新生兒梅毒.ppt

新生兒梅毒患兒的護(hù)理neonatalsyphilis 1 病例 患兒 男性 27天 足月順產(chǎn) 因面色蒼白 腹脹及發(fā)熱7天入院 患兒出生后發(fā)現(xiàn)腹部較膨隆 未予重視 3周后開(kāi)始發(fā)熱 T38 左右 面色蒼白 腹部膨隆明顯 呼吸困難 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為 1 敗血癥 2 溶血性貧血 并予抗炎 靜滴青霉素鈉等 吸氧 多次輸血 當(dāng)時(shí)血紅蛋白32g L 等治療 貧血有所改善 但仍持續(xù)低熱 腹脹 解稀大便而轉(zhuǎn)入我院兒科住院 體檢 體溫37 8 脈博130次 分 呼吸34次 分 體重3 5kg 口唇微紺 皮膚結(jié)膜蒼白 貧血貌 皮膚輕度黃染 但無(wú)瘀點(diǎn) 瘀斑及其它皮疹 淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大 心肺 臍部愈合好 腹脹如蛙狀 但無(wú)腸形 肝右肋下9cm 達(dá)髂前上棘 劍突下3cm 脾肋下5cm 質(zhì)軟 表面光滑 腸鳴音正常 腹水征 外生殖器未發(fā)現(xiàn)異常 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞32 109 L 淋巴0 41 中性0 59 紅細(xì)胞1 91 1012 L 血紅蛋白68 0g L 肝功能 ALT4931nmol s 1 L AST11972nmol s 1 L 總蛋白47 39g L 白蛋白25 91g L 球蛋白21 48g L 總膽紅素60 74 mol L 高鐵血紅蛋白還原率0 76 乙肝兩對(duì)半 丙型肝炎抗體 HIV抗體 血細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng) 骨髓穿刺檢查 1 貧血樣骨髓象 2 感染性骨髓象 甲苯胺紅不加熱梅毒血清學(xué)試驗(yàn) TRUST 呈陽(yáng)性反應(yīng) 2 問(wèn)題 1 該新生兒診斷及診斷依據(jù) 2 該新生兒如何進(jìn)行護(hù)理 3 課堂目標(biāo) 掌握新生兒梅毒的概念 臨床表現(xiàn)以及護(hù)理措施掌握對(duì)新生兒梅毒患兒家屬的健康教育熟悉新生兒梅毒的病因 輔助檢查和治療要點(diǎn)了解新生兒梅毒的發(fā)病機(jī)制 4 英文單詞 新生兒梅毒neonatalsyphilis先天性梅毒congenitalsyphilis 5 定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理措施預(yù)后預(yù)防 內(nèi)容 6 定義 新生兒梅毒 neonatalsyphilis 又稱先天性梅毒也叫胎傳梅毒 是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中所致的梅毒 約50 的感染胎兒發(fā)生早產(chǎn) 流產(chǎn)或是胎死宮中存活者 早期梅毒 2歲以內(nèi)發(fā)病晚期梅毒 2歲之后發(fā)病 7 妊娠婦女中未經(jīng)治療的早期梅毒孕婦 幾乎100 地將梅毒螺旋體傳染給胎兒 而未經(jīng)治療的晚期及晚期潛伏梅毒感染率為6 14 孕16孕周前梅毒螺旋體可被胎盤(pán)絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞層 現(xiàn)也稱伴郎罕層 阻斷 16孕周后該層逐漸喪失 胎兒易被感染 病因及發(fā)病機(jī)制 8 臨床表現(xiàn) 一般癥狀 發(fā)育差 營(yíng)養(yǎng)差皮膚黏膜損害 斑丘疹 脫屑骨損害 長(zhǎng)骨骨骺病變肝 脾 淋巴結(jié)腫大 黃疸 肝損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦膜炎其他 脈絡(luò)膜炎 心肌炎 腎小球病變 MODS 9 10 VDRL 性病研究 實(shí)驗(yàn) 篩查梅毒血清檢查 RPR 快速血漿反應(yīng)試驗(yàn) 敏感度高但特異性低TPPA 梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn) 靈敏度和特異性均較高 有診斷價(jià)值FTA ABS實(shí)驗(yàn) 熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn) 輔助檢查 11 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞增高 16 5 45 0 109 L 血小板減少 20 99 109 L尿常規(guī) 尿蛋白 尿RBC HP 血生化 ALT 47 250 U LX線檢查 肺部炎性改變 對(duì)稱性長(zhǎng)骨骨骺端橫行透亮帶 長(zhǎng)骨密度增加 輔助檢查 12 治療 治療原則 早期診斷 及時(shí)治療 足療程徹底治療青霉素是治療梅毒最有效首選的藥物非神經(jīng)梅毒 