手術(shù)室實(shí)習(xí)總結(jié)ppt課件.ppt

手術(shù)室實(shí)習(xí)總結(jié) 帶教老師 熊丹 第一課 手術(shù)室布局與分區(qū) 手術(shù)室室內(nèi)布局 手術(shù)室常規(guī)設(shè)有3條通道1 工作人員通道2 手術(shù)病人通道3 污物循環(huán)通道 手術(shù)室分區(qū) 限制區(qū)非限制區(qū)半限制區(qū) 限制區(qū) 此區(qū)位于手術(shù)室最內(nèi)側(cè) 包括手術(shù)間 洗手區(qū) 無菌間 手術(shù)間 半限制區(qū) 此區(qū)位于手術(shù)室中間 主要有監(jiān)控室 麻醉復(fù)蘇間 非限制區(qū) 此區(qū)位于手術(shù)室最外側(cè) 有更衣室 衛(wèi)生間 值班室 辦公室 污物處理間等 第二課 手術(shù)間分類設(shè)備配置 手術(shù)間分4類 百級(jí) 特別清潔手術(shù)千級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)萬級(jí) 一般手術(shù)三十萬 準(zhǔn)清潔手術(shù) 常用儀器設(shè)備 高頻電刀 利用高頻電流對(duì)人體組織進(jìn)行切割止血的設(shè)備 止血儀 綁在肌肉豐富的部位 一般在大腿或上臂上1 3處 時(shí)間不得超過1小時(shí) 放松10分鐘后才可再次充氣C臂X線機(jī) 注意防輻射 顯微鏡吸引器 用于吸除術(shù)中出血 滲出物 使手術(shù)視野清楚 減少污染機(jī)會(huì) 內(nèi)腔鏡 一般用戊二醛消毒滅菌 但要注意個(gè)人防護(hù)和去除殘留 以免造成化學(xué)傷害 負(fù)壓吸引器 第三課 常用外科手術(shù)器械 手術(shù)刀 手術(shù)刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成 一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片 刀柄一般與刀片分開存放和消毒 按其形態(tài)可分為圓刀 彎刀和三角刀 按其大小可分為大刀片 中刀片和小刀片 手術(shù)刀 刀柄 手術(shù)刀 刀片 手術(shù)刀裝卸 手術(shù)刀傳遞 傳遞手術(shù)刀時(shí) 傳遞者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部 將刀柄尾端送至手術(shù)者手中 禁止將刀刃指向術(shù)者傳遞以免造成損傷 二 手術(shù)剪 手術(shù)剪 分為兩大類 組織剪和線剪 組織剪用以分離 解剖 剪開組織 銳利而精細(xì) 通常淺部手術(shù)操作用直組織剪 深部手術(shù)操作用彎組織剪 線剪多為直剪 用以剪斷縫線 敷料 引流物等執(zhí)剪姿勢(shì)為拇指和無名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán) 中指放在無名指環(huán)的剪刀柄上 食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導(dǎo)向作用 三 血管鉗 血管鉗是主要用于止血的器械 也稱止血鉗 另外還可用以分離 解剖組織 夾持組織 也可用于牽引縫線 拔出縫線 或代鑷使用 代鑷使用時(shí)不宜夾持皮膚 臟器及較脆弱的組織 四 手術(shù)鑷 手術(shù)鑷用以夾持或提取組織 便于分離 剪開和縫合 也可用來夾持縫針及敷料1 有齒鑷 又名組織鑷 前端有齒 用于提起皮膚 皮下組織 筋膜等堅(jiān)韌組織 但對(duì)組織有一定的損傷作用 2 無齒鑷 其尖端無鉤齒 用于夾持組織 臟器及敷料 淺部操作用短鑷 深部操作用長鑷 對(duì)組織損傷較輕 姿勢(shì) 拇指對(duì)示指與中指 把持二鑷腳的中部 五 持針鉗 持針鉗也叫持針器 主要用于夾持縫針縫合組織 有時(shí)也用于器械打結(jié) 使用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中 后1 3處 且將縫線重疊部分放于針嘴內(nèi) 若夾在齒槽床中部 則容易將針折斷 六 巾鉗 用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾 七 縫針與縫線 縫針 縫針用于各種組織縫合的器械 由針尖 針體和針尾組成 1 三角針 針尖前面呈三角形 能穿透堅(jiān)硬的組織 用于縫合皮膚 韌帶 軟骨和瘢痕 不宜用于顏面皮膚縫合2 圓針 針尖及針體截面為圓形 用于縫合一般軟組織 3 彎針 臨床應(yīng)用最廣 適合狹小或深部組織的縫合 縫線 用于縫合組織和結(jié)扎血管 手術(shù)所用的線應(yīng)有一定張力 易打結(jié) 組織反應(yīng)小 無毒 不致敏 不致癌縫線可分為吸收線和不吸收線 八 常用牽引物 牽引鉤均稱拉鉤 用以牽開組織 顯露手術(shù)野 便于探查和操作 可分為手持拉鉤和自動(dòng)拉鉤 1 甲狀腺拉鉤 又稱直角拉鉤 常用于甲狀腺部位牽拉暴露 2 闌尾拉鉤 又稱鉤狀牽開器 用于闌尾 疝等手術(shù) 也可用于腹壁的牽拉 3 腹腔平頭拉鉤 又稱方鉤 用于腹腔較大的手術(shù) 4 皮膚拉鉤 又稱爪形拉鉤 外形如耙狀 用于淺部手術(shù)的皮膚牽開 5 S形拉鉤 又稱彎鉤 是一種 