兒科常見五種疾病.ppt

嬰幼兒最常見的五種疾病 一 患病次數(shù)最多的疾病 感冒二 最讓人心急的疾病 腹瀉三 最容易復(fù)發(fā)的疾病 濕疹四 最有驚無險(xiǎn)的疾病 幼兒急疹五 最容易傳染的疾病 手足口病 醫(yī)生寄語 年輕的爸爸媽媽最怕孩子生病 就連有經(jīng)驗(yàn)的爺爺奶奶遇到孫子孫女生病往往也是急得不知怎么好 其實(shí) 孩子生病是有規(guī)律可循的 大多數(shù)嬰幼兒期疾病是常見病 多發(fā)病 如感冒 腹瀉等 但是孩子各臟器器官發(fā)育尚未完善 所以孩子生病具有發(fā)病容易 變化迅速的特點(diǎn) 如果治療不及時(shí) 很可能發(fā)展成嚴(yán)重疾病 所以爸爸媽媽需要掌握嬰幼兒期疾病特點(diǎn) 知道 好孩子不閑 賴孩子不玩 的古訓(xùn) 當(dāng)孩子精神 飲食 膚溫 大小便異常時(shí) 或者體重不增 哭鬧不止往往就預(yù)示著生病或已處于疾病的潛伏期 爸爸媽媽要對(duì)對(duì)自己的孩子有全面的整體的了解 感冒是孩子最容易的一種病 一般嬰幼兒一年平均感冒4 5次 典型表現(xiàn) 俗稱的感冒一般指上呼吸道感染 咽炎 喉炎 中耳炎 鼻竇炎等喉以上的部位感染 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱 咳嗽 流涕 納差 神差 鼻塞 哭鬧等癥 有些兒童會(huì)表現(xiàn)為長期的中耳 鼻腔感染癥狀 一 患病次數(shù)最多的疾病 感冒 就診科室 小兒內(nèi)科大醫(yī)院設(shè)有 小兒呼吸內(nèi)科 一 上呼吸道感染 普通感冒 呼吸道感染主要由病毒引起 包括鼻病毒 冠狀病毒 腺病毒 流感和副流感病毒 呼吸道合胞病毒等 少數(shù)由細(xì)菌引起 起病較急 潛伏期1 3天不等 主要表現(xiàn)為鼻部癥狀 如噴嚏 鼻塞 流清水樣鼻涕等癥 80 左右為病毒感染 病毒性無特效藥物 一般5 7天自愈 細(xì)菌性需要治療 二 流行性感冒 流行性感冒簡稱流感 是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 也是一種傳染性強(qiáng) 傳播速度快的疾病 其主要通過空氣中的飛沫 人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播 典型的臨床癥狀是 急起高熱 全身疼痛 顯著乏力和輕度呼吸道癥狀 一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期 所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重 如何預(yù)防 兒童 流行性感冒 由于流感無特效藥物 預(yù)防意義較大 可以通過改善營養(yǎng) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 睡眠充足等方法預(yù)防 最有效的預(yù)防是接種流感疫苗 尤其是兒童和老年人 三 流感或上呼吸道感染嚴(yán)重并發(fā)性疾病 支氣管肺炎 肺炎鏈球菌是人體正常定植菌肺炎球菌廣泛分布于自然界 常臨時(shí)定殖于人類鼻咽部 嬰幼兒是主要的儲(chǔ)存宿主5 72 的健康成人和27 58 的健康兒童存在鼻咽部攜帶 病例 一 尤XX 女 8月齡 肥東縣人 發(fā)熱7天 咳嗽5天 于2018 02 14入院 住院號(hào) 802415胸片及CT 右側(cè)壞死性肺炎 右側(cè)胸腔積液WBC 4 36 109 L CRP 231 45mg L ESR 100mm h血培養(yǎng) 肺炎鏈球菌 PSSP 診斷 侵襲性肺炎鏈球菌壞死性肺炎 膿毒血癥治療 頭孢曲松抗炎 胸腔閉式引流胸膜增厚 于2018 3 10行胸膜剝離2018 03 23出院 住院 37天 費(fèi)用 89564元 入院時(shí)胸片 檢驗(yàn)報(bào)告單 胸腔閉式引流術(shù) 胸腔閉式引流前后胸片 病例 二 男 2個(gè)月5天主訴 發(fā)熱半天于11月24日14 00入院無咳嗽 無腹瀉 嘔吐 無皮疹出血點(diǎn)查體 T37 反應(yīng)稍差 心肺 NS 檢驗(yàn)報(bào)告 病程記錄 搶救記錄 檢驗(yàn)報(bào)告單 治療 泰能 萬古 美平 檢驗(yàn)報(bào)告單 檢驗(yàn)報(bào)告單 腦膿腫和腦積水 病例 3 張 女 7月 發(fā)熱半天 