血糖監(jiān)測與評(píng)估.ppt

血糖監(jiān)測與評(píng)估 血糖 血液中的糖份稱為血糖 絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖 英文簡寫Glu 體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖 所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要 血糖監(jiān)測 臨床上用于能夠直接了解機(jī)體實(shí)際的血糖水平 有助于判斷病情 反映飲食控制 運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果 從而指導(dǎo)治療方案調(diào)整的一門科學(xué)技術(shù) 相關(guān)概念 正常人血糖的參考值是 空腹血糖 3 9 6 1mmoL L餐后1小時(shí) 7 8 9 0mmoL L餐后2小時(shí) 3 9 7 8mmol L 血糖監(jiān)測有什么作用 中國糖尿病護(hù)理及教育指南 2009 p104 5 血糖該如何監(jiān)測 自我血糖監(jiān)測 毛細(xì)血管血 糖化血清白蛋白 靜脈血 糖化血紅蛋白 靜脈血 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 2011年版 6 顯示屏顯示測量結(jié)果 提示信息以及內(nèi)存中儲(chǔ)存的記憶值左和右箭頭鍵進(jìn)入內(nèi)存 調(diào)整設(shè)置以及在多個(gè)結(jié)果間滾動(dòng)試紙插口插入試紙 紅外 IR 窗口密碼牌插口用于血糖儀向?qū)⒚艽a牌電腦或PDA傳輸插入插口數(shù)據(jù) Accu Chek Performa卓越型血糖儀 開關(guān) 設(shè)置鍵開關(guān)血糖儀以及設(shè)置選項(xiàng)電池蓋按箭頭方向推動(dòng) 打開電池蓋 密碼牌插口將密碼牌插入插口 金色端 將試紙的這一端插入血糖儀 黃色窗口 在此加入血樣 紅外 IR 窗口 開關(guān) 設(shè)置鍵 密碼牌 示例 電池 符號(hào)向上插入 監(jiān)測內(nèi)容 一 工作目標(biāo) 二 評(píng)估患者 三 實(shí)施要點(diǎn) 六 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) 四 指導(dǎo)患者 五 注意事項(xiàng) 工作目標(biāo) 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量患者血糖 為診斷和治療提供依據(jù) 1 僅能與Accu Chek Performa卓越型血糖試紙或卓越金銳血糖試紙配套使用 2 每次使用一筒新試紙時(shí)都需要更換密碼牌 3 試紙應(yīng)貯藏在其原包裝筒中 4 每次取出試紙后 應(yīng)立即蓋嚴(yán)試紙筒蓋 以保持試紙干燥 5 試紙從試紙筒取出后 應(yīng)立即使用 6 務(wù)必檢查試紙筒上的有效期 不得使用過期的試紙 7 請將試紙筒和血糖儀貯藏在陰涼 干燥處 8 試紙需貯藏在溫度為2 C至30 C的環(huán)境中 請勿將試紙放在冰箱中冷凍或冷藏 9 請先將試紙插入血糖儀后 再滴加血樣或質(zhì)控液注意 不得將試紙貯藏于高溫潮濕處 如 浴室或廚房 高溫和潮濕的環(huán)境會(huì)對(duì)試紙?jiān)斐蓳p壞 使用羅氏血糖試紙注意事項(xiàng) 1 采血方法及操作程序正確 儀器定期清潔 保養(yǎng)和校正 2 不同廠家 不同型號(hào)的儀器其檢測原理和方法不同故誤差也不同 但均小于國家規(guī)定的誤差允許范圍的 15 3 不同兩臺(tái)血糖儀不可用于校對(duì)使用 必須和生化靜脈血糖相比較 血糖儀使用的注意事項(xiàng) 測量時(shí)注意事項(xiàng) 1 肥皂水或清水洗手 可用75 酒精消毒 禁用碘酒消毒 保持采血部位干燥 2 取血時(shí)請勿擠壓手指 避免組織液滲出 