支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用(演示).ppt

支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用 廣州呼吸疾病研究所楊勁松 BAL的定義 支氣管肺泡灌洗 Bronchoalveolarlavage BAL 檢查是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即抽吸 收集肺泡表面襯液 檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種方法 主要的應(yīng)用范圍 主要用于對(duì)有關(guān)疾病的臨床診斷以及研究肺部疾病的病因 發(fā)病機(jī)理 評(píng)價(jià)療效及預(yù)后等 此外 支氣管肺泡灌洗對(duì)一些疾病 如 肺泡蛋白沉著癥 重癥哮喘等也有治療作用 BAL的臨床應(yīng)用 一 肺部感染的病原學(xué)檢查支氣管 肺惡性腫瘤對(duì)肺間質(zhì)疾病的診斷 療效和預(yù)后估計(jì)某些臨床少見(jiàn)疾病的診斷科研手段 BAL的臨床應(yīng)用 二 治療方面 1 肺泡蛋白沉著癥2 重癥哮喘3 其他 感染 氣道吸入性損傷 包括理化因素 BAL技術(shù) 操作方法BAL灌注部位灌洗液負(fù)壓吸引回收量 BAL過(guò)程中注意事項(xiàng) 咳嗽反射灌洗用生理鹽水BAL過(guò)程中 纖支鏡必須保持嵌入位置負(fù)壓吸引BAL標(biāo)本要求 BALF中沒(méi)有大氣道分泌物的混入 回收率 40 活細(xì)胞占95 以上 紅細(xì)胞 40 上皮細(xì)胞 3 BAL檢查的安全性和并發(fā)癥 BAL是一種較安全的檢查方法 檢查出現(xiàn)的一些生理改變與纖支鏡檢查相似常見(jiàn)的并發(fā)癥 發(fā)熱 氣道痙攣 低氧 典型病例 一 患者男性 35歲 司機(jī)病史 進(jìn)行性活動(dòng)后氣促 伴咯黃稠痰6月 外院擬肺部感染治療 未見(jiàn)好轉(zhuǎn) 體查 呼吸24次 分 輕微紫紺 雙肺呼吸音低 未聞及羅音 余 輔助檢查 血常規(guī)正常 血清LDH 胸片示雙肺 磨玻璃樣 改變 雙膈面清晰 CT示 鋪路石樣 改變 典型病例 一 肺功能檢查 限制性通氣功能障礙 中度彌散功能障礙纖維支氣管鏡檢查 氣道內(nèi)較多黃色粘稠分泌物診斷性BAL 灌洗液呈黃白色乳狀 靜置后分層TBLB 肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)均質(zhì) 紅染 無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì) PAS 典型病例 一 診斷 肺泡蛋白沉著癥 Pulmonary alveolarproteinosis PAP 治療 1 首選全肺灌洗治療2 其他 典型病例 一 預(yù)后 1 非灌洗治療者2 灌洗治療者 典型病例 二 患者男性 36歲 個(gè)體司機(jī)病史 進(jìn)行性氣促半年 加重伴發(fā)熱1月 外院擬診 肺炎 經(jīng)治無(wú)好轉(zhuǎn) 有冶游史 體查 呼吸30 40次 分 T 38 390C紫紺明顯 雙肺呼吸音粗 無(wú)羅音聞及胸片及胸部CT 雙肺 磨玻璃 樣改變 典型病例 二 診斷性BAL BALF沉渣六銨銀染色可見(jiàn)大量卡氏肺囊蟲(chóng)孢囊體診斷 卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎 Pneumocystiscariniipneumonia 典型病例 二 治療 1 S