新生兒科消毒隔離.ppt

新生兒科重癥監(jiān)護 一 發(fā)展現(xiàn)狀及分級 工作人員手衛(wèi)生二 新生兒病房三 收治對象 新生兒的清潔及護理四 新生兒醫(yī)學主要突出領域五 醫(yī)療器械的清潔及消毒六 NICU的主要工作內(nèi)容七 NICU的消毒隔離 醫(yī)療垃圾的分類 一 發(fā)展現(xiàn)狀及分級工作人員 新生兒醫(yī)學是醫(yī)學科學中近年來發(fā)展最為迅速的一門學科 它的發(fā)展直接關系到圍產(chǎn)兒的發(fā)病率 死亡率 后遺癥發(fā)生率及人口素質(zhì) 是衡量一個國家 地區(qū)醫(yī)療水平的指標 近二十年來 經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)都相繼建立了NICU 從而降低了圍產(chǎn)兒的發(fā)病率 死亡率 后遺癥發(fā)生率 根據(jù)醫(yī)護水平及設備條件將新生兒病房分為三級 1 一級新生兒病房 即普通嬰兒室 適合健康新生兒 主要任務是指導父母狐貍嬰兒技能和方法 以及對常見遺傳代謝疾病的篩選 2 二級新生兒病房 普通新生兒病房 適合用于胎齡 32周出生體重大于等于1500克既有某些疾病有無需循環(huán)或呼吸支持監(jiān)護的新生兒 3 三級新生兒病房 重癥肺炎 新生兒休克極低或超低出生體重兒等 工作人員 工作人員是防止交叉感染各因素中最重要的一環(huán) 工作人員進入病室要戴口罩 帽子 穿潔凈工作服 換專用鞋 常修指甲 工作服每周清洗2 3次 患呼吸道或其他感染性疾病 皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸 每次操作前后要認真洗手 工作人員 2 NICU的護理人員必須必經(jīng)受新生兒?？朴柧?床位和護士的比例根據(jù)具體情況做相應變更 一般在需要呼吸機 病情危重病人為1 1 在病情穩(wěn)定時為1 2 新生兒病情變化快 隨時可能出現(xiàn)不可預測的搶救任務 護理人員配備時應充分考慮到該因素 新生兒尤其是極低出生體重兒 生命顯得更脆弱 醫(yī)護人員的業(yè)務水平和責任心關系到患兒的生死及生存質(zhì)量 因此要求新生兒的醫(yī)護人員業(yè)務能力強 工作十分細心 非本科室工作人員不得隨意入內(nèi) 什么是手衛(wèi)生 是醫(yī)務人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 手的消毒是消毒隔離措施中的關鍵措施 醫(yī)務人員在進入病房前 應徹底洗手 每檢查一個患兒 每次護理 治療操作前后或接觸污染物品必須用消毒液消毒或洗手 二 新生兒病房 1 新生兒病房應相對獨立 布局合理 嚴格劃分無菌區(qū) 清潔區(qū) 污染區(qū) 區(qū)域間標識明確 2 NICU和新生兒普通病房都應設非感染病房 感染病房 隔離病房 沐浴間 治療室 配奶間等 嚴格管理 3 室內(nèi)空氣新鮮 每日通風2次 每次10 15分鐘 4 室溫保持相對恒定 足月兒室22 24 早產(chǎn)兒室24 26 相對濕度為55 65 5 室內(nèi)每日用多功能空氣消毒機消毒 地面清潔用84液濕式打掃 每日2次 有污染時及時用消毒液擦拭 窗臺 桌凳 床頭柜等每日擦拭 6 每月定期做空氣培養(yǎng) 物體表面等環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 7 感染患兒與非感染患兒分開放置 不同感染患兒應分開放置 