小兒感冒(急性上呼吸道感染)臨床路徑.doc

小兒感冒 (急性上呼吸道感染)中醫(yī)臨床路徑祥云縣中醫(yī)院內(nèi)二科 2013年01月（路徑說明：本路徑適合于14歲以下兒童，西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染患兒）小兒感冒（急性上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒感冒（TCD 編碼：）。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD-10 編碼：。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的諸福棠實用兒科2證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局l994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準中醫(yī)兒科病證診斷療效標準1、風寒感冒 2、風熱感冒 3、虛證感冒 4、兼證：（1）挾驚 ；（2）挾滯；（3）挾痰 （三）、治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局l994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準中醫(yī)兒科病證診斷療效標準1診斷明確，第一診斷為小兒感冒（急性上呼吸道感染）。2患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為7 天。（五）進入路徑標準1第一診斷為小兒感冒（TCD編碼：）2符合急性上呼吸道感染的患者。3患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）C 反應蛋白（CRP）2可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，必要時胸部 X 線片、血生化檢測、心電圖檢查。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑 風寒感冒：辛溫解表，宣肺散寒。：荊防敗毒散加減。風熱感冒：辛涼解表，宣肺清熱。銀翹散加減。 虛證感冒：調(diào)和營衛(wèi)。黃芪桂枝五物湯加減。兼證（1）挾驚 銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻。（2）挾滯 解表藥加消食導滯之神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子、或用保和丸煎服。（3）挾痰 偏于風寒者，加用三拗湯；偏于風熱者，加用杏蘇飲。2辨證使用中成藥或中藥注射液3外治法（1）藥物穴位敷貼療法（2）霧化吸入療法（3）中藥敷臍（4）中藥灌腸（5）拔罐療法4護理：辨證施護。（九）出院標準1咳嗽、流涕等癥狀明顯減輕，一般狀況良好。2連續(xù) 3 天腋溫37.5。 （十）有無變異及原因分析。1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 并發(fā)支氣管炎、肺炎等，或住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。小兒感冒（急性上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為小兒感冒（急性上呼吸道感染）輕癥（TCD 編碼：，ICD-10 編碼：）者 ?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 住院號： 時間住院第 1 天住院第23天主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查、舌象、指紋采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護與監(jiān)護人溝通，向其交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案完善入院檢查，據(jù)檢查結果予相應處理注意病情變化重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑辨證使用中成藥或中藥注射劑外治法臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；C 反應蛋白（CRP）；血生化檢測；胸部 X 線片。其他檢查對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑辨證使用中成藥或中藥注射劑外治法臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對癥處理主要 護理 工 作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程靜脈抽血制定規(guī)范的護理措施生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性分層指導患者的喂養(yǎng)和鍛煉病情 變異 記 錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名發(fā)病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日：7 天 實際住院日： 天時間住院第 46天住院第7 天主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥治療效果、危險性和預后評估據(jù)檢查結果予相應處理注意病情變化上級醫(yī)師查房，確定出院時間。符合出院標準者，交代出院后注意事項和隨訪方案，指導出院后康復，預約復診日期。通知出院完成出院前的有關記錄健康宣教重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)等）口服中藥湯劑或煮散劑口服中成藥靜點中藥注射液外治法臨時醫(yī)囑復查異常檢查對癥處理