川崎病精選PPT.pptVIP

1 川崎病 KawasakiDisease 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 2 日本小兒科教授川崎富作於1961年 3 病因 尚未明確一般認為可能是多種病原 包括 病毒 逆轉(zhuǎn)錄病毒 retrovirus 或鏈球菌 丙酸桿菌感染 支原體 立克次體 塵螨環(huán)境污染或化學物品過敏 4 病機 免疫失衡CD4 CD8上升 5 發(fā)病率 患者在 歲以內(nèi) 好發(fā)于 個月嬰兒 男孩較多 男 女為 無明顯季節(jié)性 或謂夏季較多 年 住院病例 例 并有每年增加趨勢 我國 歲以內(nèi)患者占 男 女為 有遺傳傾向 6 病理變化 期 小動脈 小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎淋巴細胞和其它白細胞的浸潤及局部水腫 7 病理變化 期 小血管的發(fā)炎減輕以中等動脈的炎變?yōu)橹?多見冠狀動脈瘤及血栓大動脈少見全血管性炎變單核細胞浸潤或壞死性變化較著 8 病理變化 期 小血管及微血管炎消退中等動脈發(fā)生肉芽腫 9 病理變化 期 血管的急性炎變大多都消失 代之以中等動脈的血栓形成 梗阻 內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成臟器外的中等或大動脈 多侵犯冠狀動脈 腋 髂動脈及頸 胸 腹部其它動脈臟器內(nèi)動脈 涉及心 腎 肺 胃腸 皮 肝 脾 生殖腺 唾液腺和腦等全身器官 10 病理變化 血管炎變之外 病理還涉及多種臟器 尤以間質(zhì)性心肌炎 心包炎及心內(nèi)膜炎最為顯著 可波及傳導系統(tǒng) 往往在 期病變時引致死亡 期則常見缺血性心臟病變 心肌梗塞可致死亡動脈瘤破裂及心肌炎也是 期死亡的重要原因 11 診斷標準 不明原因的發(fā)熱 持續(xù) 天或更久雙側(cè)結(jié)膜充血口腔及咽部粘膜彌漫充血 唇發(fā)紅及干裂 并呈楊梅舌發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅 以及恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮軀干部多形紅斑 但無水皰及結(jié)痂頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹 其直徑達 cm或更大但如二維超聲心動圖或冠狀動脈造影查出冠狀動脈瘤或擴張 則四條主要癥狀陽性即可確診 12 診斷標準 13 診斷方法 B超造影電子束CT 14 并發(fā)癥 冠狀動脈病變 一過性冠狀動脈擴張占 冠狀動脈瘤占 冠狀動脈擴張在發(fā)病第 天即可出現(xiàn) 第 周之后很少出現(xiàn)新的病變大多數(shù)冠狀動脈瘤呈自限性經(jīng)過本病的冠狀動脈病變以累及其主干近端 左前降支最多見其次為左冠狀動脈主干及右冠狀動脈 左回旋支少見罕見孤立的遠端動脈瘤 15 冠脈瘤的發(fā)生因素 男性年齡小病變位于遠端未用過丙球治療瘤體大 8mm 16 冠狀動脈造影的適應(yīng)證 有心肌缺血癥狀持續(xù)心臟瓣膜病變 線平片示冠狀動脈鈣化超聲心動圖顯示持久的冠狀動脈瘤 17 川崎病其他的心血管病變 心肌炎充血性心力衰竭心包炎心包積液心律失常瓣膜性心臟病 瓣膜病變發(fā)生于1 2 未治療病例 大多數(shù)為二尖瓣和主動脈返流 18 治療 急性期 丙種球蛋白口服阿司匹林皮質(zhì)激素必須強調(diào)在發(fā)病后 天之內(nèi)用藥 19 治療 恢復(fù)期 抗凝治療溶栓治療冠狀動脈成形術(shù)外科治療左主干高度閉塞多枝高度閉塞左前降支近高度閉塞對嚴重二尖瓣關(guān)閉不全病例 內(nèi)科治療無效 可行瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù) 20 手術(shù)結(jié)果 日本報道接受冠狀動脈分流術(shù)的 例