同類感染患兒可同住一室 但每間病室不超過4人 床間距不少于1 1米 對疑似病人 具有高度傳染性 特殊感染或其他需要隔離的病人 應單獨安置 單間隔離室應設單獨通往室外的通道或陽臺 病房隔離標記明確 所用物品單獨處置 出院后嚴格進行終末消毒 新生兒光療室 新生兒光療室 新生兒病房 新生兒病房 新生兒病房 新生兒病房 8 NICU的病區(qū)設施除包括合理的ICU內(nèi)部設置 生命體征監(jiān)護系統(tǒng)外 NICU還應充分做好保暖和空氣調(diào)節(jié)以保持恒溫 除安放必要的床位外 NICU還應有足夠的空間建立各種功能區(qū) 如復蘇區(qū) 觀察區(qū) 治療區(qū) 特殊護理區(qū)和隔離室等 有條件的單位可增設探視室 鼓勵父母照顧患兒 9 一張NICU床位又稱一個 生命島 每張床位都必須配備保暖 輸液泵 氧療 呼吸機 光療和各種生命體征監(jiān)護儀等 有條件的NICU除應配備微量血氣分析儀 血糖儀 膽紅素 電解質(zhì)分析儀 床旁X線機 除顫儀 顱內(nèi)壓監(jiān)測 多普勒超聲診斷儀 轉(zhuǎn)運暖箱等 還可配備床旁腦電圖監(jiān)測 血液濾過等 三 收治對象 新生兒的清潔及護理 1 需要進行呼吸管道治療的 1 由各種原因引起的急 慢性呼吸衰竭 需氧療機械通氣 呼吸支持的患兒 圖片2 新生兒休克 感染性 低血容量 心源性等 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 驚厥 腦膜炎 腦水腫 顱內(nèi)出血 呼吸暫停 極低或超低出生體重 4 極低或超低出生體重兒 圖片5 嚴重感染 敗血癥 壞死性小腸結(jié)腸炎6 外科手術前后 先天性心臟病 膈疝 食道氣管瘺 消化道畸形 7 其他危重兒 如多臟衰 嚴重心率紊亂 重癥硬腫癥 嚴重脫水 酸中毒電解質(zhì)紊亂 新生兒的清潔及護理 1 新生兒的皮膚黏膜薄嫩 易于破損 增加感染機會 出生時由于缺乏皮膚正常菌群 加之臍部創(chuàng)面潮濕 殘留血液 是細菌良好的培養(yǎng)基 容易遭受致病菌入侵 故正確的皮膚護理十分重要 2 新生兒所用的紙尿褲 衣服 被子 被單等 應用消毒滅菌的棉織品 使用前必須高壓滅菌 設專用柜存放 3 新生兒沐浴間的溫度保持在25 左右 應嚴格分組使用 避免交叉感染 新生兒用的眼藥水 撲粉 油膏 沐浴液 浴巾 治療用品等 應一嬰一用 圖片4 進行診療操作時的工作程序 先行無菌操作 先護理正常的和非感染的新生兒 后護理隔離或感染的新生兒 四 新生兒醫(yī)學主要突出領域 1 新生兒常頻機械通氣及CPAP技術應用 圖片2 新生兒腸道外營養(yǎng)的開展與應用3 早產(chǎn)兒 低出生體重兒管理的改善 包括現(xiàn)代化暖箱 早產(chǎn)兒奶方的應用 圖片4 新生兒危重癥預防和診治常規(guī)的建立 cpap 常 高頻機械通 暖箱 輻射帶 5 高危妊娠的處理 包括監(jiān)護 急救和轉(zhuǎn)運的開展等 綜合醫(yī)院 6 肺表面活性物質(zhì)的應用 PS 7 新生兒危重癥的臨床與基礎研究 包括實驗醫(yī)學的進展 五 醫(yī)療器械的清潔及消毒 1 嬰兒床和暖箱等每日用消毒液清潔一次 暖箱每周更換一次并總消毒 2 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶 霧化器等器材必須每日清潔或消毒 停用或患兒出院后將物品棄去 3 配奶器具必須保持清潔 配奶時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 