消化道潰瘍的護理.ppt

消化道潰瘍的護理 陳瑞 消化道潰瘍 概念 主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍 亦可發(fā)生于食管下段 胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾 MECKEL 憩室 這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關 故稱消化性潰瘍 近年研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌 的存在有關 本病絕大多數(shù) 以上 位于胃和十二指腸 故又稱胃十二指腸球部潰瘍 胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸球部潰瘍患者約 年 胃十二指腸的解剖 常見病因 1 遺傳 在胃潰瘍中 尤其是男性的親屬中 其發(fā)病率高于一般人 有時可見到一些家族中的幾代人都有消化性潰瘍 分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發(fā)現(xiàn) 揭示本病可能與遺傳有關 2 地理環(huán)境和氣候季節(jié)的變化 本病的發(fā)病率具有顯著的地理環(huán)境差異 如在美 英等國 十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見 而在日本則相反 胃潰瘍的發(fā)生率比十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率高 氣候季節(jié)的變化也與胃潰瘍的發(fā)病明顯相關 它好發(fā)于秋末春初 3 飲食 食物對胃粘膜可產生物理的或化學性的損害 據(jù)文獻報道 在日本有一種泡菜能引起嚴重的胃竇炎 可能是胃潰瘍的一個致病因素 酒精在本病病因上有無作用至今尚無定論 但多數(shù)人認為酒癖者易患本病 此外 營養(yǎng)不良 暴飲 暴食都可誘發(fā)胃潰瘍病 4 情緒 持續(xù)強烈的精神緊張和憂慮 沮喪等情緒 長期過度的腦力勞動 缺乏應有的調節(jié)與休息 對胃潰瘍的發(fā)病和病情加重有一定影響 5 吸煙 吸煙作為胃潰瘍形成的一個條件和使已有的潰瘍加重 已為大多數(shù)人所接受 6 藥物 一些藥物如阿斯匹林 消炎痛 保泰松 糖皮質激素已被列為致潰瘍的物質 其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物 許多解熱鎮(zhèn)痛藥及治療感冒的藥物中均含有阿斯匹林 長期大量服用 可以引起胃潰瘍 7 某些疾病 如胃泌素瘤 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 肺氣腫 肝硬變 腎功能不全及小腸切除過多的患者易患潰瘍病 這些在我國已越來越受到重視 如肺氣腫的病人 可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍 胃泌素瘤無疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁細胞 引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜 導致胃潰瘍形成 消化道潰瘍的臨床表現(xiàn)1 慢性 周期性 節(jié)律性中上腹部疼痛 消化道潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛 可歸納為局限性 緩慢性和節(jié)律性 胃潰瘍的局限性疼痛多位于劍下正中或偏左 起病多緩慢 病程長達數(shù)年或數(shù)十年 疼痛多在餐后1 2 2小時發(fā)作 經(jīng)1 2小時胃排空后緩解 其規(guī)律是進食 疼痛 緩解 當潰瘍較深 特別是穿孔性者 疼痛可涉及背部 十二指腸球部潰瘍早餐后1 3小時開始出現(xiàn)上腹痛 如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解 食后2 4小時又痛 也須進餐來緩解 其規(guī)律疼痛 進食 緩解 約半數(shù)患者有午夜痛 病人?？