查對(duì)制度.ppt

查對(duì)制度 復(fù)習(xí)條款病人身份唯一標(biāo)識(shí)管理制度無名患者身份確認(rèn)的方法住院患者身份識(shí)別制度腕帶標(biāo)識(shí)使用制度重點(diǎn)環(huán)節(jié)患者身份識(shí)別制度查對(duì)制度 內(nèi)容目錄 第三章患者安全一 確立查對(duì)制度 識(shí)別患者身份六條 六款六條3 1 1 3 1 6每條下一款 共六款3 1 1 1 3 1 6 1 C 對(duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定 且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施 3 1 1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理 如醫(yī)保卡 新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào) 身份證號(hào)碼 病歷號(hào)等 B 符合 C 并對(duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理 如使用醫(yī)?？?新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等 A 符合 B 并對(duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法 如在重點(diǎn)部門 急診 ICU 手術(shù)室 使用條碼管理 3 1 2 1在診療活動(dòng)中 嚴(yán)格執(zhí)行 查對(duì)制度 至少同時(shí)使用姓名 年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份 確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作 C 1 有標(biāo)本采集 給藥 輸血或血制品 發(fā)放特殊飲食 實(shí)施儀器檢查等各類診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度 方法和核對(duì)程序 核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名 2 至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式 如姓名 性別 出生年月 年齡 病歷號(hào) 床號(hào)等 禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù) 3 相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé) B 符合 C 并1 各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 2 職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 A 符合 B 并查對(duì)方法正確 診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí) 持續(xù)改進(jìn)有成效 3 1 3 1實(shí)施有創(chuàng) 包括介入 診療活動(dòng)前 實(shí)施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知 C 1 明文規(guī)定實(shí)施有創(chuàng) 包括介入 診療活動(dòng)前 實(shí)施醫(yī)師必須親自向患者或家屬告知 記錄在病歷之中 2 重點(diǎn)是對(duì)實(shí)施手術(shù) 麻醉 高危診療操作 特殊診療 如化療 或輸血 使用血液制品 貴重藥品與耗材等時(shí)履行書面知情同意手續(xù) 與2 6 3 1條款相同 3 1 4 1完善腫瘤急重癥關(guān)鍵流程 留觀 病房 手術(shù)室 ICU之間流程 的患者識(shí)別措施 有轉(zhuǎn)科交接登記制度 C 1 患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程 尤其留觀 病房 手術(shù)室 ICU之間的轉(zhuǎn)接 2 對(duì)重點(diǎn)患者 如手術(shù) ICU 急診 無名 兒童 意識(shí)不清 語言交流障礙 鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定 3 對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者 有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程 4 對(duì)兒童 意識(shí)不清 語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者 由患者陪同人員陳述患者姓名 3 1 5使用 腕帶 作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí) 重點(diǎn)是ICU 手術(shù)室 急重癥留觀等部門 以及意識(shí)不清 搶救 輸血 不同語種語言交流障礙的患者等 C 1 對(duì)需使用 腕帶 