哺乳用具一嬰一用一消毒 4 嚴禁用手直接從無菌儲槽中拿取奶具 防止因手污染奶具而使無菌操作失敗 夾取奶具使用持物鉗 干式保存 4小時之內(nèi)使用 六 NICU的主要工作內(nèi)容 1 腎臟功能監(jiān)護 準確記錄出入量和體重 以確定每天給以的液體量 動態(tài)觀察電解質(zhì) 血糖變化 必要時測定尿比重 紅細胞壓積等 2 血液 胃腸營養(yǎng)監(jiān)護 常規(guī)監(jiān)測全血象和紅細胞壓積變化 觀察腹脹 嘔吐 大便和黃疸等性狀 鼻飼者要注意胃殘留物容量 靜脈營養(yǎng)者常規(guī)要求各項生化測定 3 體溫監(jiān)測 現(xiàn)代新生兒暖箱都具備溫度侍服式調(diào)節(jié) 濕度控制和氧氣供給等設施 目前臨床上輻射保暖臺的應用也非常廣泛 溫度設置應根據(jù)新生兒的中性溫度決定 4 橈動脈穿刺 動脈采集血氣標本或用毛細血管動脈化采集標本 隨做隨取標本 5 外周動靜脈同步換血 交換輸血療法簡稱換血 是采用正常的血液或血液制品替代患兒體內(nèi)某種有害因子的血液的一種有效治療方法 換血目的在于除去體內(nèi)過高的未結(jié)合膽紅素 異常血清抗體 毒素 藥物等 6 經(jīng)外周靜脈中心靜脈插管術 PICC 系指經(jīng)外周靜脈穿刺導管將尖端位于上腔靜脈第2 3前肋水平 適應征為長期保持靜脈通道開放或需輸入高濃度液體如完全胃腸外營養(yǎng)等 新生兒常用帶有外套管的中心靜脈導管插入法 導管1 9Fr 穿刺點多采用頭靜脈和貴要靜脈 并發(fā)癥有導管錯位 阻塞 折斷 脫出 靜脈炎 感染等 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管即建立人工氣道 它便于清除呼吸道分泌物 維持氣道通暢 減少氣道阻力 有利于減少呼吸道解剖死腔 保證有效通氣量 為給氧 加壓人工呼吸 氣管內(nèi)給藥 機械通氣提供了條件 插管前準備病人準備 1 下胃管 排空胃內(nèi)容物2 開放靜脈 接好心電監(jiān)護物品準備 1 急救車 插管用物 急救藥品 阿托品 副腎 2 氧氣 吸引器 NS 氣管插管位置的監(jiān)測 觀察雙側(cè)胸廓起伏狀況 兩側(cè)呼吸音是否對稱 患兒發(fā)聲是否消失 床邊拍片 插管末端應位于氣管隆突上1 2cm或2 3胸椎水平 如左側(cè)呼吸音明顯減弱 則可能插管位置過深 需酌情上提插管 七 NICU的消毒隔離 醫(yī)療垃圾的分類 1 嚴格控制院內(nèi)感染 嚴格限制預防性抗生素的應用 隨著新生兒在NICU存活率的提高 院內(nèi)感染越來越引起人們關注 各類大腸桿菌 沙門桿菌 綠膿桿菌 變形桿菌已成為院內(nèi)感染的主要病原 對 內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥尤為顯著 耐藥菌株已成為醫(yī)院獲得性肺炎的重要病菌 抗菌藥物應用是造成菌群紊亂的主要因素 應該杜絕預防性應用抗生素 盡量不用廣譜抗生素 控制院內(nèi)感染應在積極救治患兒的同時 要重視調(diào)整患兒軀體的免疫力 依據(jù)病原學藥物試驗結(jié)果 合理使用抗生素 維護患兒軀體正常菌群的生態(tài)平衡 2 做好消毒隔離工作 強調(diào)洗手的重要性 手的清潔消毒在消毒隔離體系中起到了很重要的作用 消毒隔離工作應做得非常細致 做到用物為一人一物一用一消毒 靜脈高營養(yǎng)液 中心靜脈插管用的所有藥液由藥師在靜脈藥物配制中心超凈環(huán)境中配制后密閉送到病房 人工喂養(yǎng)配奶按無菌操作