反應(yīng)差 皮膚花紋1小時(shí) 于2016 02 28收住ICU 住院號(hào) 804562WBC 5 3 109 L CRP 114 mg L 血培養(yǎng) 肺炎鏈球菌 PRSP 診斷 肺炎鏈球菌膿毒血癥入院后立即予液體復(fù)蘇 萬古 美平抗感染 丙種球蛋白于入院14小時(shí)死亡 檢驗(yàn)報(bào)告單 病程發(fā)展 三個(gè)病例的共同特點(diǎn)與思考 年齡小病情重侵襲性肺炎鏈球菌感染 PRSP PNSP 治療難度大治療費(fèi)用高并發(fā)癥和后遺癥 中國 5歲兒童肺炎球菌性疾病病例數(shù)居全球第二 亞非其他國家54 其他國家34 肺炎球菌性疾病病例數(shù)在全球居前十位的國家均在亞洲和非洲 占全球總病例數(shù)的66 其它國家占34 在全球1 45億肺炎球菌感染病例中 95 6 病例是肺炎中國肺炎球菌感染病例數(shù)居世界第二位 占全球總病例數(shù)的12 印度第一 27 WHO將兒童肺炎球菌性疾病和瘧疾列為極高度優(yōu)先預(yù)防疾病 肺炎球菌性疾病瘧疾 人乳頭瘤病毒感染霍亂登革熱乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎 A C W135 Y 狂犬病輪狀病毒感染季節(jié)性流行性感冒傷寒黃熱病 甲型肝炎戊型肝炎流行性腦脊髓膜炎 B 腮腺炎風(fēng)疹水痘 高度優(yōu)先 中度優(yōu)先 極高度優(yōu)先 WHO WeeklyEpidemiolRec 2008 83 1 16 中國5歲以下兒童疫苗可預(yù)防疾病死亡比例 極高度優(yōu)先預(yù)防的疾病 肺炎球菌性疾病輪狀病毒引起的腹瀉 支氣管肺炎的預(yù)防 加強(qiáng)營養(yǎng) 提高嬰幼兒體抗力 不要在房間里吸煙 做飯時(shí)待抽油煙機(jī)徹底抽凈 再關(guān)閉 預(yù)防上呼吸道感染發(fā)生 注射流感疫苗 預(yù)防流感并發(fā)肺炎 接種肺炎疫苗最有效 13價(jià)肺炎疫苗接種對(duì)象及推薦常規(guī)免疫接種程序 接種對(duì)象 適用于6周齡至15月齡嬰幼兒推薦常規(guī)免疫接種程序 1 5 2 5 3 5月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫 12 15月齡加強(qiáng)免疫 基礎(chǔ)免疫首劑最早可以在6周齡接種 之后各劑間隔4 8周 四 因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)和過敏引起的類感冒癥狀 臨床上經(jīng)常遇到一些長期出現(xiàn)鼻塞 呼吸費(fèi)力 流涕 鼻腔分泌物增多等癥的嬰幼兒 平靜期時(shí)孩子精神良好 不伴有發(fā)熱 咳嗽等癥 多在遇寒時(shí) 吃奶時(shí)出現(xiàn)呼吸不暢 脾氣暴躁的孩子 吃奶不痛快干脆大哭大鬧 原因 這是由于孩子的生理結(jié)構(gòu)和過敏引起的 處理 一般不需治療 不要用滴鼻劑 增加室內(nèi)濕度 用軟紗布搽潤鼻部 空調(diào)不要對(duì)者孩子吹 阻擋空調(diào)吹風(fēng)口 二 最讓人心急的疾病 腹瀉 孩子患腹瀉病 通常癥狀要持續(xù)一周左右 令家長們又心急又心疼 引起嬰幼兒腹瀉的原因主要有感染性和非感染性兩種 感染性腹瀉有病毒或細(xì)菌感染引起 非感染性主要由飲食不當(dāng) 喂養(yǎng)方法 食物不適宜 突然改變 食量過多或過少 食物過敏及腹部受涼等因素引起 非感染性腹瀉一般不需治療 可以通過飲食 按摩等方法改善 嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉怎么辦 大便是寶寶是否健康的晴雨表 當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí) 首先要密切觀察 查明原因 分清屬于感染性還是非感染性 如果孩子腹瀉時(shí)精神狀態(tài)較好 大便次數(shù)不是太多 有飲食改變 過量等誘因 沒有發(fā)熱 哭鬧等癥 大便沒有腥臭 膿血 可以考慮非感染性腹瀉 如果孩子腹瀉時(shí)精神狀態(tài)差 伴發(fā)熱 血便 膿便 哭鬧等癥 考慮感染性腹瀉 需要到醫(yī)院就診 非感染性腹瀉的處理與護(hù)理 母乳喂養(yǎng)的可以通過調(diào)整母親的飲食 改變?nèi)橹煞?