攝領(lǐng)瘡ppt學(xué)習(xí)課件.ppt

攝領(lǐng)瘡 目的與要求 掌握 攝領(lǐng)瘡的定義 臨床特點(diǎn) 診斷要點(diǎn)及內(nèi)治法熟悉 攝領(lǐng)瘡的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因 病理 鑒別診斷 了解 攝領(lǐng)瘡的一般病程及預(yù)后 重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn) 攝領(lǐng)瘡的定義 臨床特點(diǎn)及辨證論治 難點(diǎn) 攝領(lǐng)瘡的臨床特點(diǎn) 診斷及鑒別診斷 中藥內(nèi)治 病例復(fù)習(xí) 2年前不明原因于雙小腿出現(xiàn)紅斑丘疹小水皰反復(fù)瘙癢不愈 后發(fā)展至大腿 手足 肘窩 膝窩 外陰 肛門等處 皮損特點(diǎn) 肥厚粗糙 呈苔癬樣變 色暗紅或紫褐色 皮紋顯著或呈苔癬樣變 暗紅斑上有丘疹 抓痕及鱗屑 病例介紹 患者 男性 41歲 半年前連續(xù)加班熬夜2周后覺項(xiàng)部衣領(lǐng)摩擦部位皮膚瘙癢 抓之出現(xiàn)散在紅斑丘疹 后皮膚逐漸粗燥肥厚 自購(gòu)皮炎平軟膏外搽好轉(zhuǎn) 但每于精神緊張工作壓力大或酒后反復(fù) 今擴(kuò)展之肘關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)同樣癥狀 專科檢查 項(xiàng)部皮膚皮膚肥厚 皮溝加深 皮嵴隆起 呈苔蘚化 肘關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)伸側(cè)皮損為圓形或多角形的遍平丘疹融合成片 定義 本病是多發(fā)生于易受摩擦部位以皮膚劇癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw病 西醫(yī)亦名 慢性單純苔蘚 患部皮膚狀如牛領(lǐng)之皮 又稱為 牛皮癬 其好發(fā)于頸項(xiàng)部 又稱為 攝領(lǐng)瘡 因其病纏綿頑固 亦稱 頑癬 特點(diǎn) 皮損為圓形或多角形的遍平丘疹融合成片搔抓后皮膚肥厚 皮溝加深 皮嵴隆起 極易形成苔蘚化 古文獻(xiàn)記載 諸病源候論 攝領(lǐng)瘡候 攝領(lǐng)瘡 如癬之類 生于頸上癢痛 衣領(lǐng)拂著即劇 云是衣領(lǐng)揩所作 故名攝領(lǐng)瘡也 外科正宗 牛皮癬如牛項(xiàng)之皮 頑硬且堅(jiān) 抓之如朽木 中醫(yī)病因病機(jī) 風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚頸項(xiàng)多汗 衣領(lǐng)摩擦刺激肌膚肥厚久病耗傷陰液 營(yíng)血不足 血虛生風(fēng)生燥 皮膚失養(yǎng)血虛肝旺 情志不遂 緊張勞累 心火上炎總誘發(fā)因素 七情內(nèi)傷 摩擦刺激總的病機(jī) 肝經(jīng)郁熱 營(yíng)血失和 經(jīng)脈失疏 氣血凝滯 肌膚肥厚 氣血運(yùn)行失職凝滯肌膚 西醫(yī)病因 病因 不明確精神癥狀 疲勞 緊張 焦慮 情緒易激動(dòng)內(nèi)分泌紊亂 胃腸功能障礙 感染病灶 搔抓 摩擦 日曬 食辛辣 飲酒等 發(fā)病機(jī)理 大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào) 致受累部位的持久潛在瘙癢和 癢覺興奮過度 引起反復(fù)摩擦和 或 掃抓所致 潛在性瘙癢是一種器質(zhì)性感覺神經(jīng)病 病理 表皮 角化過度 棘層肥厚 表皮突延長(zhǎng) 伴有輕度海綿形成 真皮 毛細(xì)血管增生 周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 成纖維細(xì)胞增生呈纖維化 診斷要點(diǎn) 年齡 青 壯年 季節(jié) 夏季加劇 冬天緩解 病程 慢性經(jīng)過 時(shí)輕時(shí)重 部位 大多數(shù)頸項(xiàng)部 額部 其次為尾骶 肘窩 腘窩 亦可見于四肢摩擦部位 上眼瞼 外陰 腹股溝 肛周 分布 常對(duì)稱分布 或沿皮膚皺折或皮神經(jīng)分布呈線狀排列 診斷要點(diǎn) 皮損 扁平丘疹 干燥堅(jiān)實(shí)皮色正?