作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定 2 至少在ICU 手術(shù)室 急重癥留觀使用 腕帶 識(shí)別患者身份 B 符合 C 并1 對(duì)急診搶救室和留觀的患者 住院 有創(chuàng)診療 輸液以及意識(shí)不清 語言交流障礙等患者推廣使用 腕帶 識(shí)別患者身份 2 職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 A 符合 B 并有信息系統(tǒng)支持使用條形碼 腕帶 識(shí)別患者身份 患者身份識(shí)別的重要性 是診療活動(dòng)中的重要步驟 是確保各項(xiàng)檢查 治療安全的基礎(chǔ) 患者身份識(shí)別的內(nèi)容 姓名床號(hào)科室性別年齡 住院號(hào)門診號(hào)身份證 3 1 6 1職能部門要落實(shí)其督導(dǎo)職能 并有記錄 一 目的 通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高對(duì)患者身份識(shí)別的正確性 確保執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤 保障患者安全 二 范圍 適用門 急診 住院患者正 病人身份唯一標(biāo)識(shí)管理制度 3 1 6 1職能部門要落實(shí)其督導(dǎo)職能 并有記錄 三 內(nèi)容 1 每位來院就診病人必須如實(shí)提供身份信息 收費(fèi)建卡處工作人員輸入病人信息時(shí)必須加以核對(duì) 對(duì)有疑問的病人信息加以核實(shí) 2 門急診護(hù)士在對(duì)病人評(píng)估時(shí)需核對(duì)患者姓名 年齡 性別等基本信息 發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)糾正 3 門診病人在醫(yī)院就診 建立就診卡注冊(cè)信息時(shí)應(yīng)用軟件產(chǎn)生唯一標(biāo)識(shí) 病人ID 病人身份唯一標(biāo)識(shí)管理制度 3 1 6 1職能部門要落實(shí)其督導(dǎo)職能 并有記錄 三 內(nèi)容 4 病人在門診就診時(shí) 應(yīng)用軟件通過病人ID確認(rèn)病人身份 通過掛號(hào)號(hào)碼來確定本次就診信息 5 病人在換卡 掛失卡時(shí) 病人ID保持不變 6 病人辦理入院時(shí) 病人ID保持不變 由病人ID產(chǎn)生住院號(hào) 住院號(hào)也是唯一標(biāo)識(shí) 住院號(hào)由固定號(hào)碼 住院次數(shù)組成 出入院工作人員必須核對(duì)病人姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 入住科室 身份證號(hào) 聯(lián)系方式等信息 發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)糾正 病人身份唯一標(biāo)識(shí)管理制度 3 1 6 1職能部門要落實(shí)其督導(dǎo)職能 并有記錄 身份確認(rèn)流程 無名患者身份確認(rèn)的方法 1 身份確認(rèn)前 1 首診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明 姓名 無名 日期 性別 男 女 年齡 不詳 病歷號(hào) 過敏史 不詳 2 如需檢查 手術(shù) 住院 各類單子均填寫無名 病歷號(hào) 性別等 3 報(bào)告總值班或保衛(wèi)科 聯(lián)系政府相關(guān)部門協(xié)助確認(rèn)患者身份 2 身份確認(rèn)后 1 聯(lián)系患者家屬 確認(rèn)患者姓名 并換上標(biāo)有患者正確姓名 年齡等信息的腕帶 2 未住院的無名患者如在離開急診室時(shí)其身份已得到確認(rèn) 應(yīng)在急診病歷上記錄 無名患者身份確認(rèn)流程 無名患者就診 佩戴腕帶填寫 姓名 無名 日期 序號(hào) 性別 男 女 年齡 不詳 病歷號(hào) 過敏史 不詳 如需檢查 手術(shù) 住院 各類單子均填寫無名 日期 病歷號(hào) 性別等 所有治療操作前須核對(duì)手腕帶上的信息 作為患者身份識(shí)別的依據(jù) 至少同時(shí)使用兩項(xiàng)病人基本信息作為識(shí)別的方法 不得僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù) 標(biāo)本采集 給藥 輸血或血制品 發(fā)放特殊飲食時(shí)由護(hù)士或醫(yī)技人員核對(duì)患者身份 心電圖 B超 拍胸片 CT MRI 病理檢查等輔助檢查時(shí) 由輔助科室醫(yī)技人員及護(hù)送的工作人員核對(duì)患者身份 住院患者身份識(shí)別制度 護(hù)理制度 第七章病區(qū)管理制度 第六節(jié) 1 在診療活動(dòng)中 嚴(yán)格執(zhí)行 查對(duì)制度 使用姓名 性別 年齡三項(xiàng)內(nèi)容識(shí)別患者身份 確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作 2 患者入院后建立床頭卡 保持字跡清晰 信息準(zhǔn)確 護(hù)士接待新患者再次核對(duì)床頭卡信息是否準(zhǔn)確 3 護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中 