災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援.ppt

災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援工作流程 成都市急救指揮中心李遠(yuǎn)建 目前 我國處在社會和經(jīng)濟高速發(fā)展 但各種災(zāi)害事故和突發(fā)事件又頻發(fā)的時期 急診醫(yī)學(xué)和院前急救醫(yī)學(xué)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn) 突發(fā)公共事件分類 自然災(zāi)害 水旱 氣象 地震 地質(zhì) 海洋 生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等 事故災(zāi)難 生產(chǎn)安全 交通 公共設(shè)施設(shè)備事故 環(huán)境污染 生態(tài)破壞等公共衛(wèi)生事件 傳染病疫情 群體性不明原因疾病 食品安全和職業(yè)危害 動物疫情 以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件 社會安全事件 恐怖襲擊 經(jīng)濟安全和涉外突發(fā)事件等 災(zāi)害的定義 客觀條件異變給人類社會造成人員傷亡 財產(chǎn)損失 生態(tài)破壞的現(xiàn)象此異變必須是一種自然或人為的破壞性事件 多數(shù)為突發(fā)性異變的規(guī)模與強度應(yīng)超出發(fā)生地區(qū)自救和承受的能力 災(zāi)害醫(yī)學(xué)定義 災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究為受災(zāi)病員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué) 是介于災(zāi)害學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的邊緣學(xué)科 現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué) 救援醫(yī)學(xué) 救援醫(yī)學(xué)是急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展 由于社會 人文 技術(shù) 環(huán)境等因素的劇烈變化 特別是 非典 地震 使我們認(rèn)識到 原來傳統(tǒng)的急救模式及運作已難適應(yīng)形勢的需要 在大的疫情或突發(fā)事件中 單純的急救治療已不能完全應(yīng)付局面 必須有政府 社會的參與 國家將急救中心更名為緊急救援中心 救援醫(yī)學(xué) 救援醫(yī)學(xué)是立足于醫(yī)院外社會大環(huán)境下的一項醫(yī)學(xué)科學(xué)性很強 但同時又是學(xué)科交叉很廣的應(yīng)用科學(xué) 實施現(xiàn)代醫(yī)療救援 特別在意外災(zāi)害 突發(fā)事件的處理上 還涉及到信息掌握 通訊工具 組織專業(yè)隊伍 應(yīng)急醫(yī)療裝備 行動方式 處理程序 救生脫險 以及政府的運作程序 社會人群的參與等多方面問題 單靠急診工作的知識 經(jīng)驗 技能是無法在現(xiàn)場開展最有效的救治和醫(yī)學(xué)監(jiān)護的 救援醫(yī)學(xué) 救援醫(yī)學(xué)是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的更高階段 重要區(qū)別就在于急救醫(yī)學(xué)更偏重于醫(yī)療 而救援醫(yī)學(xué)是在急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上 更強調(diào)政府 社會的作用 除做好日常的院外危重病的救治外 更要做好突發(fā)事件的準(zhǔn)備及應(yīng)對 災(zāi)害救援的準(zhǔn)備 災(zāi)害性事故發(fā)生突然 無預(yù)兆 給緊急醫(yī)療救援的準(zhǔn)備帶來很大的困難 要求緊急醫(yī)療救援工作日常要為戰(zhàn)時做好一切準(zhǔn)備 災(zāi)害救援的準(zhǔn)備 包括 急救人員 車輛 藥品 器械 通訊設(shè)備 急救預(yù)案 現(xiàn)場急救規(guī)范 搜尋 檢傷 分類 急救 轉(zhuǎn)運 分流 基本裝備 a 心電圖機b 