；虻稚?表面光澤 日久融合成片 皮膚增厚干燥成席紋狀 經(jīng)常搔抓后呈苔蘚化 自覺癥狀 陣發(fā)性奇癢 被衣領(lǐng)摩擦 情緒波動(dòng)時(shí)瘙癢加劇 分型 局限型 1 年齡 中青年多 2 部位 僅見頸后側(cè)或小腿 腕 踝 肘部 腰骶 眼瞼 外耳 會(huì)陰等局部 3 自覺癥狀 陣發(fā)性劇烈瘙癢 夜間加劇 4 皮損 扁平丘疹境界清楚損害苔蘚樣變播散型 1 年齡 成年人 老年人 2 皮損 泛發(fā)全身 苔蘚樣變 色素沉著 鑒別診斷 慢性濕瘡 chroniceczema 皮膚淀粉樣變 amyloidose 白疕 psoriasis 牛皮癬和慢性濕疹的鑒別 皮膚淀粉樣變 典型的皮疹表現(xiàn)為對(duì)稱性的針尖大小褐色棕褐色斑點(diǎn) 漸增大成直徑2mm左右 扁平隆起 半球型 圓錐型膚色 褐色 棕褐色或灰白色堅(jiān)硬丘疹 早期散在 后期密集成片 但常不融合 皮疹沿皮紋呈念珠狀排列 具特征性 神經(jīng)性皮炎 攝領(lǐng)瘡 辨證論治 風(fēng)熱證 主證 皮疹潮紅 有粟粒大小丘疹 或伴有血痂 皮疹多位于上部 可伴有潮熱 舌紅苔微黃 脈弦或弦數(shù) 治法 疏風(fēng)清熱方藥 消風(fēng)散去蒼術(shù) 加梔子 白鮮皮加減伴性急易怒 心煩失眠 或皮疹因情志改變而變化者 上方加珍珠母 牡蠣 龍骨 代赭石等平肝潛鎮(zhèn) 或加五味子 夜交藤等養(yǎng)陰安神 辨證論治 風(fēng)燥證 主證 病程長(zhǎng)久 皮疹干燥 肥厚 粗糙 伴陣發(fā)性劇癢或伴頭暈 失眠 舌淡紅 苔薄白 脈細(xì)弱 治法 養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥方藥 當(dāng)歸飲子加減 病例分析 患者 男性 41歲 半年前連續(xù)加班熬夜2周后覺項(xiàng)部衣領(lǐng)摩擦部位皮膚瘙癢 抓之出現(xiàn)散在紅斑丘疹 后皮膚逐漸粗燥肥厚 自購(gòu)皮炎平軟膏外搽好轉(zhuǎn) 但每于精神緊張工作壓力大或酒后反復(fù) 今擴(kuò)展之肘關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)同樣癥狀 伴口干 心煩 失眠 易怒 舌紅苔微黃 脈弦或弦數(shù) 診斷 辨證分型 治法 答案 中醫(yī)診斷 牛皮癬西醫(yī)診斷 神經(jīng)性皮炎辨證分型 風(fēng)熱證治法 疏風(fēng)清熱方藥 消風(fēng)散加減上方加珍珠母 牡蠣 龍骨 代赭石等平肝潛鎮(zhèn) 外治法 風(fēng)熱證 用三黃洗劑外搽 每天 次風(fēng)燥證 用5 10 硫磺霜外敷 每天 次 瘋油膏加熱烘療法 羊蹄根散 羊蹄根 枯杋按4 1 醋調(diào)搽患處 每天 次 其他療法 發(fā)皰療法 劃痕療法藥烘療法針刺穴位注射梅花針 經(jīng)驗(yàn)之談 皮損以干燥 粗糙 肥厚 瘙癢為特征 發(fā)病與風(fēng) 燥 血虛 血瘀關(guān)系密切 治療以搜風(fēng) 潤(rùn)燥 養(yǎng)血 活血化瘀常用由于其瘙癢以夜間為甚 重鎮(zhèn)寧心安神藥 珍珠母 代赭石 生龍牡 合歡皮 酸棗仁等常用夾濕熱者 佐以土茯苓 生地 白癬皮 苦參等 西醫(yī)治療 解除精神緊張 保證充足睡眠 避免刺激食物 避免搔抓摩擦等刺激鎮(zhèn)靜 安定藥和抗組織胺藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物 谷維素10mg tid 復(fù)合維生素B等局部治療 外用各種止癢酒精 激素類軟膏溶液硬膏 頑固者可考慮潑尼松龍皮疹內(nèi)局部封閉治療3 4周1次 小結(jié) 本病是多發(fā)生于易受摩擦部位以皮膚劇癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw病 西醫(yī)亦名 慢性單純苔蘚 皮損為圓形或多角形的遍平丘疹融合成片搔抓后皮膚肥厚 皮溝加深 皮嵴隆