必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 應(yīng)至少同時(shí)使用兩種 姓名 性別 年齡 職業(yè) 住院號(hào) 地址及聯(lián)系電話等 方法確認(rèn)患者身份 不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù) 邀請(qǐng)患者說出自己的姓名 4 介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng) 標(biāo)本采集 給藥 輸血或血制品 發(fā)放特殊飲食及其他診療活動(dòng)前 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格查對(duì) 確認(rèn)患者身份 并讓患者或家屬陳述患者姓名 確?；颊呱矸轃o誤 5 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房 急診 手術(shù)患者 對(duì)病情危重 意識(shí)不清 急救 鎮(zhèn)靜期間患者 對(duì)語言交流障礙 年齡 3歲患者 身份無法識(shí)別等患者必須使用 腕帶 標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別信息載體 對(duì)意識(shí)不清 語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者 如有陪同人員 還必須由陪同人員陳述患者姓名 6 腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范 準(zhǔn)確無誤 項(xiàng)目至少包括 姓名 性別 年齡 科室 床號(hào) 住院號(hào) 診斷 血型等信息 必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用 若損壞需更新時(shí) 需要經(jīng)兩人重新核對(duì)無誤后佩戴 7 患者使用腕帶應(yīng)舒適 松緊度適宜 皮膚完整無破損 8 患者轉(zhuǎn)床 轉(zhuǎn)科時(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別和交接規(guī)定 必須及時(shí)更新床頭牌 住院患者一覽牌 病歷夾等 認(rèn)真做好識(shí)別和交接記錄 并做到二人核對(duì) 確?；颊呱矸葑R(shí)別各種信息的一致性 并雙簽名于交接登記本上 9 無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者 應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核定患者信息 填寫為無名氏 同時(shí)注明患者性別及其他相關(guān)信息 如同時(shí)存在兩名及兩名以上者 應(yīng)按序號(hào)依次排列 轉(zhuǎn)科交接時(shí) 核對(duì)腕帶 由雙方共同確認(rèn)患者身份 患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)中的重要步驟 是確保各項(xiàng)檢查 治療安全的基礎(chǔ) 病情危重 意識(shí)障礙 新生兒 手術(shù) 不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用 腕帶 標(biāo)識(shí) 1 凡手術(shù)病人 小兒 危重 意識(shí)障礙 不同語種或語言交流障礙病人均需要佩戴腕帶標(biāo)識(shí) 2 需要系腕帶的患者 在患者入院時(shí) 由責(zé)任護(hù)士為其佩戴 并填全腕帶內(nèi)容 手術(shù)和危重病人在醫(yī)生開出醫(yī)囑后 由責(zé)任護(hù)士為其佩戴腕帶 腕帶標(biāo)識(shí)使用制度 護(hù)理制度 第四章護(hù)理安全管理制度 第五節(jié) 3 將腕帶系于病人的左手腕 松緊適宜 以防脫落 并囑咐病人無特殊情況不得卸下腕帶 4 腕帶填寫內(nèi)容有科室 床號(hào) 姓名 年齡 性別 住院號(hào) 填寫后需經(jīng)二人核查并告知病人佩戴注意事項(xiàng) 5 病人出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士為其卸除腕帶 使用后的腕帶投入醫(yī)療垃圾 腕帶標(biāo)識(shí)使用制度 護(hù)理制度 第四章護(hù)理安全管理制度 第五節(jié) 1 轉(zhuǎn)科患者的身份識(shí)別程序 1 患者需要辦理轉(zhuǎn)科時(shí) 由轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科室護(hù)士 按照 患者身份識(shí)別制度 的有關(guān)規(guī)定共同確認(rèn)患者身份 認(rèn)真做好識(shí)別并進(jìn)行詳細(xì)交接班 2 患者轉(zhuǎn)出入病房和ICU之間 由病房護(hù)士和ICU護(hù)士按照 患者身份識(shí)別制度 的有關(guān)規(guī)定共同確認(rèn)患者身份 認(rèn)真做好識(shí)別并進(jìn)行詳細(xì)交接記錄 3 患者轉(zhuǎn)科時(shí) 必須及時(shí)更新床頭牌 住院患者一覽牌 病歷夾等 