監(jiān)護除顫儀c 復(fù)蘇箱d 外傷包 止血包扎用品 e 出診箱f 吸痰器g 輸液泵h 血糖儀 生化儀I 擔(dān)架單 床單 手套 照明設(shè)備等用品必要時加配呼吸機 災(zāi)害救援的準(zhǔn)備 體現(xiàn)院前急救的特點 時間就是生命 呼救就是命令 呼之即來 來之能救 快速 準(zhǔn)確 安全 有效 災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的關(guān)系 災(zāi)難醫(yī)學(xué)是由急診醫(yī)學(xué)分化并進一步發(fā)展而來 是急診醫(yī)學(xué)重要組成部分 但有其專業(yè)特點 1 側(cè)重于院前救護與管理 大部分工作在災(zāi)難現(xiàn)場進行 2 包含許多公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容 3 對象為大規(guī)模人群 因此除醫(yī)學(xué)外還涉及社會學(xué) 心理學(xué) 管理學(xué)等 4 不僅研究突發(fā)災(zāi)難 也包括漸變?yōu)碾y 災(zāi)難急救醫(yī)學(xué) 一 災(zāi)難間歇期 災(zāi)難前期 1 建立較健全的社會急救醫(yī)療服務(wù)體系與救災(zāi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 2 制定救災(zāi)預(yù)案 要求分類制定 符合國情 反復(fù)演練修正 組織人員物質(zhì)落實 3 急救醫(yī)學(xué)技能 藥物 設(shè)備研究 4 及時信息交流提高 5 其他相關(guān)的技術(shù)與設(shè)備研究 二 救災(zāi)期以急救醫(yī)療體系為基礎(chǔ) 啟動救災(zāi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 必要時呼請外援 1 建立臨時醫(yī)療衛(wèi)生保障指揮機構(gòu) 2 急救人員盡快到達(dá)現(xiàn)場 搶救工作分步進行 尋找傷員 驗傷分類 分級救治 轉(zhuǎn)運疏散 3 分級救治分現(xiàn)場 災(zāi)區(qū)醫(yī)療站 醫(yī)院三級 現(xiàn)場急救的實施 1 由公安 消防 醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員組成急救隊按規(guī)定進入災(zāi)區(qū) 2 迅速劃定并管制有害災(zāi)區(qū) 防止無關(guān)人員進入 3 劃定一至數(shù)個傷員集合點 經(jīng)現(xiàn)場急救后的傷員集中到傷員集合點 集合點應(yīng)設(shè)在靠近災(zāi)區(qū) 便于轉(zhuǎn)運的安全地點 4 相關(guān)車輛必須按規(guī)定方向運行 防止阻塞影響搶救 有條件則開辟直升機著陸地帶 5 急救隊中設(shè) 醫(yī)務(wù)聯(lián)絡(luò)員 支援 聯(lián)絡(luò) 醫(yī)療檢傷員 傷員分類編組 了解各醫(yī)院情況 使附近醫(yī)院保留一定應(yīng)急應(yīng)變能力 醫(yī)療運輸員 指揮 指導(dǎo)急救車輛搬動與運送傷病員 6 選址設(shè)立臨時停尸房 緊急醫(yī)療救援工作流程 呼救就是命令 時間就是生命 實施快速有效的措施 最大限度的救治生命 降低人員的死亡和傷殘 是緊急醫(yī)療救援的原則 一旦事故發(fā)生 按照 迅速 準(zhǔn)確 有序 安全 科學(xué)和規(guī)范的開展緊急醫(yī)療救援 1 一般事故傷病人數(shù)10人以下 或死亡2人以下 含2人 事故無發(fā)展趨勢 傷亡人數(shù)不再增加 2 重大事故傷病人數(shù)10人以上 或死亡3人以上 或涉及外籍公民和有社會影響人士 事故基本得到控制 傷亡人數(shù)基本不再增加 3 特大事故傷病員20人以上 或死亡6人以上 事故趨勢繼續(xù)發(fā)展 傷亡人數(shù)不斷增加 一 災(zāi)害事故的分類 二 災(zāi)害事故應(yīng)急組織機構(gòu) 一 指揮機構(gòu)和120指揮系統(tǒng)1 災(zāi)害事故急救醫(yī)療指揮機構(gòu)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)組成 決定各級應(yīng)急預(yù)案的啟動 2 120 急救指揮調(diào)度系統(tǒng)是區(qū)域內(nèi)院前急救醫(yī)療統(tǒng)一的指揮調(diào)度機構(gòu) 