影響測量結(jié)果 如血量不足必須重新采血 切忌為增加血量而再次擠壓局部 3 請確認(rèn)出現(xiàn)滴血標(biāo)志才能在可吸血或滴血 4 超過儀器待機(jī)時(shí)間 15分鐘 儀器自動(dòng)關(guān)機(jī) 試紙需重新更換5 聽到提示音 嗶 聲后迅速移開手指 不用再加血 6 采血后平放血糖儀 不得再移動(dòng)血糖儀 以免影響數(shù)值 1 操作技術(shù) 采血點(diǎn)準(zhǔn)備 采血量 滴血量 操作時(shí)間 2 檢測環(huán)境 溫度 濕度的影響 海拔不在儀器允許范圍內(nèi) 儀器太臟 3 試紙 未按保存 保潔要求存放儀器及試紙 使用失效試紙 未按密碼條使用準(zhǔn)確的試紙 4 身體狀況 血液粘度過高 血球壓積超出儀器允許范圍 低血壓 缺氧等 其他疾病加用藥物治療 指尖采血受擠壓程度和組織間液含量的影響 比血漿血糖值略低 影響血糖儀檢測準(zhǔn)確性的原因 影響血糖儀檢測準(zhǔn)確性的原因 1 甘油三酯水平 20 3mmol L2 紅細(xì)胞壓積 10 或 65 3 當(dāng)新生兒血糖值低于2 8mmol L時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎分析 4 出現(xiàn)半乳糖血癥的新生兒 其檢測結(jié)果應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí) 5 血中半乳糖值 1 11mmol L時(shí) 血糖結(jié)果會(huì)偏高 6 靜脈輸注抗壞血酸導(dǎo)致其在血液中的濃度大于0 17mmol L時(shí) 會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果偏高 7 外周血液循環(huán)障礙 例如酮癥酸中毒 非酮癥高滲性癥狀 低血壓 休克 外周血管疾病等引起的嚴(yán)重脫水狀態(tài) 70床李 診斷 2型糖尿病末梢血糖監(jiān)測數(shù)值為0 24MMOL L你考慮 案例一 66床林 一 診斷 2型糖尿病入院查末梢血糖HI 你如何做 案例二 評(píng)估患者 1 詢問了解患者身體情況1 病情 2 意識(shí)狀況及合作程度 3 采血部位情況 4 詢問患者是空腹還是餐后2小時(shí) 2 向患者解釋血糖監(jiān)測的目的及配合事項(xiàng) 取得患者配合 實(shí)施要點(diǎn) 1 儀表 符合要求 2 操作用物 血糖儀 采血筆及針頭 75 乙醇 棉簽 彎盤 治療巾 清潔手套一雙3 操作步驟4 操作速度 完成時(shí)間限5分鐘內(nèi)完成 指導(dǎo)患者 1 告知患者監(jiān)測的結(jié)果及目的2 指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間為1 2分鐘3 對(duì)需要長期監(jiān)護(hù)血糖的患者 可以教會(huì)患者及家屬血糖監(jiān)測的方法 1 核對(duì)醫(yī)囑 準(zhǔn)備用物2 核對(duì)患者床號(hào) 姓名 住院號(hào) 評(píng)估患者3 檢查血糖儀性能 血糖試紙的有效期 確認(rèn)血糖試紙與血糖儀的編號(hào)一致4 洗手 戴口罩5 攜用物至患者床旁 再次核對(duì)6 協(xié)助患者取舒適體位 鋪一次性治療巾在預(yù)檢測手下7 備采血針頭8 確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測定的要求9 開機(jī) 再次確認(rèn)血糖試紙與血糖儀編號(hào)一致10 準(zhǔn)備血糖試紙盒 操作步驟 11 75 的乙醇棉簽消毒預(yù)檢測手指兩次 手指向上直立待干12 戴手套再次核對(duì) 在消毒手指的指腹兩側(cè)扎針13 將血糖試紙吸附墊與血液充分接觸 使試紙測試區(qū)完全變成紅色 確認(rèn)窗完全變成藍(lán)色 將血糖試紙插入血糖儀內(nèi)等待結(jié)果14 棉簽按壓穿刺點(diǎn)至無出血15 讀取并告知患者檢測結(jié)果 