由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真做好識(shí)別并進(jìn)行詳細(xì)交接登記 重點(diǎn)環(huán)節(jié)患者身份識(shí)別制度 護(hù)理制度 第四章護(hù)理安全管理制度 第七節(jié) 4 病房與手術(shù)室間相互轉(zhuǎn)接患者 手術(shù)前由病房責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者身份 為需手術(shù)患者佩戴 腕帶 主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記 對(duì)手術(shù)患者核對(duì) 依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對(duì) 患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 血型 手術(shù)名稱 手術(shù)部位 左 右 等 接患者之前 手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士到床頭交接查對(duì)患者 填寫 手術(shù)患者轉(zhuǎn)送交接單 還必須與清醒的患者交談查對(duì) 進(jìn)行患者上述信息的核對(duì)確認(rèn) 進(jìn)入手術(shù)間之后 麻醉醫(yī)師 手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格按手術(shù)安全核查表的要求核對(duì) 并及時(shí)規(guī)范填寫相關(guān)內(nèi)容 入病案保存 手術(shù)后 手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 工作人員與病區(qū) ICU 護(hù)士做好病情 藥品及物品的交接 填寫手術(shù)室與病房患者交接記錄單 無誤后方可離開 5 對(duì)意識(shí)不清 語言交流障礙 身份無法識(shí)別患者等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者 在交接時(shí) 除使用 腕帶 對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別交接外 如有陪同人員 還必須由陪同人員陳述患者姓名或確認(rèn)患者身份 3 輸血患者身份識(shí)別程序 1 采集血樣核對(duì) 按流程要求由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì) 輸血申請(qǐng)單 和貼好標(biāo)簽的試管 核對(duì)患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 門診號(hào) 科別 病房 急診 床號(hào) 血型 含Rh因子 和診斷等信息 并邀請(qǐng)患者說出自己的姓名 與患者核實(shí)無誤后再采集血樣 采血者核對(duì)執(zhí)行后 在臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名 采血時(shí)嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)患者的血樣本 2 取血時(shí)核對(duì) 由取血者和發(fā)血者認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單 交叉配血報(bào)告單 血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容 逐一仔細(xì)核對(duì)三者是否一致 檢查血袋有無破損 滲漏 血液有無凝塊 變色等異常情況 確認(rèn)無誤 簽全名方可把血取回 3 輸血患者身份識(shí)別程序 3 輸血時(shí)核對(duì) 輸血前 醫(yī)護(hù)人員再次核查受血者姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào)等資料 輸血時(shí) 由兩位醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真進(jìn)行三查八對(duì) 三查 檢查血制品的質(zhì)量 有效期及輸血裝置是否完好 八對(duì) 床號(hào) 姓名 住院號(hào) 血袋號(hào) 血型 交叉實(shí)驗(yàn)配血結(jié)果 血液的劑量及種類 邀請(qǐng)患者說出自己的姓名 確認(rèn)無誤后方可輸入 4 介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)患者身份識(shí)別程序護(hù)士采用 患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 病區(qū) 不少于三種方式 以及邀請(qǐng)患者或者陪護(hù)人員說出患者姓名來確認(rèn)的方法 識(shí)別患者身份 根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備 介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)開始前 實(shí)施者應(yīng)親自與患者 或家屬 溝通 作為最后確認(rèn)的手段 以確保患者身份明確并實(shí)施正確的操作 5 標(biāo)本采集 給藥 發(fā)放特殊飲食患者身份識(shí)別程序采用 