赏葱?節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周 隨著緩解數(shù)月 可反復發(fā)生 本病呈周期性發(fā)作 與季節(jié)有關 秋末冬初最多 春季次之 夏季少見 與精神情緒 治療反應等亦有關 疼痛性質常為隱痛 燒灼樣痛 鈍痛 饑餓痛或劇痛 可為堿性藥物所緩解 特殊類型的潰瘍如幽門管潰瘍 胃底賁門區(qū)潰瘍 巨大潰瘍 多發(fā)性潰瘍 復合性潰瘍或有并發(fā)癥時 疼痛可不典型 2 除疼痛外 還常兼節(jié)有關 秋末冬初最多 春季次之 夏季少見 與精神情緒 治療反應等亦有關 疼有其他胃腸道癥狀 如噯氣 反酸 燒心 惡心 嘔吐等 嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動程度 3 全身癥狀 患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn) 疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血 4 緩解期一般無明顯體征 活動期胃潰瘍壓痛點常在中上腹或偏左 十二指腸球部潰瘍者常在偏右 后壁穿透性潰瘍在背部第11 12胸椎兩旁 輔助檢查 胃鏡檢查和粘膜活檢X線鋇餐檢查Hp檢測大便隱血試驗胃液分析 并發(fā)癥1 出血 消化道潰瘍常見的并發(fā)癥 出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕 破裂所致 毛細血管受損時 僅在大便檢查時 發(fā)現(xiàn)隱血 較大血管受損時 出現(xiàn)黑便 嘔血 一般出血前癥狀加重 出血后上腹部疼痛減輕或消失 2 穿孔 潰瘍深達漿膜層時可發(fā)生急性胃穿孔 內容物溢入腹腔 導致急性彌漫性腹膜炎 表現(xiàn)為突然上腹部劇痛 惡心 嘔吐 腹部呈板樣 有明顯壓痛及反跳痛 肝濁音界及腸鳴音消失 腹部透視見膈下游離氣體 部分患者呈休克狀態(tài) 3 幽門梗阻 幽門潰瘍可致幽門括約肌痙攣 潰瘍周圍組織充血水腫 妨礙幽門過道的通暢 造成暫時幽門梗阻 在潰瘍愈合后 因瘢痕形成或周圍組織粘連引起持久性的器質性幽門狹窄 表現(xiàn)為胃排空時間延長 上腹疼痛 脹滿不適 餐后加重 常伴有胃蠕動波 蠕動音 震水音 后期無蠕動波但可見擴大的胃型輪廓 往往大量嘔吐 吐后上述癥狀減輕或緩解 嘔吐物常為隔宿食物 味酸臭 4 惡變 幽門螺桿菌與胃體和胃竇部的腸型腺癌有關 而與胃賁門部的癌腫無關 幽門螺桿菌感染患者發(fā)生胃癌的可能性為非感染者的3 6倍 胃淋巴瘤 胃粘膜相關淋巴組織 MALT 淋巴瘤也與該感染有關 5 復發(fā) 經(jīng)傳統(tǒng)抗?jié)冎委熗Ｖ购?胃和十二指腸球部潰瘍的一年復發(fā)率 60 長期應用H2拮抗劑或質子泵抑制劑可減少潰瘍病復發(fā)的危險性 這與所用抑酸劑的劑量相關 經(jīng)抗幽門螺桿菌治療后 潰瘍病的復發(fā)率明顯減低 10 消化性潰瘍復發(fā)最常見的原因是未根除幽門螺桿菌 對復發(fā)的患者 應查明可能存在的持續(xù)感染 若感染存在 應再一次行抗幽門螺桿菌治療 一般治療1 飲食要定時 進食不宜太快 避免過飽過饑 2 戒酒及戒煙亦為治療的一部分 3 應禁用能損傷胃粘膜的非甾體炎藥如阿斯匹林 消炎痛 保泰松等 4 穩(wěn)定情緒 解焦慮除 藥物治療1 抗酸劑 主要為碳酸氫鈉 碳酸鈣 氫氧化鋁 次碳酸鉍 常用復方制劑有 胃舒平 鋁鎂合劑 胃瘍寧 樂得胃 復方鈣鉍鎂等 2 胃酸分泌抑制劑 常用的有 顛茄 阿托品 山莨菪堿 哌吡氮平 甲氰米胍 法莫替丁 洛賽克 3 加強保護因素的藥物 常用的有 硫糖鋁 三鉀二枸櫞絡合鉍 生胃酮 4 