S 形腹腔深部拉鉤 用于胸腹腔深部手術(shù) 6 自動(dòng)拉鉤 為自行固定牽開器 腹腔 胸腔 腰部 顱腦等部位手術(shù)均可使用 第五課 消毒滅菌法 消毒與滅菌 清潔 清除物品表面污垢 使細(xì)菌數(shù)量降低到公共衛(wèi)生規(guī)定的安全水平以下 消毒 用物理或化學(xué)方法 殺滅病原微生物 不包括芽孢 滅菌 殺滅一切活的微生物 包括芽孢 無菌技術(shù) 在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中 防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理 物理消毒滅菌方法 物理滅菌 利用物理因素的作用 殺滅或清除病原微生物的方法 常用的有熱力 臭氧 紫外線等方法應(yīng)用最廣泛和最有效的為高壓蒸汽滅菌法要求壓力在103 137 3kpa溫度在121 126攝氏度可在20 45分鐘內(nèi)殺滅一切細(xì)菌和芽孢 化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒法 應(yīng)用化學(xué)藥劑抑制微生物生長 繁殖或殺死微生物的方法 可分為 1 高效消毒劑2 中效消毒劑3 低效消毒劑 化學(xué)消毒劑種類 1 高效消毒劑 甲醛 戊二醛 環(huán)氧乙烷 過氧乙酸2 中效消毒劑 含碘 醇 酚的消毒劑3 低效消毒劑 百毒殺 新潔爾滅 第六課 手術(shù)室護(hù)士工作 巡回護(hù)士的工作 物品的準(zhǔn)備接病人建立靜脈通道安置體位物品清點(diǎn)協(xié)助消毒調(diào)整儀器位置協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣物品供應(yīng)調(diào)節(jié)燈光術(shù)畢前物品清點(diǎn)術(shù)畢協(xié)助包扎 補(bǔ)充物品 整理手術(shù)間 術(shù)后登記 送病人出手術(shù)間 器械護(hù)士的工作 物品準(zhǔn)備協(xié)助安置體位按七步洗手法洗手開無菌臺(tái)清點(diǎn)物品配合醫(yī)生消毒手術(shù)區(qū)域術(shù)中臨時(shí)添加的物品必須與巡回護(hù)士二人核對(duì)術(shù)中嚴(yán)格無菌操作關(guān)體腔前核對(duì)物品數(shù)量術(shù)畢后按清 洗 消的原則擦洗器械 外科洗手法 一 刷洗1 按七步洗手法進(jìn)行洗手2 用消毒毛刷蘸取消毒液5 10ml 時(shí)間為3min二 擦拭用兩塊消毒毛巾分別擦干手 臂 肘三 消毒取消毒液5ml 搓揉雙手至腕部 完畢后再取消毒液進(jìn)行七步洗手法 待藥液揮發(fā)干燥 達(dá)到消毒目的 鋪無菌巾的原則 1 由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同完成2 洗手護(hù)士應(yīng)洗手 穿手術(shù)衣 戴無菌手套 醫(yī)生洗手未穿手術(shù)衣 可鋪除孔巾以外的無菌單3 鋪無菌單時(shí) 距切口2 3cm 懸垂床沿30cm 至少四層4 無菌單一旦放下 不可移動(dòng) 必須移動(dòng)時(shí) 只能由內(nèi)向外移動(dòng)5 鋪單順序 先下后上 先對(duì)側(cè)后同側(cè) 無菌臺(tái)使用原則 1 選擇寬敞的地方開臺(tái)2 徒手打開外層包布 內(nèi)測(cè)包布用無菌持物鉗打開 按先對(duì)側(cè)后近側(cè)的順序3 無菌巾下垂桌沿至少30cm 無菌區(qū)僅限于桌面 桌緣以下的物品視為污染 不可再用4 無菌包打開后未被污染重新包裹 有效期為24小時(shí)5 無菌巾打開暴露在無菌環(huán)境中6小時(shí) 應(yīng)重新更換 無菌技術(shù)操作原則 1 進(jìn)行無菌操作時(shí) 環(huán)境清潔 區(qū)域?qū)挸?關(guān)門 不可在人員頻繁走動(dòng)和塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中操作2 操作前戴口罩 帽子 洗手 衣袖要卷至肘關(guān)節(jié)以上3 無菌物品必須放在無菌容器內(nèi)或無菌區(qū)內(nèi) 保持干燥 一經(jīng)潮濕視為污染不可再用 無菌技術(shù)操作原則 4 未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)5 無菌物品用無菌持物鉗夾取 一經(jīng)取出 不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)6 夾取無菌物品時(shí)要面向無菌區(qū) 手臂保持在腰部以上 肩部以下 腋中線以前的胸前區(qū)域 第七課 常用手術(shù)體位及切口 常用手術(shù)體位 一 仰臥位 適用于胸 腹部 下肢等手術(shù)甲狀腺體位 垂頭仰臥 1 保持病人良好的循環(huán)功能2 頭不可過仰 固定要牢靠 防止擺動(dòng)3 頸部需用頸墊支撐4 肩墊不可過高 二 側(cè)臥位 適用于肺 側(cè)胸壁 側(cè)腰部等手術(shù)1 身體上部傾斜度不可過低2 注意腰墊3 注意各骨 關(guān)節(jié)的保護(hù)4 身體要成一條直線 三 俯臥位 適用于顱后窩 頸椎后路 脊椎后路等手術(shù)1 注意著