院前急救+緒論xue.ppt.Convertor.doc

急危重癥護(hù)理學(xué)Emergency and Critical Care Nursing護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室 Tel : 61648514-601(o); 88184936(m)Email: 緒論火災(zāi)教學(xué)目標(biāo) 1.掌握急危重癥護(hù)理學(xué)的概念、EMSS的組成 2.了解急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇、起源與發(fā)展、地位、學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)習(xí)方法、EMSS的形成與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)概念 是研究如何對(duì)各類急性病、創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重癥病人實(shí)施搶救和護(hù)理的一門應(yīng)用學(xué)科。 是以挽救病人生命，提高搶救成功率，減少傷殘率和死亡率為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)的新興綜合性學(xué)科。研究范疇危重病人救護(hù)院內(nèi)急診護(hù)理對(duì)災(zāi)害事故的救護(hù)研究急救護(hù)理人才的培訓(xùn)及科研工作急診醫(yī)療體系管理學(xué)急診醫(yī)療體系（EMSS） Emergency medical service system院前急救 First aid醫(yī)院急診室 Emergency room重癥監(jiān)護(hù)病房Intensive care unitEMSS歷史1240年 意大利佛羅倫薩誕生了世界上第一個(gè)急救站。1550年 在法國(guó)建立了第一所戰(zhàn)傷醫(yī)院。1854-1856年 發(fā)生的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，南丁格爾使前線英國(guó)士兵的死亡率50%下降到2.2%。1861-1865年 美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)場(chǎng)陣亡44238人，戰(zhàn)傷死亡49205人。EMSS歷史1968年 美國(guó)麻省理工學(xué)院倡導(dǎo)建立EMSS1970年 美國(guó)部分城市成立了EMSS1972年 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是一 門獨(dú)立學(xué)科1976年 在第94界美國(guó)國(guó)會(huì)上正式通過了EMSS法案1979年，國(guó)際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，為醫(yī)學(xué)科學(xué)組成中第23門專業(yè)學(xué)科。我國(guó)EMSS的發(fā)展簡(jiǎn)況50年代中期在大城市建立了急救站 70年代開始成立了心臟監(jiān)護(hù)病房1980年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了“加強(qiáng)城市急救工作的指示”1983年頒布了城市醫(yī)院急診科（室）建立方案規(guī)定了急診科的任務(wù)，急診工作的方向，組織和管理急診工作的規(guī)章制度我國(guó)EMSS的發(fā)展簡(jiǎn)況1986年11月 通過了“中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法”1999年11月 由我國(guó)54個(gè)民航醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)起的“中國(guó)民航機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)航空救緩專業(yè)組”正式成立，標(biāo)志著我國(guó)的航空急救實(shí)現(xiàn)了應(yīng)急，就近，方便、快捷的目標(biāo)。2002年 衛(wèi)生部和公安部共同下發(fā)了關(guān)于建立交通事故快速搶救機(jī)制的通知， “110”“122”“120”同步出動(dòng)的交通事故緊急搶救聯(lián)運(yùn)機(jī)制。急危重癥護(hù)理學(xué)起源與發(fā)展1854-1856年 發(fā)生的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，南丁格爾使前線英國(guó)士兵的死亡率50%下降到2.2%。20世紀(jì)50年代鐵肺進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房20世紀(jì)60年代電子設(shè)備發(fā)展,急重癥護(hù)理技術(shù)進(jìn)入有搶救設(shè)備的新階段我國(guó)在20世紀(jì)70年代心臟手術(shù)發(fā)展推動(dòng)了監(jiān)護(hù)病房建立80年代京、津、滬、杭、沈等地區(qū)較早較快發(fā)展急救醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)工作 被國(guó)家教育部確定為護(hù)理學(xué)科的必修課地位和作用擴(kuò)大了護(hù)理學(xué)的研究范疇是現(xiàn)代護(hù)理水平的代表學(xué)習(xí)方法 學(xué)科特點(diǎn)素質(zhì)要求高涉及知識(shí)范圍廣技術(shù)技能要求高學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)技巧素質(zhì)養(yǎng)成的磨練善于理論聯(lián)系實(shí)際苦練、巧練急救技術(shù)院 前 急 救First Aid教 學(xué) 目 標(biāo)1.掌握院前急救的概念、工作模式、急救原則和現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理工作程序2.