特殊心電圖波形(1)PPT課件.pptVIP

特殊心電圖波形 1 第1例臨床資料 女性 45歲 患者于10余天前無誘因出現(xiàn)胸悶 伴有呼吸困難 頭暈 大汗 跌倒在地 休息后癥狀略緩解 站立時患者仍感頭暈 乏力 腹脹入院 查體 心率119次 分 律齊 第一心音正常 各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音 腹部膨隆 質軟 無壓痛 雙下肢中度凹陷性水腫 2 輔助檢查 肌鈣蛋白T0 392ng ml 直接膽紅素20 4umol L 谷氨?；D移酶279 2U L 脂肪酶328 2U L 乳酸脫氫酶6380U L 鈣1 92mmol L 無機磷1 62mmol L 血清尿酸750 5umol L 丙氨酸氨基轉移酶2240U L 葡萄糖14 80mmol L 堿性磷酸酶169 3U L 尿素13 66mmol L 天冬氨酸氨基轉移酶2200U L 總膽紅素38 5umol L 二氧化碳19 7mmol L 肌酐140 0umol L 鈉126 5mmol L 氯化物90 6mmol L 血清白蛋白33 9g L 血紅蛋白測定130 0g L 紅細胞計數(shù)4 46 10 12 L 白細胞計數(shù)17 39 10 9 L 中性粒細胞0 85 血小板計數(shù)93 可見大血小板 10 9 L 肺部CT 增強 1 心包積液及雙側胸腔積液 2 右肺部分不張 以右下肺為著 3 兩肺散在斑片狀陰影性質待定 考慮為炎癥可能性大 4 右上肺及縱隔內鈣化灶 心臟超聲 EF32 左室心尖占位 右心增大 左室整體功能減低 二尖瓣少量反流 三尖瓣大量反流 肺動脈壓稍高 下腔靜脈增寬 左室心尖部可見大小約12 21mm團塊樣反聲 考慮為血栓 3 心電圖 心電圖 竇性心動過速 102bpm PR間期158ms PR間期158ms QRS持續(xù)時間114ms QT QTc374 487ms P R T電軸58 269 54 全導低電壓 不完全性右束支阻滯 異常q波II III aVF V1 V2 V3 V6r遞增不良 STV1 V3提高 T波平坦 4 臨床診斷 臨床診斷 1 急性重癥壞死型心肌炎2 心功能不全IV級3 左室血栓形成4 肺部感染5 胸腔積液治療 抗凝 營養(yǎng)心肌 減輕心臟負荷 利尿治療 加用華法林鈉片抗凝抑制血栓形成 多烯磷脂酰膽堿靜點改善肝功能 嚴密觀察患者病情變化 出院時情況 一般情況好 無不適主訴 查體 血壓100 70mmHg 兩肺呼吸音清 心率60次 分 律齊 未聞及病理性雜音 出院診斷 1 急性重癥壞死型心肌炎心功能不全IV級左室血栓形成2 急性腎功能不全3 2型糖尿病3 肺部感染4 急性肝功能衰竭 5 第2例女 63歲 擴張性心肌病 竇性心律 心率62bpm V2導聯(lián)QRS波群波分裂成為兩部分均呈RS波形 T波負正雙向 Q T間期0 50s 6 同源性心室分離 非同步性心力衰竭 室上性激動下傳心室 一部分心室肌除極完畢以后 另一部分心室肌才開始除極的現(xiàn)象 稱為同源性心室分離 7 第3例T波上是什么波 8 圖A 竇性心律 QRS波群與T波之間出現(xiàn)心電波 在除外除外各種原因所致的干擾偽差之后 異常波可能為心憩室的除極產生的波 圖B 經(jīng)左心室憩室摘除術后 心電圖B憩室波消失 雙QRS波群 上下左心室 9 第4例這是什么波 10 Osborn波 低溫 中樞或周圍神經(jīng)疾病 J波的名稱 被越來越多的學者稱為Osborn波 11 第5例女性 68歲 心電圖描記于胸痛30分鐘時 12 巨型RST綜合波 AMI超急期 13 第6例這是什么波 14 Epsilon波 右室心肌病 Epsilon波 Epsilonwave 是Fontaine在致心律失常性右室發(fā)育不良患者的心電圖上發(fā)現(xiàn)的一個波 