奶粉引起更換奶粉腹瀉時(shí)腸道乳糖酶缺乏 會(huì)導(dǎo)致寶寶乳糖不耐受 更換不含乳糖配方奶粉加用媽咪愛等益生菌中醫(yī)分腹陰陽 摩腹推拿按摩 中醫(yī)推拿 分推腹陰陽 摩腹 就診科室 小兒內(nèi)科大醫(yī)院設(shè)有 小兒消化內(nèi)科 腹瀉病是全球五歲以下兒童的第二大死因 世界衛(wèi)生組織 腹瀉病重要事實(shí) 腹瀉病是造成五歲以下兒童死亡的第二大原因 但這一疾病是可以預(yù)防和治療的 每年約有52 5萬名五歲以下兒童死于腹瀉病 全球每年約有17億例兒童期腹瀉病 輪狀病毒是全球5歲以下兒童嚴(yán)重腹瀉最常見的病因 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì) 2013年全球5歲以下兒童中 約22萬兒童死于輪狀病毒感染 占所有腹瀉致死原因的37 8 超過90 的輪狀病毒死亡發(fā)生在低收入和中低收入國家 了解輪狀病毒的結(jié)構(gòu)摘自 EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl ECDCExpertopiniononrotavirusvaccinationininfancy Stockholm ECDC 2017 12 2013年 中國3191名兒童死于輪狀病毒感染 世界衛(wèi)生組織 WHO 數(shù)據(jù)顯示 2013年 在中國約236 000名 5歲死亡兒童中 有9072名死于腹瀉 其中3191名死于輪狀病毒感染 占腹瀉致死的35 輪狀病毒引起的腹瀉 輪狀病毒傳播途徑 主要通過糞 口途徑傳播 包括人與人之間的親密接觸或接觸被污染物品 如玩具等 輪狀病毒感染的臨床表現(xiàn) 嘔吐 發(fā)熱 腹瀉 脫水 無特效藥可以治療 只能通過疫苗預(yù)防 嘔吐80 90 的患兒出現(xiàn)嘔吐 發(fā)熱超過三分之一的患兒發(fā)燒可能超過39 腹瀉每天平均腹瀉次數(shù)10 20次腹瀉可長達(dá)9天糞便呈稀薄水樣 淡黃色或黃綠色 偶有黏液 無膿血 脫水甚至死亡常發(fā)生脫水 嚴(yán)重脫水可能導(dǎo)致死亡 輪狀病毒感染的治療措施 目前沒有特效的抗輪狀病毒治療 治療的基石是補(bǔ)液和補(bǔ)鋅治療 補(bǔ)液用以預(yù)防脫水 補(bǔ)鋅用以減輕腹瀉的嚴(yán)重程度 縮短病程 與既往的口服補(bǔ)液鹽 ORS 配方相比 低滲ORS配方在補(bǔ)液治療中效果更好 其他治療措施包括繼續(xù)喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)等 改善水和衛(wèi)生不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)生 無論是工業(yè)化國家還是欠發(fā)達(dá)國家 兒童輪狀病毒感染的發(fā)病率是相似的 這表明進(jìn)一步改善水和衛(wèi)生不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)生 用普通肥皂洗手并不能有效預(yù)防輪狀病毒 常用的消毒劑難以完全滅活輪狀病毒25 皮膚消毒劑對(duì)預(yù)防輪狀病毒也無效22 相比公共衛(wèi)生的改善 疫苗預(yù)防輪狀病毒感染更有效 優(yōu)先考慮通過疫苗接種預(yù)防輪狀病毒的感染 可以減輕全球輪狀病毒的疾病負(fù)擔(dān) 必須認(rèn)識(shí)到 自然免疫提供的保護(hù)性 其他改善公衛(wèi)生狀況措施 包括提供干凈的食品和水 都不能像疫苗一樣有效地預(yù)防疾病的發(fā)生 兩種輪狀疫苗的比較 接種對(duì)象 2月齡 3歲嬰幼兒 每年口服1劑 每劑次3mL 接種時(shí)間安排 根據(jù)中國RVGE的流行病學(xué)特征 首劑接種應(yīng)在2 6月齡完成 間隔12個(gè)月可復(fù)種1劑 總計(jì)不超過3劑次 接種禁忌及使用注意事項(xiàng) 對(duì)身體不適 發(fā)熱 腋溫 37 5C者 急性傳染病或者其他嚴(yán)重疾病患者 免疫缺陷和正在接受免疫抑制劑治療者不建議接種 使用前后須與接種其他活疫苗或免疫球蛋白間隔2周以上 口服輪狀病毒活疫苗 口服五價(jià)重配輪狀病毒減毒活疫苗 中國說明書中RV5免疫程序全程免疫共3劑 6 12周齡時(shí)開始口服第1劑 每劑接種間隔4 10周 用于預(yù)防血清型G1 G2 G3 G4 G9導(dǎo)致的嬰幼兒輪狀病毒胃腸炎 第3劑接種不應(yīng)晚于32周齡 