男性生殖系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)PPT課件.ppt

1 泌尿生殖系統(tǒng)影像診斷 2016 3 23 2 第二節(jié)男性生殖系統(tǒng) 3 了解 熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn) 1 掌握男性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2 熟悉男性生殖系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)3 了解男性生殖系統(tǒng)觀察 分析和診斷方法4 了解男性生殖系統(tǒng)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用5 掌握良性前列腺增生 前列腺癌影像學(xué)表現(xiàn)6 了解睪丸腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 4 重點(diǎn) 良性前列腺增生 前列腺癌影像學(xué)表現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)難點(diǎn) 前列腺M(fèi)RI正常表現(xiàn)和前列腺波譜成像 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 5 一 正常影像學(xué)表現(xiàn) 一 正常聲像圖表現(xiàn)前列腺精囊陰囊和睪丸 二 正常CT表現(xiàn)前列腺精囊 三 正常MRI表現(xiàn)前列腺前列腺常規(guī)MRI前列腺靜脈叢前列腺磁共振波譜精囊陰囊和睪丸 6 前列腺橫向掃查 前列腺呈三角形 被膜呈高回聲線影 實(shí)質(zhì)呈略低回聲 內(nèi)部為均勻分布細(xì)小點(diǎn)狀回聲 中央可見高回聲尿道縱向掃查 其內(nèi)尿道呈斜行高回聲帶規(guī)定其橫徑 上下徑和前后徑分別為4cm 3cm和2cm精囊經(jīng)腹橫向掃查 于近前列腺底部的斷面上 在前列腺底部的兩側(cè)后上方可探及低回聲精囊 一 正常聲像圖表現(xiàn) 1 7 一 正常聲像圖表現(xiàn) 2 陰囊和睪丸正常睪丸為橢圓形 呈均質(zhì)中等或稍低回聲 邊緣光滑 縱徑 橫徑和前后徑分別為5cm 3cm和2cm 附睪頭呈半圓形回聲 緊鄰睪丸上極 體較薄 位于睪丸后方 尾部毗鄰睪丸下極 CDFI能顯示睪丸動(dòng)脈 男性生殖系統(tǒng)正常聲像圖 9 前列腺前列腺緊鄰膀胱下緣 呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影 邊緣光整 徑線隨年齡而增大年輕人 前列腺平均上下徑 橫徑和前后徑分別為3 0cm 3 1cm和2 3cm老年人分別為5 0cm 4 8cm和4 3cm精囊精囊位于膀胱后方 前列腺上緣 呈 八 字形軟組織密度影 邊緣常呈小分葉狀兩側(cè)精囊前緣與膀胱后壁之間各有銳角形脂肪性低密度區(qū) 稱為精囊角 二 正常CT表現(xiàn) 男性生殖系統(tǒng)正常CT 圖 11 前列腺T1WI 均勻中等信號(hào)不能顯示正常分區(qū)可區(qū)分前列腺實(shí)質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢T2WI 前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號(hào)周圍區(qū)呈高信號(hào)薄層低信號(hào)帶代表解剖包膜移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號(hào)較周圍區(qū)低 三 正常MRI表現(xiàn) 1 靜脈叢 神經(jīng)血管束 正常前列腺T1WI 圖 正常前列腺T2WI 圖1 正常前列腺T2WI 圖2 15 前列腺磁共振波譜前列腺組織內(nèi)含有高濃度的枸櫞酸鹽 citrate Cit 為腺體組織產(chǎn)生和分泌膽堿 choline Cho 及肌酐 creatine Cre 其中前者與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān) 而后者參與能量代謝周圍帶的Cit波峰最高 波峰 Cho Cre Cit的比值約為60 左右 且隨年齡增長(zhǎng)無明顯改變中央腺體的Cit含量較低 但其波峰不應(yīng)低于Cho 隨年齡增長(zhǎng) Cit波峰由于腺體增生而增高 三 正常MRI表現(xiàn) 2 正常前列腺增生組織MRS 圖 正常精囊MRI表現(xiàn) 圖 18 二 異常影像學(xué)表現(xiàn) 1 一 異常聲像圖表現(xiàn)前列腺 體積增大和回聲異常最多見大小和形態(tài)異?