異常時(shí)通知醫(yī)生16 安全取除采血針頭 撤除試紙 撤出治療巾 去手套17 做好記錄18 詢問患者需要 整理病床單位 協(xié)助患者取舒適臥位19 處理用物 洗手 取口罩 監(jiān)測血糖 在第一次進(jìn)行血糖檢測之前 請先正確設(shè)置血糖儀 檢測血糖需準(zhǔn)備以下物品 血糖儀 血糖試紙 已安裝采血針的采血筆 1 準(zhǔn)備好采血筆 2 將手洗凈并擦干 3 沿箭頭方向?qū)⒃嚰埐迦氲窖莾x中 清楚密碼號(hào) 可以將試紙拔出后重新沿箭頭方向?qū)⒃嚰埐迦氲窖莾x中 清楚密碼號(hào) 可以將試紙拔出后重新血糖儀自動(dòng)開啟 4 請確認(rèn)血糖儀顯示的密碼號(hào)與試紙筒一致 5 顯示屏上出現(xiàn)試紙和閃爍的血滴符號(hào) 采血筆開關(guān)鍵 黃色 6 用采血筆進(jìn)行指尖采血 常用采血部位為手指末端 從兩側(cè)皮膚進(jìn)針 從手掌處采取的血樣與從指尖采取的相同 7 輕輕擠壓手指 促使血液流出 這有助于采集血滴 8 將血滴接觸試紙黃色窗口的前沿位置 不得將血滴滴加在試紙的上方 如果您看到閃爍 說明試紙中的血樣已經(jīng)足夠 如果在血滴和試紙接觸后 顯示屏上未出現(xiàn)閃爍 則您可以在五秒鐘內(nèi)補(bǔ)充血樣 使用Accu Chek Performa卓越型血糖試紙 血糖結(jié)果顯示在顯示屏上 拔出并丟棄試紙 注意 檢測成功后 血糖儀會(huì)在拔出試紙后5秒鐘內(nèi)自動(dòng)關(guān)機(jī) 采血部位的選擇 多選擇指尖 不要擠壓 手部建議采血區(qū)域 上臂 前臂 手掌 手指 大腿 小腿 29 什么時(shí)間需監(jiān)測血糖 餐前 睡前 其他情況 出現(xiàn)低血糖癥狀 或是進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)以后 餐后2小時(shí) 1 疾病進(jìn)展 2 飲食 3 運(yùn)動(dòng) 4 藥物 5 情緒波動(dòng) 6 天氣 7 病理狀況 8 其他 如 外出旅游出差 生活不規(guī)律 過度疲勞 血糖波動(dòng)的影響因素 HI 提示 測量結(jié)果高于系統(tǒng)檢測范圍33 3mmol L處理方法 抽靜脈血送檢驗(yàn)科分析Lo 提示 測量結(jié)果低于系統(tǒng)檢測范圍0 6mmol L處理方法 抽靜脈血送檢驗(yàn)科分析 提示 密碼卡未插入血糖儀處理方法 請把密碼卡正確的插入血糖儀的密碼槽 血糖儀故障排除 故障排除 E 1 試紙損壞或試紙回潮 更換一張新試紙重新測試 注意 請避免試紙?jiān)谘莾x試紙插口上反復(fù)插進(jìn)又拔出 此動(dòng)作會(huì)引起試紙黃金電極斷裂 試紙保存請按說明書上的要求存放 以防試紙回潮 如問題仍未解決 請聯(lián)系羅氏公司 E 2 插入錯(cuò)誤的密碼牌 需更換與試紙相對(duì)應(yīng)的密碼牌 E 3 檢測中發(fā)生錯(cuò)誤 丟棄試紙后重新測試 E 4 試紙吸入的血液或質(zhì)控液樣本量不足 或檢測啟動(dòng)后滴加樣本 丟棄試紙后重新測試 E 5 密碼牌來自過期試紙 請確認(rèn)血糖儀預(yù)設(shè)的時(shí)間和日期 故障排除 E 6 出現(xiàn)滴血符號(hào)前 已經(jīng)在試紙上滴加了血液或質(zhì)控液 丟棄試紙后重新測試 E 7 發(fā)生電子錯(cuò)誤 重新啟動(dòng)血糖儀 或取出電池?cái)?shù)秒后重新插入 進(jìn)行血糖或質(zhì)控檢測 如仍有問題 請聯(lián)系羅氏公司 E 8 環(huán)境溫度低于或超過血糖儀的適當(dāng)工作溫度 NON MIC試紙環(huán)境溫度8 44 MIC試紙環(huán)境溫度14 40 請移動(dòng)到適宜溫度的環(huán)境中 等待五分鐘后重新檢測 不要人為地加熱或冷卻血糖儀 E 9 電池電量即將耗盡 請更換電池 E 10 時(shí)間和日期的設(shè)置可能有誤 請確認(rèn)已設(shè)置為正確的時(shí)間和日