3 急救醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與當(dāng)?shù)?20急救指揮中心共同組成急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 4 120急救指揮中心與所有急救機構(gòu)的急救車 急診科之間應(yīng)安裝專用的有線 無線通訊設(shè)備 并保證設(shè)備的運行和完好 二 災(zāi)害事故急救組織1 建立各級急救領(lǐng)導(dǎo)小組各級急救機構(gòu)應(yīng)成立由領(lǐng)導(dǎo)和相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)小組 組織現(xiàn)場急救 轉(zhuǎn)運和組織院內(nèi)急救 2 組成急救梯隊 第一梯隊 由事發(fā)當(dāng)?shù)丶本葯C構(gòu)當(dāng)日急救值班的車輛 醫(yī)護人員 司機 擔(dān)架人員組成 第二梯隊 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生應(yīng)急部門領(lǐng)導(dǎo) 急救指揮中心值班領(lǐng)導(dǎo) 專家 司機及所有增援的急救應(yīng)急隊伍組成 第三梯隊 急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)后續(xù)車輛 醫(yī)護 司機及相關(guān)人員 3 急救專家組 建立急救專家組 急救專家由本地重點學(xué)科副高以上的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任 在本地發(fā)生大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故時 急救專家能確保在10分鐘內(nèi)出發(fā) 以最短的時間到達(dá)現(xiàn)場指導(dǎo)并參與急救工作 急救專家除有精湛的技術(shù)外 還應(yīng)具有團結(jié)協(xié)作 以大局為重的團隊精神 在處置突發(fā)事件時 服從當(dāng)?shù)?20指揮中心的統(tǒng)一指揮 三 急救人員 車輛1 二級以上醫(yī)療機構(gòu) 專業(yè)從事院前急救任務(wù)的急救小組不少于3組 每組由從事臨床工作三年以上的醫(yī)生 兩年以上的護士和司機 擔(dān)架員組成 2 各急救機構(gòu)配備急診專用急救車不少于2輛 3 急救車車內(nèi)藥械 急救 通訊等設(shè)備按衛(wèi)生部相關(guān)要求裝備 4 急救車應(yīng)保持車況良好 應(yīng)備有監(jiān)護型急救救車 三 災(zāi)害事故的應(yīng)急流程 一 指揮調(diào)度流程1 120 在接到事故呼救電話后調(diào)度員應(yīng)立即做出反應(yīng) 詳細(xì)了解事故性質(zhì) 地點和傷亡人數(shù) 2 迅速調(diào)度離事故現(xiàn)場最近的急救機構(gòu)人員和車輛前往事故地點 并根據(jù)事故性質(zhì)調(diào)度其它值班車輛趕往現(xiàn)場或待命做好應(yīng)急準(zhǔn)備 3 向急救指揮中心領(lǐng)導(dǎo) 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局應(yīng)急辦和局總值班報告 災(zāi)情性質(zhì) 地點 人數(shù) 傷情 災(zāi)情趨勢 是否發(fā)展 已經(jīng)采取的措施 現(xiàn)場急需的救援物資 4 通知有關(guān)人員 各級部門領(lǐng)導(dǎo) 需繼續(xù)增派的急救單位 迅速趕往急救現(xiàn)場或按領(lǐng)導(dǎo)指示到指定地點報到 集結(jié) 待命 5 通知相關(guān)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)按急救預(yù)案集中車輛 人員 各醫(yī)院急診科做好接收傷病員準(zhǔn)備 6 根據(jù)現(xiàn)場匯報和領(lǐng)導(dǎo)指示派出增援車輛 人員 二 第一梯隊現(xiàn)場急救流程1 最先到達(dá)現(xiàn)場的急救小組應(yīng)立即了解現(xiàn)場的情況 及時進行檢傷分類并向 120 指揮中心報告 報告內(nèi)容 災(zāi)害事故的性質(zhì) 現(xiàn)場準(zhǔn)確地點與路線 