電刀的安全使用.ppt

電刀的安全使用2016 11朱旭艷 高頻電刀 高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀 進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備 廣泛應(yīng)用于臨床各外科手術(shù) 已有30多年的歷史 具有止血快 出血少 病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn) 是利用高頻電流的 集膚效應(yīng) 而研制成的 即高頻電流只經(jīng)人體皮膚流動(dòng) 而不會(huì)流過(guò)人體內(nèi)臟器官 并利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花 將表面組織快速融化 從而達(dá)到切割 止血的效果 高頻電刀基本原理 原始的熱燒灼止血 現(xiàn)代的電外科止血 均為通過(guò)電的熱原理 電刀電流示意圖 手術(shù)醫(yī)生 手術(shù)刀筆 患者 負(fù)極板 電刀 監(jiān)護(hù)儀 電源 切割 細(xì)胞質(zhì)汽化 高頻電刀基本原理 凝血 蛋白質(zhì)凝固 熱效應(yīng)產(chǎn)生的凝血止血 蛋白質(zhì) 凝固 緩慢汽化細(xì)胞內(nèi)液體 使細(xì)胞收縮和干燥從而封閉血管組織失去活性腫瘤損害 高頻電刀基本原理 1 單極電刀2 雙極電凝 高頻電刀的分類(lèi) 單極電刀的結(jié)構(gòu)和配件 一般由主機(jī) 電刀筆 又稱(chēng)活動(dòng)電極 腳踏控制開(kāi)關(guān) 回路電極 又稱(chēng)負(fù)極板 組成 目前電刀筆上帶吸引或噴水裝置的單極電刀已經(jīng)問(wèn)世 在切割 電凝的同時(shí)吸去產(chǎn)生的煙霧 血液 沖洗創(chuàng)面等 保持術(shù)野的清晰 負(fù)極板的外形分類(lèi) 單回路負(fù)極板雙回路負(fù)極板 均有兒童及成認(rèn)型 不帶線極板 帶線極板 不帶線極板 帶線極板 兒童型負(fù)極板特點(diǎn) 兒童型比成人型面積小些 膠體粘性也更輕些 這主要考慮到兒童的皮膚較細(xì)嫩 容易遭受損傷 個(gè)別的廠家將兒童型負(fù)極板做成附線的 這就避免了負(fù)極板同連線的接頭對(duì)兒童造成損傷 雙極電凝的結(jié)構(gòu) 一般由主機(jī) 雙極鑷 腳踏控制開(kāi)關(guān)組成 不需要負(fù)極板 雙極電凝的工作模式 雙極電凝是通過(guò)雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能 使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固 達(dá)到止血的目的 它的作用范圍只限于鑷子兩端之間 對(duì)機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多 適用于對(duì)小血管 直徑 4mm 和輸卵管的封閉 故雙極電凝多用于腦外科 顯微外科 婦產(chǎn)科以及手外科等較為精細(xì)的手術(shù)中 雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認(rèn)識(shí) 其使用范圍也在逐漸擴(kuò)大 高頻電刀基本原理 雙極工作示意 雙極鑷間即可形成回路 單極電刀使用的注意事項(xiàng) 1 手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體 液體或其它物質(zhì) 因?yàn)殡姷对谑中g(shù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生火花 弧光 遇到易燃易爆物質(zhì)會(huì)發(fā)生燃燒或爆炸 2 帶有心臟起博器的病人一般不能使用高頻電刀 因?yàn)楦哳l會(huì)干擾心臟起博器 使之不能正常工作 甚至停博 如一定要使用高頻電刀 則必須要按照起博器使用說(shuō)明書(shū)的規(guī)定進(jìn)行操作 并且要事先采取必要而有效的預(yù)防措施 最好使用雙極電刀 單極電刀使用的注意事項(xiàng) 3 病人體內(nèi)有金屬植入物 如鋼板 鋼釘?shù)?