位于QRS波之后 振幅很低 但能持續(xù)幾十毫秒 是部分右室心肌細胞除極較晚而形成 15 第7例寬大倒置T波 T波倒置 QT間期延長 16 Niagara瀑布樣T波 腦卒中 2001年Hurst將出現(xiàn)在腦血管意外患者 形態(tài)特異的一種巨大倒置的T波 命名為Niagara瀑布樣T波 NiagarafallsTwave 由于這種特殊形態(tài)的T波酷似美國與加拿大邊界上最大的Niagara瀑布而得名 17 第8例持續(xù)性 冠狀T波 心電圖T波對稱性倒置 呈冠狀T波 18 持續(xù)性 冠狀T波 心尖部肥厚心肌病 心肌肥厚局限于心尖部 心電圖改變酷似心內膜下心肌梗死 1 V3 V6T波對稱性倒置 呈冠狀T波2 V3 V6導聯(lián)ST段下降3 V3 V6導聯(lián)R波增高 19 第9例這是什么波 20 Lambda波 急性心肌損傷 Lambda 波是一個與心源性猝死相關的心電圖波 過去部分病例曾被歸為不典型Brugada綜合征 但無論心電圖表現(xiàn)及臨床特征 還是分子生物學的檢查結果都表明其有明確的不同于Brugada綜合征的獨立特征 因而 波已被做為一個獨立的識別猝死高?；颊叩男碾妶D標志 21 第10例P波為什么不能下傳心室 22 A 心房分離B 房性并行心律C 房性融合波 心房分離 23 第11例這是RBBB 右胸導聯(lián)ST段下斜型抬高 類似RBBB圖形 T波倒置而無惡性室性心律失常 24 Brugada波 電位改變主要波及右室心外膜 引起右室心內 外膜電位差 跨室壁電壓增大 導致V1 V3ST段抬高 25 第12例男性 42歲 反復發(fā)作暈厥入院 26 Brugada綜合征 27 第13例這是什么節(jié)律 28 雙心臟節(jié)律 心臟移植術后 移植的心臟與自體的心臟共存 各自的心臟節(jié)律并存 29 第14例男性 63歲 QRS波群頻率130bpm 30 雙向性室性心動過速 31 第15例男性 15歲 主因心悸就診圖A圖B P波形態(tài)不同 哪一種是竇性心律 32 二聯(lián)律 33 高P波不是竇性心律 第1個P波低平 心房最早激動點位于高位右房 心房激動順序由上到下 符合竇性心律的特點 高P波 最早激動點靠近HIS束導聯(lián) 而高位右房和左房 冠狀竇 的激動都在其后 提示是APC 34 第16例男性 73歲 糖尿病 這是什么現(xiàn)象 35 裂隙現(xiàn)象 A 正常傳導 B 遠端阻滯 C 近端傳導延緩 遠端阻滯消失 36 第17例男性 23歲 心悸 胸悶3個月就診 37 竇性心律 1 2房室傳導伴心室內差異傳導 38 第18例是插入性VPC 39 插入性室性早搏 完全性室性反復搏動 房性融合波 40 第19例男性 53歲 特發(fā)性心律失常 41 AFL 房室傳導的交替性文氏周期 RBBB 42 第20例如何解讀這份心電圖 43 竇性心律 二度I型房室阻滯 直接顯示性右束支阻滯文氏現(xiàn)象 44 第21例女性 74歲 臨床診斷 冠心病 病竇綜合征 45 竇性停搏 交界性逸搏室 房1 2傳導 46 第22例如何解讀這份心電圖 47 不完全性竇性反復搏動 完全性竇性反復搏動 48 第23例是什么原因使R R間期突然延長 49 交界性心律伴隱匿傳導 重整交界性心動周期 50 第24例男性 72歲 冠心病 病態(tài)竇房結綜合征 51 1 2室 房傳導 52 第25例女性 20歲 電生理檢查誘發(fā)出AVRT 53 交界性心律伴正向逆行P波 54 第26例心電圖診斷是什么 55 心室預激波掩蓋RBBB加LAH 56 第27例男性 56歲 冠心病 心律失常 57 4相左束支阻滯 58 第28例男性 45歲 風心病 二尖瓣狹窄 充血性心力衰竭 洋地黃過量 心電圖特