熟悉院前急救的目的、特點(diǎn)、設(shè)施、轉(zhuǎn)運(yùn)要求*院前急救的概念指對(duì)各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人的醫(yī)院前期的急救.2000年WHO公布全球每年死于車禍的人60多萬，相當(dāng)于毀滅一座中型城市 全球每天受交通事故傷害的人數(shù)大約14萬人，死亡3000人，殘疾15000人 全世界每年死于交通事故的人數(shù)占總死亡人數(shù)的1%，排在人類死因的第十位日本交通事故死亡率為0.9，美國(guó)為1.3%，中國(guó)為27 數(shù)據(jù)顯示中國(guó)的交通事故的死亡人數(shù)列世界第一 據(jù)2003年統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年死于交通事故的人數(shù)約10.4萬人，占總死亡人數(shù)的1.，排在死亡原因的第7位，每年我國(guó)因交通事故傷殘的人數(shù)約30萬。數(shù)據(jù)提示交通事故中30分鐘以內(nèi)死亡率為85%，如果30分鐘以內(nèi)能夠得到現(xiàn)場(chǎng)急救死亡率可以下降一半全世界創(chuàng)傷病人,20%因創(chuàng)傷后沒能及時(shí)急救而死亡心肌梗塞病人有40%-60%在發(fā)病最初的幾小時(shí)死亡,70%因來不及到醫(yī)院而死于家中或現(xiàn)場(chǎng)院前急救的目的挽救生命穩(wěn)定病情減少傷殘減輕痛苦院前急救的特點(diǎn)1.隨機(jī)性 2.緊急性3.流動(dòng)性4.艱難性 5.多樣性 院前急救的設(shè)施優(yōu)良的通訊設(shè)備有線無線通訊急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理我國(guó)城市院外急救模式院前急救的設(shè)施先進(jìn)的搶救設(shè)備和技術(shù)力量心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)氣管切開包給氧設(shè)備心臟起搏器院前急救的設(shè)施先進(jìn)的搶救設(shè)備和技術(shù)力量院前急救護(hù)士的基本要求高尚的醫(yī)德和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神堅(jiān)守崗位掌握檢傷分診技術(shù)掌握常見急癥的救護(hù)理論與技術(shù)掌握急救藥品快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)工具普通型和監(jiān)護(hù)型救護(hù)車飛機(jī)院前急救的設(shè)施院前急救的工作模式P7院前附屬醫(yī)院型重慶模式院前院內(nèi)結(jié)合型北京模式單純性院前指揮型廣州模式集中性院前指揮型上海模式特服聯(lián)動(dòng)型香港模式 事故現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn) 場(chǎng) 急 救120急 救 中 心呼 救指 令奔 赴轉(zhuǎn) 運(yùn)“120”急救流程（廣州模式）接受呼救需詢問的內(nèi)容病（傷）者姓名、性別、年齡病情或傷情的大致情況，住址或所處的方位接車人及接車地點(diǎn)電話號(hào)碼1.接受呼救2.發(fā)出指令3.奔赴現(xiàn)場(chǎng)4.現(xiàn)場(chǎng)急救5.途中轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救原則1.阻斷環(huán)境傷害 2.先救命后救傷 3.爭(zhēng)分奪秒，就地取材 4.急救與呼救并重 5.搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性 6.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄 院前急救中的護(hù)理行為院前急救護(hù)理工作特點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理程序轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)院前急救護(hù)理工作的特點(diǎn)呼叫緊急，無時(shí)間界線病種復(fù)雜，病情嚴(yán)重環(huán)境復(fù)雜，困難重重口頭醫(yī)囑多，差錯(cuò)隱患多現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估護(hù)理體檢原則護(hù)理體檢順序傷病員分類護(hù)理措施護(hù)理體檢原則盡量不移動(dòng)患者注意三清聽清問清看清恰當(dāng)應(yīng)用基本物理檢查護(hù)理查體的順序測(cè)生命體征,確定意識(shí)狀態(tài)觀察病人一般情況物理體檢順序頭頸脊柱胸腹 骨盆四肢現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類輕病人 對(duì)刺激反應(yīng)靈敏，能配合治療護(hù)理中度病人 各種反應(yīng)遲鈍，有輕度意識(shí)障礙重病人 對(duì)各種刺激毫無反應(yīng)，伴生命體征不穩(wěn)定死亡病人急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中地帶，在此區(qū)進(jìn)行分類，掛標(biāo)簽，并提供必要的緊急復(fù)蘇等搶救。急救區(qū)：對(duì)接受紅色和黃色標(biāo)志的危重病人，做進(jìn)一步搶救工作。后送區(qū)：接受能自己行走或傷情較輕的傷員。太平區(qū)：停放已死亡者?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施1.給患者合理而舒適的臥位2.建立有效的靜脈通道3.觀察并維持生命體征平穩(wěn)4.安全松解或去除患者衣物5.配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救體位無意識(shí)呼吸心跳者：復(fù)蘇體位即仰臥位，并置于堅(jiān)硬的平面上。神志不清有呼吸循環(huán)者：恢復(fù)體位即側(cè)臥位。特殊體位要求：毒蛇咬傷下肢：患肢放低?？┭撸夯紓?cè)臥位。腹痛者：屈雙膝于腹部。腳扭傷：抬高患肢。安全松解或去除患者衣物脫上衣：先健側(cè)后患側(cè)；脫長(zhǎng)褲：病人呈平臥位;脫鞋襪：