患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 病區(qū) 不少于三種方式 以及邀請(qǐng)患者或者陪護(hù)人員說出患者姓名來確認(rèn)的方法 識(shí)別患者身份 嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對(duì) 制度 為患者進(jìn)行相關(guān)服務(wù) 查對(duì)制度 護(hù)理制度第二章護(hù)理工作制度第十六節(jié) 查對(duì)制度1 醫(yī)囑查對(duì)制度 1 處理醫(yī)囑 應(yīng)做到班班查對(duì) 2 一般情況下醫(yī)囑需經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行 對(duì)有疑問的醫(yī)囑 需向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行 3 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后簽全名和執(zhí)行時(shí)間 對(duì)過敏試驗(yàn)和輸血需兩人核對(duì)簽名 長(zhǎng)期藥類醫(yī)囑每日需要兩人核對(duì) 核對(duì)后在醫(yī)囑執(zhí)行單床號(hào)和姓名之間打藍(lán)勾 在醫(yī)囑核對(duì)登記簿雙簽名 4 搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí) 護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述 準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行 在執(zhí)行前需經(jīng)雙人核對(duì)檢查 并保留用過的空安瓿 經(jīng)兩人核對(duì)準(zhǔn)確無誤后方可棄去 搶救結(jié)束及時(shí)準(zhǔn)確記錄 5 在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)患者提出疑問 應(yīng)再次復(fù)核 無誤后方可執(zhí)行 查對(duì)制度 護(hù)理制度第二章護(hù)理工作制度第十六節(jié) 2 服藥 注射 處置查對(duì)制度 1 發(fā)藥 注射 處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對(duì) 三查 操作前查 操作中查 操作后查 七對(duì) 住院號(hào) 姓名 藥名 劑量 濃度 時(shí)間 用法 2 擺藥前要檢查藥品質(zhì)量 水劑 片劑有無變質(zhì) 安瓿 針劑有無裂痕 沉淀 變色 雜質(zhì)等 藥品有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者 不得使用 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可配制 3 配制好藥物后 護(hù)士在輸液袋上簽全名及時(shí)間 字跡清晰可辨 4 易致過敏藥物 給藥前應(yīng)詢問有無過敏史 過敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有兩人驗(yàn)證并簽名 使用毒麻 精神性藥物時(shí) 需兩人嚴(yán)格仔細(xì)核對(duì) 用后保留空安瓿 5 如在服藥 注射 處置過程中 患者發(fā)生異常反應(yīng) 應(yīng)及時(shí)停藥 保留剩余藥物 做好記錄 通知醫(yī)生并上報(bào)藥劑科和護(hù)理部 如對(duì)藥液有異議 封存藥物 可通知相關(guān)部門進(jìn)行檢驗(yàn) 6 發(fā)藥 注射時(shí) 患者如提出疑問 應(yīng)及時(shí)查對(duì) 無誤時(shí)方可執(zhí)行 查對(duì)制度 護(hù)理制度第二章護(hù)理工作制度第十六節(jié) 3 輸血查對(duì)制度 1 根據(jù)醫(yī)囑 兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好交叉配血實(shí)驗(yàn)條碼的試管 核對(duì)病歷中患者科室 床號(hào) 姓名 住院號(hào) 性別 年齡 血型和診斷 床前再次核對(duì)后采集血樣 2 由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科 雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì) 3 配血合格后 由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血 查對(duì)制度 護(hù)理制度第二章護(hù)理工作制度第十六節(jié) 3 輸血查對(duì)制度 4 取血者與發(fā)血者必須共同核對(duì)患者床號(hào) 姓名 住院號(hào) 血袋號(hào) 血型 交叉配血相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果 血液種類和劑量 以及保存血的外觀 有效期等 準(zhǔn)確無誤并經(jīng)雙方共同簽字后方可取回 5 輸血前查對(duì) 須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告