抗菌治療由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關 加服抗菌劑如痢特靈等 護理要點1 生活要有規(guī)律 避免過勞或睡眠不足 對急性發(fā)作 疼痛或伴消化道出血 嘔血或便血 者 應臥床休息 病情穩(wěn)定者可適當活動 2 加強精神調護 勸解患者克服不良情緒 避免惱怒憂思 保持樂觀 病情加重時 幫助患者樹立信心 戰(zhàn)勝疾病 3 患者宜進食不渣 柔軟又營養(yǎng)豐富的易消化食物 忌食堅硬 油煎類 辛辣 生冷食物 忌酒及濃茶 少食多餐 進食時應細嚼慢咽 急性期時以流質為主 如米湯 藕粉 水果汁等 病情好轉后可進半流質飲食 如稀飯 面條湯 蒸蛋等 胃脹者應少食牛奶豆制品 4 忌煙 長期吸煙會促使胃潰瘍發(fā)生或加重 故患者應忌煙 5 注意保暖 患者要適時增減衣服 調節(jié)室溫 避免受寒 因寒冷常誘發(fā)疼痛 飲食的調理生活規(guī)律 避免熬夜 減少無謂的煩惱 心情保持愉快 睡前2 3小時不要進食 避免太緊的衣服 吃飯應定時定量 細嚼慢咽 在潰瘍活動期 以進食流質或半流質 易消化 富有營養(yǎng)的食物 并以少量多餐為宜 癥狀得到控制后 就應恢復平常一日三餐的規(guī)律飲食 同時應避免餐間吃零食 消化道潰瘍患者應加強營養(yǎng) 選用易消化 含足夠熱量 蛋白質和維他命豐富的食物如稀飯 細面條 軟米飯 豆?jié){ 雞蛋 瘦肉 豆腐和豆制品 含非常多的維A B C的食物 如新鮮蔬菜和水果等 這些食物可以增加肌體抵抗力 有助于修復受損的組織和增進潰瘍愈合 反酸重及在急性期的病人應盡可能少飲用豆奶和牛奶 因其可刺激胃酸分泌過多 消化道潰瘍患者忌食粗糙刺激性食物 避免食物的機械性 化學性和過冷過熱的刺激有益于保護胃黏膜 機械性刺激可增加胃黏膜的損傷 破壞胃黏膜的屏障作用 1 忌食生冷的蔬菜 水果 粗纖維食物 如粗糧 芹菜 韭菜 雪菜 竹筍 干果類 干豆類等 2 忌食易產氣的食物 如生蔥 生蒜 生蘿卜 蒜苗 洋蔥 3 易產酸的食物 如地瓜 涼粉 土豆 4 忌食過甜的點心及糖醋食品等 推薦閱讀 預防胃潰瘍應分餐吃飯5 忌進食大量冷飲 辛辣涼拌菜 堅硬及不易消化的食物 如臘肉 火腿 香腸 蚌肉 油炸食品 年糕 粽子等糯米制品等 上述食品均可加重潰瘍病的病情和增進潰瘍病復發(fā) 但各種粗糧經(jīng)過加工制成菜泥等易消化的食物可以食用 6 化學性的刺激對胃液有分泌強烈的興奮性和刺激性 如濃肉湯 肉汁 咖啡 可樂 味精 巧克力及雪碧等碳酸飲料 以及強烈的調味品 如芥末 胡椒粉 酒 辣椒 辣椒油 醋和咖喱等 以及油煎 油炸的食物和大量的蔗糖等 7 任何過冷或過熱的食物均能刺激潰瘍面 故應避免 一般食物的溫度以45 為宜 總而言之 食品不宜過酸 過甜或過咸 要清淡爽口 不要油膩肥厚 那么除此以外 還有什么需要注意的呢 戒煙戒酒 煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度 擾亂胃幽門正?；顒?誘發(fā)或加重潰瘍病 乙醇可以直接破壞胃黏膜保護層 造成胃粘膜糜爛潰瘍形成 所以潰瘍患者應該戒煙戒酒 食物烹調方法 潰瘍病所吃食物必需切碎煮爛 烹調要恰當以蒸 炒 燒和燉等法為佳 煎 煙熏 炸等烹制的菜不易消化 在胃內停留時間較長 影響潰瘍面的愈合 避免服用對胃黏膜有損害的藥物 地塞米松 強的松 消炎痛 有一些藥物如阿司匹林等對胃黏膜有刺激作用 可加重胃潰瘍的病情 應盡可能避免使用 假如因疾病需要非得要服用 向醫(yī)生咨詢 遵從醫(yī)囑 預防去除和避免誘發(fā)消化性潰瘍發(fā)病的因素甚為重要 如精神刺激 過度勞累 生活無規(guī)律 飲食不調 吸煙與酗酒等 消化性潰瘍經(jīng)藥物治療后達到癥狀緩解 潰瘍愈合 仍需要繼續(xù)給予維持量的藥物治療1 2年 對預防潰瘍復發(fā)有積極意義 HP相關性胃十二指腸潰瘍 在應用降低胃酸藥物的同時 給予有效的抗菌藥物 根除HP感染也是預防潰瘍復發(fā)的重要環(huán)節(jié) 預后消化性潰瘍是一種具有反復發(fā)作傾向的慢性病 病程長者可達一