神經(jīng)梅毒 青霉素過(guò)敏者用紅霉素Borisenko 1997年 報(bào)道應(yīng)用阿奇霉素治療早期梅毒預(yù)防性治療 13 預(yù)后 治療完成后1個(gè)月左右患兒體重開(kāi)始增加 黃疸漸退 皮膚粘膜損害消退 肺炎痊愈 血尿常規(guī)及肝功能在治療完成后至2個(gè)月逐漸恢復(fù)到正常 血清RPR在治療完成6個(gè)月后的陰性率為90 14 護(hù)理措施 消毒隔離 床邊隔離 無(wú)菌操作 自我防護(hù)及用物的終末消毒皮膚護(hù)理 保持全身的皮膚清潔干燥梅毒假性麻痹護(hù)理 動(dòng)作輕柔 減輕疼痛健康教育 疫苗接種定時(shí)隨訪心理護(hù)理 知識(shí)缺乏 不能接受 悲觀 自責(zé) 15 兒科臨床醫(yī)師的重視 加強(qiáng)宣教 常規(guī)開(kāi)展孕期梅毒檢測(cè) 早期診斷 及早足量給梅毒孕婦以正規(guī)治療 是降低先天性梅毒發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵 預(yù)防 16 預(yù)防 17 病例 患兒 男性 27天 足月順產(chǎn) 因面色蒼白 腹脹及發(fā)熱7天入院 患兒出生后發(fā)現(xiàn)腹部較膨隆 未予重視 3周后開(kāi)始發(fā)熱 T38 左右 面色蒼白 腹部膨隆明顯 呼吸困難 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為 1 敗血癥 2 溶血性貧血 并予抗炎 靜滴青霉素鈉等 吸氧 多次輸血 當(dāng)時(shí)血紅蛋白32g L 等治療 貧血有所改善 但仍持續(xù)低熱 腹脹 解稀大便而轉(zhuǎn)入我院兒科住院 體檢 體溫37 8 脈博130次 分 呼吸34次 分 體重3 5kg 口唇微紺 皮膚結(jié)膜蒼白 貧血貌 皮膚輕度黃染 但無(wú)瘀點(diǎn) 瘀斑及其它皮疹 淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大 心肺 臍部愈合好 腹脹如蛙狀 但無(wú)腸形 肝右肋下9cm 達(dá)髂前上棘 劍突下3cm 脾肋下5cm 質(zhì)軟 表面光滑 腸鳴音正常 腹水征 外生殖器未發(fā)現(xiàn)異常 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞32 109 L 淋巴0 41 中性0 59 紅細(xì)胞1 91 1012 L 血紅蛋白68 0g L 肝功能 ALT4931nmol s 1 L AST11972nmol s 1 L 總蛋白47 39g L 白蛋白25 91g L 球蛋白21 48g L 總膽紅素60 74 mol L 高鐵血紅蛋白還原率0 76 乙肝兩對(duì)半 丙型肝炎抗體 HIV抗體 血細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng) 骨髓穿刺檢查 1 貧血樣骨髓象 2 感染性骨髓象 甲苯胺紅不加熱梅毒血清學(xué)試驗(yàn) TRUST 呈陽(yáng)性反應(yīng) 18 病例 診療過(guò)程 入院診斷為敗血癥 予抗炎治療 青霉素鈉120萬(wàn)u d 頭孢噻肟鈉0 4g d及0 5 甲硝唑30mL靜脈點(diǎn)滴 連續(xù)8天 保肝治療 肝太樂(lè) VitK1 肌苷 ATP等 對(duì)癥治療及輸血 每日輸血40mL 共8次 每次加地塞米松2mg 共治療10天 經(jīng)以上治療后貧血有所改善 血紅蛋白110g L 但仍持續(xù)低熱 體溫38 左右 腹脹無(wú)改善 偶然發(fā)現(xiàn)患兒母親皮膚有大量淡紅色斑疹 疑為 梅毒 建議患兒 父母均作梅毒血清學(xué)反應(yīng)試驗(yàn) 結(jié)果 TRUST試驗(yàn)均呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng) 追問(wèn)病史 其父曾有婚外性生活史 1年前有過(guò) 皮膚斑疹 予抗炎治療后消退 其母懷孕第1胎3個(gè)月時(shí) 曾發(fā)生死胎流產(chǎn) 3周前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)皮膚 斑疹 疑為 酒精過(guò)敏 未予處理 患兒診斷為新生兒梅毒后 予阿奇霉素口服治療 每日250mg 共3日 患兒服藥后第2天體溫降至37 5 左右 第3天即恢復(fù)正常 連續(xù)觀察1周體溫正常 腹脹減輕 肝脾均有不同程度縮小 精神 食欲明顯好轉(zhuǎn) 其父母也同時(shí)服用阿奇霉素 每天500mg 共3日 其母皮膚 斑疹 第2天開(kāi)始消退 1周左右完全消退 隨訪3個(gè)月后復(fù)查 患兒及其父母血清學(xué)梅毒TRUST試驗(yàn)呈弱陽(yáng)性 8個(gè)月后復(fù)查梅毒TRUST正常 患兒生長(zhǎng)發(fā)育 肝脾大小及肝功能均正常 結(jié)合病史 TRUST強(qiáng)陽(yáng)