時(shí) 要使高頻電流通道避開(kāi)金屬植入物 這是為了防止高頻渦流加熱而燙傷病人內(nèi)部組織 4 輸出功率高達(dá)100W以上時(shí) 會(huì)造成燙傷或干擾其他電子設(shè)備 內(nèi)窺鏡手術(shù)使用電刀時(shí) 操作醫(yī)生應(yīng)使用非金屬框架眼鏡 防止高頻輻射在全屬框架中產(chǎn)生渦流加熱而燙傷醫(yī)生面部 單極電刀使用的注意事項(xiàng) 5 極板 刀頭 電纜和患者構(gòu)成的電刀外系統(tǒng) 不得與接地金屬或?qū)Φ赜休^大電容的金屬接觸 否則電刀從懸浮狀態(tài)變成了接地狀態(tài) 手術(shù)時(shí)患者身上也不得攜帶或接觸未接地的導(dǎo)體 金屬 這些導(dǎo)體雖未接地但會(huì)集中高頻電磁場(chǎng)發(fā)生嚴(yán)重的高頻輻射 手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員必須配戴絕緣良好的橡膠手套 防止通過(guò)醫(yī)護(hù)人員接觸病員形成接地點(diǎn)而使病員和醫(yī)護(hù)人員同時(shí)灼傷 單極電刀使用的注意事項(xiàng) 6 切勿盲目增大電刀的輸出功率 以剛好保證手術(shù)效果為限 因?yàn)楦哳l電刀手術(shù)中的任何危險(xiǎn)均隨功率的增大而增加 當(dāng)手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時(shí) 一般在20 80W左右 特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些 應(yīng)首先檢查極板安放情況 極板及線纜的完好程度 機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)等 千萬(wàn)不可隨意增大輸出功率 在不能預(yù)知正常功率時(shí) 應(yīng)從小到大逐步試驗(yàn)到剛好夠用為止且機(jī)器使用結(jié)束和開(kāi)機(jī)之前均應(yīng)保證各輸出功率設(shè)定在較低值 單極電刀使用的注意事項(xiàng) 7 電刀在手術(shù)中會(huì)產(chǎn)生火花 弧光 遇到易燃液體會(huì)發(fā)生燃燒 皮膚消毒時(shí) 巡回護(hù)士要監(jiān)督 提醒醫(yī)師酒精量要適中 以防消毒部位有殘余酒精 造成皮膚灼傷 皮膚消毒后 待酒精完全揮發(fā)再鋪無(wú)菌單或使用一次性無(wú)菌貼膜保護(hù)切口周?chē)M織 防止無(wú)菌單被酒精浸濕而造成起火等事故 單極電刀使用的注意事項(xiàng) 8 器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)刮除電刀頭黏附的有機(jī)物 以確保電刀良好的傳導(dǎo)功能 手術(shù)過(guò)程中不使用時(shí) 應(yīng)將電刀及時(shí)收回 禁止隨手亂放 以防電刀意外觸發(fā)而發(fā)生灼傷事故 發(fā)現(xiàn)電刀功能不良時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 手術(shù)中沖洗手術(shù)腔的生理鹽水等溢出后 會(huì)浸濕病人身下的床單 高頻電流會(huì)通過(guò)它而形成接地狀態(tài) 進(jìn)而產(chǎn)生熱量 造成皮膚燒傷 因此 在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)防止沖洗的生理鹽水溢出體外 保持術(shù)野清潔干燥 單極電刀使用的注意事項(xiàng) 9 負(fù)極板的面積 一般兒童極板的有效導(dǎo)電面積為65c 成人為129c 一旦負(fù)極板接觸面積減小 電阻增大到不安全水平時(shí) 