中風護理課件.doc

護理查房時間： 地點： 參加人員： 主持人： 匯報人： 查房目的：危重患者病例匯報床號：13 姓名：xxx 性別：男 年齡：44歲 病歷號：主管醫(yī)生： 主管護士：中醫(yī)診斷：中風恢復期（痰熱腑實證） 西醫(yī)診斷：1.腦出血恢復期 2.腦動脈硬化 3.高血壓病三級極高危險組4.二型糖尿病 病情： 主因左側肢體活動不利22天現(xiàn)癥見：左側肢體活動不利，不能站立及獨立行走，偏身麻木，思睡，頭暈，頭沉脹悶，乏力，時有胸悶心慌，雙側足跟痛，咳嗽咳痰，脘痞納差，腹脹便秘，小便頻數(shù)，煩躁失眠，多夢健忘。舌質黯紅，苔黃膩，脈弦滑。既往史：高血壓病史10余年 糖尿病史多年過敏史：無個人史：吸煙及飲酒嗜好多年，平素進食肥甘厚味。家族史：無治療：吸氧、耳穴壓豆、氣壓、肢體功能訓練、超聲波治療、生物反饋治療 硝苯地平控釋片、蚓激酶腸溶片、阿卡波糖、瑞舒伐他汀鈣片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片 30/70混合重組人胰島素 早/晚 測血糖 異常檢查：1. 右側丘腦出血吸收期改變 腦干腔梗副鼻竇炎2.雙下肢動脈粥樣硬化伴斑塊形成3.脂肪肝4.雙側頸動脈早期動脈硬化糖化血紅蛋白 9.3 （4.5-6.0）葉酸 4.5 （7.0-31.4）免疫球蛋白A 418（70-400）補體c4 48.15 （10-40）谷氨酰轉肽酶53.4 （10-47）血糖 10.04（3.9-6.1）甘油三酯3.95（0.43-1.65）超敏C反應蛋白 21.76（0-6）磷 1.54（0.87-1.45）纖維蛋白原定量5.5（2-4）凝血酶原時間百分活動度128（70-120）D-二聚體 0.74（0.5）血小板計數(shù)348（100-300）尿常規(guī)：血+ 蛋白質1+ 葡萄糖+ 會診單：甲溝炎 癥狀及施護一、半身不遂1.觀察四肢肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.指導協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關節(jié)運動，減少或減輕肌肉攣縮及關節(jié)畸形。3.指導患者進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等。4.做好各項基礎護理，滿足患者生活所需。二、頭暈1.向患者講解床上活動時動作宜緩慢，避免深低頭、旋轉等動作。環(huán)境宜清靜，光線宜暗，避免聲光刺激。2.遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓變化，加強巡視，并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈等，要立即報告醫(yī)師。3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴百會，太陽，風池，曲池，內關每日4-5次，每次30分4.耳穴壓豆：取穴：神門，肝，腎。壓溝心交感每日按壓3-5次，每次3分鐘，隔日更換，雙耳交替。5.給患者講解三個半分鐘的重要性，如起床躺半分鐘，床邊坐半分鐘，站立半分鐘在行走。三、乏力1.將病人常用物品放在易拿之處。2.為病人做治療時注意保暖，避免不必要的暴露，預防感冒 3.協(xié)助病人做好生活護理，給予患者溫水擦浴，翻身，叩背等4.注意患者安全，有家屬陪伴，穿防滑鞋，加床檔。四、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2.指導患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；忌食肥甘厚味之品，多飲水，戒煙酒，禁食產氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等?？墒秤弥ヂ橹?。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜4.指導患者按摩腹部：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內有熱感為宜，每次2030周。每日23次。5.遵醫(yī)囑給予通便藥物五、咳嗽咳痰1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入2L/分。2.保持室內空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風寒。3.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內分泌物，痰液黏稠時多飲水，促進痰液排出4.循經拍背法：排痰前，沿脊柱兩側膀胱經，由下往上輕扣，每日23次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。5.做好健康宣教，囑患者戒煙酒，飲食宜清淡，忌肥甘厚味之品。六、心慌胸悶1.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。2. 抬高床頭，遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入2升/分 3.保持病室安靜，空氣流通，定時開窗通風。4.較少探視，做好親友工作，協(xié)助避免負面信息刺激。七、失眠多夢1. 保持病室安靜，減少探視，勿激怒患者，做好家屬工作2. 護士加強巡視，晚上按時熄燈，開床旁壁燈3. 睡前用溫水泡腳，飲熱牛奶。4. 護士集中操作，做到四輕。5. 遵醫(yī)囑應用安神藥物。八、焦慮1 了解病人生活習慣及需要，不歧視患者2安排病人于治愈好的病人房間，加強患者間的溝通，緩解壓力3病房保持安靜，放輕音樂，緩解焦慮九、知識缺乏1. 為患者提供疾病相關信息資料，發(fā)放健康宣教單。給患者講解疾病的誘因及防治措施，為患者講解用藥目的及注意事項，使其積極配合治療、護理，增強其治療疾病的信心。2. 做好解釋工作，如輸液，口服藥，治療等，講解藥物作用及操作方法十、皮膚完整性受損1.保證床單位的清潔，干燥、平整、無褶皺。2.避免局部長期受壓，定時翻身拍背。3.每天用溫水清洗皮膚兩次，以保持皮膚清潔，癱瘓肢體不用刺激性清潔劑，不用力擦拭，防止皮膚損傷。4.預防抓傷。每周勤剪指甲一次，禁用熱水袋取暖，防止燙傷。十一、潛在并發(fā)癥1.有復中風的危險注意血壓變化，警惕中風先兆，如感到頭疼眩暈，肢體麻木等，立即就醫(yī)。調節(jié)情志，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒刺激。飲食宜清淡易消化，食勿過飽。2. 有下肢靜脈血栓的危險指導患者做足背背屈運動。每天給予患者氣壓式血液循環(huán)驅動治療。抬高雙下肢，給予下肢被動運動3. 有低血糖的危險密切觀察血糖變化，定時監(jiān)測血糖。隨身準備糖塊討論：N1護士：汪巧 有受傷的危險1. 專人陪護，加強巡視，床邊加床擋2. 病房走廊，光線充足，設扶手，環(huán)境整潔，地面不濕滑、3. 衛(wèi)生間設扶手，設防滑墊4. 病房設床頭燈N2護士：張賽楠 有感染的危險1密切觀察患者體溫變化，如有體溫升高，及時通知醫(yī)生進行處理2. 定時給予患者翻身叩背，鼓勵患者咳嗽。3. 保持床單位的整潔干凈，病室空氣流通，溫濕度適宜4. 患者有甲溝炎，指導患者保持局部皮膚干凈，勤剪指甲N3護士：朱瑛瑛 舒適度的改變1. 向患者講解眩暈的病因，誘因，指導病人避免誘因的方法。2. 調節(jié)情志，保持心情舒暢，避免不良情緒刺激，掌握自我調控能力。N4護士：賈海芬 有廢用綜合征的可能1. 向患者及家屬講解患肢活動的重要性2. 保持關節(jié)功能位，與康復師進行溝通，在康復師的指導下進行康復訓練。3. 教會病人和家屬鍛煉及翻身技巧4. 鼓勵患者使用健側手活動，滿足日常需要，并協(xié)助患者患側手進行活動，促進功能恢復5. 加強對病人的安全防護，專人陪護，防止摔傷，燙傷。N4護士：張娜 睡眠形態(tài)紊亂1. 保持病室安靜，避免人多驚擾，避免噪音。2. 合理安排時間，按時熄燈，鼓勵患者白天進行康復訓練。3. 遵醫(yī)囑給予患者耳穴壓豆，取神門，肝腎，皮質下，枕護士長總結：1.睡眠形態(tài)紊亂，創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境，按時熄燈，集中操作，做到四輕，睡前泡腳，給予耳穴壓豆治療取神門，肝腎，皮質下，枕2.有廢用綜合征的危險，應加強巡視，給予加床擋，專人陪護，指導患者在康復師的指導下進行康復訓練，指導患肢位功能位的擺放3.加強安全護理，巡視病房，放床頭提示卡，康復時，注意安全。4.病人思睡，及時巡視病房，掌握病