致毒后救治非常困難，多數(shù)人不治！ 61、有機(jī)磷，中毒快，阿托品，用要快，氯磷定緊跟著，接著洗胃要徹底，用藥洗胃同時(shí)下，面潮紅，心率快，口干，汗收藥到家，延時(shí)，減量莫放松，糾酸，利尿，亦須加，電解質(zhì)細(xì)細(xì)察，7-10天病穩(wěn)定，重病得救患家樂(lè)，醫(yī)生心里笑哈哈。 62、老年女性,會(huì)陰瘙癢,要慎防糖尿病 63、帶狀皰疹診斷要點(diǎn):集、帶、單、中、痛。 64、“水痘”的皮疹特點(diǎn)可簡(jiǎn)單記為：“老少四輩，成雙成對(duì)。”主要反映水痘皮疹，丘疹、水皰、結(jié)痂的快速演變過(guò)程，和陸續(xù)成批發(fā)生的特點(diǎn)。（床旁診斷不能代替有關(guān)檢查） 1、 低熱、咳嗽超過(guò)7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。 2、 突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。 3、 胸痛而無(wú)胸膜摩擦音，要注意檢查有無(wú)肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。 4、 咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。 5、 左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。 6、 反復(fù)咯血，但胸部X線檢查未見(jiàn)明確病灶，要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。 7、 肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)1109/L，常提示過(guò)敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。 9、 診斷右側(cè)胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。 10 長(zhǎng)期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應(yīng)警惕肺癌。 11、 心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過(guò)一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 12、 感冒后心率快或心律失常，應(yīng)想到病毒性心肌炎。 13、 休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。 14、 診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。 15、 高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。 16、 中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。 17、 診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。 18、 心絞痛發(fā)作時(shí)，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當(dāng)心心肌梗塞。 19、 劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動(dòng)脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無(wú)梗塞圖形者，應(yīng)懷疑主動(dòng)脈夾層瘤。 20、 夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應(yīng)考慮急性左心衰竭。 21、 心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴(kuò)張型心肌病。 22、 心衰超過(guò)半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。 23、 老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。 24、 肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。 25、 高血壓病人突然血壓急劇增高，要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。 26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流時(shí)，應(yīng)警惕食道癌。 27、 慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。 28、 中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當(dāng)心胃癌。 29、 肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進(jìn)行性肝大，應(yīng)警惕肝癌。 30、 肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。 31、 發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。 32、 診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。 33、 上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、 進(jìn)油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當(dāng)心膽囊炎。 35、 上腹部劇痛而無(wú)明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲(chóng)者，是膽道蛔蟲(chóng)病的特征。 36、 上腹部疼痛，進(jìn)行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時(shí)減輕者，應(yīng)警惕胰腺癌。 37、 閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當(dāng)心宮外孕。 38、 中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者，要警惕結(jié)腸癌。 39、 咽部或皮膚感染后23周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應(yīng)即想到急性腎炎的可能。 40、 無(wú)痛性血尿，要當(dāng)心泌尿道腫瘤。 41、 發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結(jié)石。 42、 女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、 男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。 44、 腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應(yīng)考慮早期尿毒癥。 45、 身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。 46、 食欲亢進(jìn)，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。 47、 原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測(cè)定。 48、 食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。 49、 消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。 50、 皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退51、 高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。 52、 多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。 53、 糖尿病患者突然食欲下降，要當(dāng)心酮證酸中毒。 54、 不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細(xì)胞缺乏癥。 55、 診斷白血病，要排除類白血病反應(yīng)。 56、 全血細(xì)胞減少是再障的特征。 57、 診斷再障，要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 58、 長(zhǎng)