人員傷亡情況 傷亡人數(shù) 受傷程度和部位 已采取措施和急需支援的內(nèi)容 車輛 藥品 器械 重要傷 病員的身份 以及后送情況 事故是否已被控制 有否發(fā)展趨勢 2 駕駛員應(yīng)將車輛停放在便于開展急救和分流的安全地點 3 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)前急救醫(yī)生臨時擔(dān)任現(xiàn)場指揮任務(wù) 三 災(zāi)害事故的現(xiàn)場指揮1 現(xiàn)場指揮的確立 到達(dá)現(xiàn)場的當(dāng)?shù)刈罡咝l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)即為災(zāi)害事故現(xiàn)場醫(yī)療救援總指揮 120急救指揮中心現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)配合現(xiàn)場醫(yī)療救援總指揮做好救援工作 在當(dāng)?shù)刈罡咝l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)未到達(dá)之前臨時擔(dān)任現(xiàn)場醫(yī)療救援總指揮 2 120現(xiàn)場指揮工作流程 根據(jù)120值班調(diào)度人員的報告迅速判斷事故的性質(zhì) 根據(jù)指揮原則迅速趕往現(xiàn)場 與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)和急救專家迅速查看傷病員并再次檢傷分類 準(zhǔn)確統(tǒng)計現(xiàn)場傷亡人員的數(shù)量 保持與 120 指揮中心的聯(lián)系 緊急調(diào)動急救資源 及時聯(lián)絡(luò)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu) 在省 市和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一開展現(xiàn)場急救 并與其它應(yīng)急系統(tǒng) 公安 武警 消防 交通 軍隊 聯(lián)絡(luò) 協(xié)調(diào)配合做好現(xiàn)場救援工作 利用當(dāng)?shù)貤l件組織急救醫(yī)療和轉(zhuǎn)運 對重傷和必須進行緊急處理的傷員進行當(dāng)?shù)丶本?根據(jù)事故性質(zhì) 傷病員情況請示現(xiàn)場總指揮 確定分流地點和人數(shù) 果斷組織傷病員的分流 指揮車駕駛員作為醫(yī)療運輸員與交警配合負(fù)責(zé)調(diào)配和指揮現(xiàn)場急救車輛 3 現(xiàn)場分流原則 災(zāi)害搶救現(xiàn)場的分流應(yīng)由120急救指揮中心統(tǒng)一指揮 任何單位和個人必須服從統(tǒng)一安排 傷病員的分流遵循就近 ?？?實力和承受能力的原則合理分流 特大災(zāi)害事故傷病員特別多時 應(yīng)遵照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署 按急救預(yù)案分流 社會影響重大的事故 傷病員原則分流至當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院救治并相對集中 四 災(zāi)害事故現(xiàn)場急救流程 1 明確職責(zé) 分工合作 忙而不亂 災(zāi)害事故現(xiàn)場在衛(wèi)生救援組織未到達(dá)之前 由當(dāng)?shù)卣?公安等部門組織群眾自救互救 并向上級政府及急救指揮中心呼救 急救指揮中心接到呼救后 立即指揮調(diào)度人員 車輛 設(shè)備 藥品等 以最短時間 最快速度奔赴出事地點 救治原則 先排險后施救 先救命后治傷 2 迅速調(diào)查災(zāi)害 快速診斷 因地制宜開展急救醫(yī)療工作 控制 穩(wěn)定局面 3 及時向主管部門呼救 依靠全市衛(wèi)生救援力量 分類處理傷病員 先搶救危重傷病員 再轉(zhuǎn)運經(jīng)初步處置后的輕傷病員 4 醫(yī)務(wù)人員分工明確 緊密配合 分秒必爭地進行急救 防止差錯事故發(fā)生 駕駛員 擔(dān)架員服從醫(yī)務(wù)人員安排做好相應(yīng)工作 5 指定專人向患者家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)講明病情及預(yù)后 取得家屬及單位理解與配合 防