急性髓系白血病的分層治療PPT課件.ppt

急性髓系白血病的分層治療 急性髓系白血病的治療 誘導(dǎo)治療 蒽環(huán)類藥物聯(lián)合阿糖胞苷為基礎(chǔ)的方案鞏固治療 包含大劑量阿糖胞苷的方案高危或預(yù)后不良患者進行異基因干細胞移植 NCCN指南的誘導(dǎo)治療 急性髓系白血病誘導(dǎo)治療的分層 標準方案DA3 7 DNR45mg m2d 1 3ARA C100 200mg m2c i d1 7CRrate 60 70 CancerChemotherRep1973 57 485Lancet 1977 1 497 ECOG DNR45mg m23天Ara C100mg m27天DNR90mg m23天Ara C100mg m27天 高危組 異基因移植其他 自體移植 誘導(dǎo)治療 緩解后治療 NEnglJMed2009 361 1249 59 OS P 0 003 P 0 004 P 0 45 NEnglJMed2009 361 1249 59 各組的OS NEnglJMed2009 361 1249 59 與標準的DA 3 7 方案相比 90mg m2柔紅霉素主要是提高了預(yù)后中等組的療效 Gemtuzumabozogamicin MRCAML15 JClinOncol 2011 29 4 369 GO對不同遺傳學(xué)分組的影響 JClinOncol 2011 29 4 369 P 0 0003 OSandRFS GO Ara C 5yearsurvival89 FLAGorGO 5年的總生存達到89 OS RFS AlanK BurnettetalASH2013Abs358 誘導(dǎo)治療中加入GO可以提高預(yù)后良好組的療效 DACvs DA 3 7 R DA DAC DAF 兩療程鞏固治療 預(yù)后中等和不良組 兩療程緩解 預(yù)后良好組 供者 有 無 異基因移植 自體移植 維持治療 JClinOncol 2012 30 2441 2448 Survival DACvs DA3 7 DACvs DAP 0 02 JClinOncol 2012 30 2441 2448 Subgroupanalysis JClinOncol 2012 30 2441 2448 EORTC GIMEMAAML 12 JCO2014 32 219 OS JCO2014 32 219 P 0 009 JCO2014 32 219 誘導(dǎo)治療中加入克拉屈濱 或者使用包含大劑量阿糖胞苷的方案 可以提高預(yù)后不良組的療效 PRE REGISTRATION SCREENING REGISTRATION Ara CDaunorubicin DasatinibX1 2courses High doseAra C DasatinibX4cycles DasatinibX12months Remissioninduction Remissionconsolidation Maintenance CALGB10801APhaseIIStudyofDasatinibinNewlyDiagnosedCBFAML CR ASH2013 OutcomesforCBFAML N 61 N 59 ASH2013 總結(jié) CALGBstudy10801 從實踐上證明 在誘導(dǎo)治療之前 完成分子遺傳學(xué)篩查 根據(jù)遺傳學(xué)進行誘導(dǎo)分層是可行的 ASH2013 Currently Riskstratifiedtreatment GoodgroupDNR60 90mg m2 GO NCCN指南的緩解后分層治療 急性髓系白血病鞏固治療的優(yōu)化 AMLn 1088 DNR45mg m2 d1 3 60y 30mg m2 d1 3 60y Ara C200mg m2 d1 7 INDUCTION CRn 693 RANDOMIZE Ara C 4courses100mg m2 d1 5400mg m2 d1 53g m2 12h d1 3 5 INTENSIFICATION CALGB8525 NEnglJMed 1994Oct6 331 14 896 903 CALGB8525的結(jié)論 3g m24個療程的鞏固治療的療效要好于100mg m2和400mg m2的療效 尚未回答的問題大劑量阿糖胞苷的劑量AML緩解后應(yīng)予幾個療程的鞏固治療 大劑量阿糖胞苷的劑量 MRC AML15 JClinOncol 2013 31 27 3360 3g m2vs1 5g m2Ara c JClinOncol 2013 31 27 3360 P 0 6 P 0 1 鞏固治療中 大劑量阿糖胞苷的療效到 3g m2 并不優(yōu)于中劑量阿糖胞苷 1 5g m2 的療效 AML緩解后應(yīng)予幾個療程的鞏固治療 MRC AML15 JClinOncol 2013 31 27 3360 鞏固治療 4療程vs5療程 OS RFS P 0 9 P 0 7 JClinOncol 2013 31 27 3360 鞏固治療4個療程的療效并不優(yōu)于3個療程 中大劑量阿糖胞苷在CBF白血病治療中的作用 Ara c對M4eo的療效影響 OS RFS JClinOncol 2004 22 6 1087 P 0 93 P 0 06 Ara c對M2b的療效影響 OS EFS P 0 03 P 0 04 JClinOncol 1999 17 12 3767 日本AML201 Blood 2011 117 8 2366 HDAC 2g m210次MultiagentCT MTZ 200mg m2Ara