機(jī)器就會(huì)自動(dòng)報(bào)警并停止輸出 10 負(fù)極板安裝部位的選擇 易于觀察 肌肉豐厚平坦 血管豐富的部位 盡量接近手術(shù)部位 但不能小于15cm 以減小電流環(huán)路 盡量避免電流環(huán)路通過(guò)金屬移植物 起搏器 心電圖電極 心臟等 不可置于骨性粗隆 瘢痕 皮膚皺褶 脂肪組織 金屬內(nèi)植入物等位置 單極電刀使用的注意事項(xiàng) 11 一次性軟性負(fù)極板應(yīng) 保持平整 禁止切割和折疊 防止局部電流過(guò)高或漏電 一次性使用 禁止重復(fù)使用 因?yàn)槭褂煤蟮呢?fù)極板表面的導(dǎo)電膠粘附了患者皮屑毛發(fā)后 其理化性能發(fā)生變化 會(huì)造成導(dǎo)電不良 安全性能降低 病人發(fā)生灼傷的可能性增大 同時(shí)使用后的負(fù)極板可能攜帶有細(xì)菌 HIV HBV等微生物或皮膚病病人的皮屑 同一塊電極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生交叉感染 負(fù)極板的使用方法 1 當(dāng)確定病患手術(shù)部位后在不妨礙手術(shù)的情況下選擇離手術(shù)部位最近的位置粘貼 避免手指接觸導(dǎo)電膠面并拉開(kāi)小心平貼壓緊四個(gè)邊角 負(fù)極板的使用方法 2負(fù)極板應(yīng)選擇血管豐富最接近手術(shù)部位肌肉處 建議于動(dòng)脈的上臂及大腿處 3 負(fù)極板不可貼于骨隆凸部位 生理彎曲處 皮膚干燥處 關(guān)節(jié)及人造植入金屬部位或靠近心電圖電極線位置以避免電流回路不暢引發(fā)燒燙傷 負(fù)極板的使用方法 負(fù)極板的使用方法 4 負(fù)極板不可貼于腰部 腋下及身體受壓的的部位 這樣不利于散熱 會(huì)因熱量集聚導(dǎo)致熱灼傷 負(fù)極板的使用方法 5 負(fù)極板粘貼位置不可和手術(shù)位置成直線通過(guò)胸腔 尤其是有心臟病患者及有支架患者 極板粘貼注意事項(xiàng)總結(jié) 6 適用部位 血管與肌肉豐富的部位不妨礙手術(shù)的最近部位皮膚嬌嫩及體毛少的部位7 不適宜部位 背 臀等受壓部位易接觸液體的部位人體生理彎曲部位血液肌肉不豐富部位皮屑及體毛較多部位四肢遠(yuǎn)端及骨凸部位 極板粘貼注意事項(xiàng) 8 患者的術(shù)前準(zhǔn)備 患者不可攜帶金銀首飾 手表等各種金屬物品 放置極板前應(yīng)將患者皮膚處理干凈 必要時(shí)剃去過(guò)長(zhǎng)的毛發(fā) 安置患者體位時(shí) 患者與金屬床之間必須有絕緣床墊 應(yīng)注意避免肢體接觸金屬物品 如手術(shù)床沿金屬?lài)鷻?輸液架 體位架等 如果患者躁動(dòng) 應(yīng)立即檢查電極板是否移位 脫落 雙極電凝使用的注意事項(xiàng) 1 選擇合適的雙極鑷和輸出功率 雙極電凝對(duì)組織作用范圍的大小取決于兩個(gè)因素 分別為單位組織通過(guò)的電流密度和雙極鑷與組織直接接觸的面積 因此 為了達(dá)到既能有效破壞某一結(jié)構(gòu)又能最大限度的避免對(duì)其他組織不必要的損害 根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)應(yīng)選用0 3 1 0mm寬的鑷尖 電凝輸出功率一般不超過(guò)40w 2 使用時(shí)不斷用生理鹽水沖洗 目的是保持組織濕潤(rùn) 無(wú)張力 保持術(shù)野潔凈 避免高溫影響周?chē)闹匾M織和結(jié)構(gòu) 減少組織焦痂黏附電凝鑷子 雙極電凝使用的注意事項(xiàng) 3 每次電凝時(shí)間約0 5s 可重復(fù)多次 直到達(dá)到電凝效果 間斷電凝比連續(xù)電凝更能有效的防止鑷子與組織 焦痂的粘連 以避免損傷 4 用濕紗布或?qū)Ｓ脽o(wú)損傷布及時(shí)擦除電凝鑷尖上的焦痂 不可用銳器刮除 否則會(huì)損傷鑷尖的銀銅合金 5 電凝鑷在工作狀態(tài)下 兩尖端應(yīng)保持一定的距離 不可互相接觸而形