；芈暜惓＞谊幠液筒G丸 前列腺增生聲像圖 20 二 異常CT表現(xiàn)前列腺前列腺增大形態(tài)異常密度異常精囊 二 異常影像學(xué)表現(xiàn) 2 前列腺和精囊CT異常 圖 22 三 異常MRI表現(xiàn)前列腺大小 形態(tài)異常信號(hào)異常MRS異常精囊大小和形態(tài)異常信號(hào)異常 二 異常影像學(xué)表現(xiàn) 3 前列腺M(fèi)RI異常征象 圖 正常與異常前列腺的MRS比較 圖 前列腺M(fèi)RS異常 圖 26 三 觀察 分析和診斷 一 聲像圖觀察 分析和診斷 二 CT觀察 分析和診斷 三 MRI觀察 分析和診斷 27 四 不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 一 超聲的檢查應(yīng)用價(jià)值和限度 二 CT的應(yīng)用價(jià)值和限度 三 MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度 四 成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 28 臨床與病理 老年男性常見病 60歲以上發(fā)生率75 前列腺增生主要發(fā)生在移行帶 表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時(shí) 導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻主要臨床表現(xiàn)為尿頻 尿急 夜尿及排尿困難 五 良性前列腺增生 1 29 影像學(xué)表現(xiàn) 超聲前列腺對(duì)稱性增大 邊界清楚 被膜連續(xù)內(nèi)部回聲均勻 稍強(qiáng) 有時(shí)其內(nèi)可見強(qiáng)回聲鈣化影CT前列腺增大 超出恥骨聯(lián)合上方2cm 橫徑超過5cm增大的前列腺密度無改變 增強(qiáng)檢查呈較均一強(qiáng)化 五 良性前列腺增生 2 30 影像學(xué)表現(xiàn) MRIT1WI像上 增大的前列腺呈均一低信號(hào) T2WI像上 增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號(hào) 并顯示受壓變薄 甚至消失 而中央帶和移行帶體積明顯增大 當(dāng)以腺體增生為主時(shí) 呈結(jié)節(jié)性不均一高信號(hào) 若基質(zhì)增生明顯 則表現(xiàn)以中等信號(hào)為主MRS檢查 增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高 Cho峰和Cre峰變化不明顯 五 良性前列腺增生 3 良性前列腺增生的影像學(xué)表現(xiàn) 圖 良性前列腺增生MRI 圖1 良性前列腺增生MRI 圖2 良性前列腺增生MRI 圖3 良性前列腺增生MRI 圖4 良性前列腺增生MRI 圖5 前列腺增生合并前列腺癌MRI 圖 38 臨床與病理 多發(fā)生于老年男性 發(fā)病率逐漸升高95 為腺癌主要發(fā)生在前列腺的周圍帶 占70 可侵犯相鄰區(qū) 并可突破前列腺被膜 進(jìn)而侵犯周圍脂肪 精囊和鄰近結(jié)構(gòu) 還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生 指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié) 前列腺特異抗原 PSA 增高臨床治療方法的選擇取決于分期 通常A B期采取根治切除術(shù) C D期采取非手術(shù)治療 六 前列腺癌 1 39 前列腺癌臨床分期 六 前列腺癌 2 40 影像學(xué)表現(xiàn) 超聲早期前列腺癌 A B期 呈低回聲結(jié)節(jié) 位于外腺區(qū) 少數(shù)腫瘤可為等回聲或非均質(zhì)回聲增強(qiáng)病灶進(jìn)展期前列腺癌 C D期 前列腺不規(guī)則分葉狀增大 被膜不完整 回聲連續(xù)性中斷 內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均 內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)境界不清 CDFI顯示局部血流信號(hào)增加 鄰近器官出現(xiàn)受累表現(xiàn) 六 前列腺癌 3 41 影像學(xué)表現(xiàn) CT早期前列腺癌 顯示前列腺增大 而密度無異常改變 增強(qiáng)檢查 前列腺組織與腫瘤組織強(qiáng)化程度類似進(jìn)展期前列腺癌 表現(xiàn)正常前列腺形態(tài)消失 代之為較大的分葉狀腫塊顯示腫瘤侵犯精囊 膀胱 肛提肌 也可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官或骨轉(zhuǎn)移 六 前列腺癌 4 42 影像學(xué)表現(xiàn) MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小 范圍均有較高價(jià)值T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號(hào) 難以識(shí)別腫瘤T2WI上 前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號(hào)的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影 因此腫瘤與周圍組織的信號(hào)有顯著差異 易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤MRS 病變Ci