昏迷病人檢查.ppt

昏迷病人檢查及臨床意義 內(nèi)一科高曉燕 定義 昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙 為各種原因引起的大腦皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài) 其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失 對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng) 按昏迷的程度可分為淺度 中度和深度昏迷 生命體征 血壓1 低血壓 各種休克 如失血性休克 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克等 化學(xué)藥物 毒物所致機(jī)體中毒 延髓損傷 急性心力衰竭等 2 高血壓 高血壓腦病 腦出血 顱內(nèi)壓增高等 生命體征 血壓脈壓增大 見于主動(dòng)脈硬化 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 動(dòng)靜脈瘺 甲狀腺功能亢進(jìn) 脈壓減小 見于心包積液 縮窄性心包炎 末梢循環(huán)衰竭 生命體征 脈搏 心率1 過慢 見于顱內(nèi)高壓 房室傳導(dǎo)阻滯 甲狀腺功能減退 阻塞性黃疸等 2 過快 高熱 甲狀腺功能亢進(jìn) 感染 血容量不足 貧血 心臟病 預(yù)激綜合征 室上速 室速 心力衰竭 等 生命體征 脈搏 心率間歇脈 常見于各種器質(zhì)性心臟病 脈搏短絀 常見于心房纖顫的患者 生命體征 體溫 昏迷患者應(yīng)用肛表測(cè)體溫體溫過高 感染 免疫抑制 老年 代謝內(nèi)分泌異常如尿毒癥 甲減時(shí) 嚴(yán)重感染體溫也不升 中樞性高熱 蛛網(wǎng)膜下腔出血 下丘腦病變 寒戰(zhàn)而不出汗 腦干病變 單側(cè)性寒戰(zhàn)而無汗 深部腦出血中暑 甲狀腺危象 藥物中毒 發(fā)熱無汗 阿托品中毒 生命體征 低溫寒冷休克敗血癥甲減垂體功能減退藥物 巴比妥類下丘腦后部病變 不出現(xiàn)寒戰(zhàn) 血管收縮 反而出汗 生命體征 呼吸呼吸過緩 見于顱內(nèi)壓增高 巴比妥類藥物中毒等 呼吸過速 低氧血癥 高碳酸血癥 酸中毒 高熱 敗血癥 甲狀腺功能亢進(jìn) 肺栓塞 中毒 甲醇 乙二醇 副醛 水楊酸鹽類 等 生命體征 呼吸深度呼吸 指一種深而規(guī)則的大呼吸 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等 淺快呼吸 可見于呼吸肌麻痹 某些肺與胸膜疾病 也可見于瀕死的患者 生命體征 呼吸潮式呼吸 多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如腦炎 腦膜炎 顱內(nèi)壓增高及巴比妥類藥物中毒 間斷呼吸 多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 皮膚檢查 皮膚熱而干燥 中毒皺縮 干燥 脫水多汗 低血壓 低血糖耳后皮下淤斑 熊貓眼 顱底骨折 皮膚檢查 皮膚病損可能病因蒼白貧血 出血菜色虛胖面容垂體功能減退全身性紫紺低氧血癥 CO2中毒局限性紫紺動(dòng)脈栓塞 血管炎櫻桃紅CO中毒黃疸肝性腦病 溶血性貧血出血點(diǎn)DIC 血栓性血小板減少性紫癜毛細(xì)血管擴(kuò)張慢性酒精中毒皰疹單純皰疹 水痘 帶狀皰疹 藥物中毒 口腔氣味檢查 氣味可能疾患酒味酒精中毒丙酮味糖尿病酮癥氨味尿毒癥腐臭味或肝惡臭肝性腦病大蒜味砷中毒 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)重點(diǎn)注意瞳孔 眼球活動(dòng) 眼底 腦干反射以及肢體活動(dòng)等 首要明確患者昏迷程度 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 Glasgow昏迷量表睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答準(zhǔn)確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答有錯(cuò)4刺痛能定位5刺痛睜眼2答非所問3刺痛時(shí)躲避4不睜眼1只能發(fā)聲2刺痛時(shí)肢體屈曲3不能言語(yǔ)1刺痛時(shí)肢體伸直2肢體不動(dòng)1 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 瞳孔瞳孔改變可能疾患雙側(cè)縮小腦橋出血 嗎啡類 巴比妥類 膽堿酯酶抑制劑中毒雙側(cè)散大瀕死狀態(tài) 乙醇 乙醚 氯仿 苯 氰化物 奎寧 CO CO2 肉毒等中毒 癲癇發(fā)作 尿毒癥等 一側(cè)縮小腦疝早期 眼交感神經(jīng)麻痹一側(cè)散大顳葉鉤回疝 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 強(qiáng)制性瞳孔 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 眼底改變眼底出血 視乳頭水腫 外傷 腦出血 顱內(nèi)占位致顱內(nèi)壓早期無明顯視力障礙增高眼底出血 視乳頭水腫 視神經(jīng)乳頭炎急劇視力障礙視乳頭蒼白原發(fā)或繼發(fā)視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜滲出或出血糖尿病 尿毒癥 高血壓動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜前邊界整齊的大片蛛網(wǎng)膜下腔出血狀出血 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺強(qiáng)疼痛刺激誘發(fā)肢體防御反應(yīng) 注意比較雙側(cè)肢體對(duì)刺激的反應(yīng)程度 刺激無反應(yīng) 偏身感覺障礙刺激無反應(yīng)但有痛苦表情 偏癱而感覺存在 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 肢體運(yùn)動(dòng)注意軀干和肢體的姿勢(shì) 有無肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng) 不自主運(yùn)動(dòng) 有無去腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直 可通過壓眶 壓胸骨和壓擠指甲等疼痛刺激觀察肢體活動(dòng)的速度和幅度 上肢墜落試驗(yàn)下肢墜落試驗(yàn)足外旋試驗(yàn) 將雙足扶直并攏 突然松手后