610 22周14 32周齡28 三 最容易復(fù)發(fā)的疾病 濕疹 濕疹開始多在面頰部出現(xiàn)小紅疹 很快波及額 頸 胸部 小紅疹可變成小水泡 破潰后流水 之后結(jié)成黃色痂皮 反反復(fù)復(fù) 時(shí)輕時(shí)重 急性發(fā)作時(shí)瘙癢難忍 嬰幼兒常煩躁哭鬧 會(huì)影響飲食 睡眠 從而影響患兒生長發(fā)預(yù)育 6個(gè)月至一歲時(shí)較重 1歲半好轉(zhuǎn) 濕疹的特點(diǎn)抹上藥膏 很快好轉(zhuǎn) 可是沒過多久 再次復(fù)發(fā) 反反復(fù)復(fù) 令很多爸爸媽媽煩惱不已 濕疹的預(yù)防 濕疹是一種常見的 多發(fā)的 反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥 起因多與遺傳和外界誘因有關(guān) 要想避免濕疹 最好的辦法就是孩子一出生就選擇母乳喂養(yǎng) 哪怕母乳尚未下來 也不要隨意用牛奶代替 應(yīng)考慮用水解牛蛋白的低敏配方奶 對(duì)過敏性體質(zhì)的孩子 輔食添加最好在7個(gè)月以后 濕疹的護(hù)理 避免使用堿性肥皂 可用溫清水洗臉 洗澡 保持皮膚清潔 內(nèi)衣選擇純棉制品 避免化纖 羊毛制品的刺激 衣服不可穿的太多 房間溫度不宜過高 四 最有驚無險(xiǎn)的疾病 幼兒急疹 健康的寶寶突然發(fā)起高燒來 過了幾天 身上出現(xiàn)一片片的小紅點(diǎn) 多半是幼兒急疹 幼兒急疹屬于自愈性疾病 一般5 7天內(nèi)熱退疹出 自行康復(fù) 一般在出疹前不宜判斷 如不合并其他疾病 患兒以發(fā)熱為主要癥狀 服藥后體溫下降 不久又升到39以上 患兒精神較好 多是幼兒急疹 如合并其他疾病 較難診斷 幼兒急疹 是嬰幼兒常見的一種急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病 由人類皰疹病毒6 7型感染引起 其特點(diǎn)是在發(fā)熱3 5天后熱度突然下降 皮膚出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹 病情減輕 如無并發(fā)癥可很快痊愈 幼兒急疹的治療與護(hù)理 本病應(yīng)著重一般處理 加強(qiáng)護(hù)理 主要是對(duì)癥處理 輕型患兒可臥床休息 給予適量水分和營養(yǎng)豐富易消化飲食 高熱時(shí)可給予物理降溫或小量退熱劑 哭鬧煩躁試用鎮(zhèn)靜劑 驚厥則及時(shí)止驚 退熱劑及對(duì)癥治療 但對(duì)免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴(yán)重的病例 則需抗病毒治療 目前尚無十分肯定的抗病毒藥 五 最容易傳染的疾病 手足口病 手足口病 是由腸道病毒引起的傳染病 可引起發(fā)熱和手 足 口腔等部位的皮疹 潰瘍 個(gè)別患者可引起心肌炎 肺水腫 無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥 個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快 導(dǎo)致死亡手足口病好發(fā)于10歲以下的兒童 幼兒發(fā)病最多 手足口病 發(fā)病早期有點(diǎn)像感冒 急性起病 發(fā)熱 一般為38 左右 部分患兒可伴有咳嗽 流涕 食欲不振 惡心 嘔吐 頭疼等癥狀 同時(shí)或1 2日后手掌或腳掌處出現(xiàn)米粒大小的皰疹 有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在臀部或膝蓋處 皰疹周圍有炎性紅暈 皰壁厚 皰內(nèi)液體較少 口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍 常常流口水 不能吃東西 手足口病皮疹的 三個(gè)四 四部曲 主要侵犯手 足 口 臀四個(gè)部位 四不像 不像蚊蟲咬 不像藥物疹 不像口唇牙齦皰疹 不像水痘 四不特征 不痛 不癢 不結(jié)痂 不結(jié)疤 手足口病皮疹 手足口病皮疹 手足口病口腔皰疹 手足口病皮疹 手足口病發(fā)病率長期居于我國法定傳染病榜首 64 發(fā)病數(shù)1228萬例 死亡數(shù)2880例 全國累計(jì)報(bào)告病例數(shù) 5600 天 40 月 平均 2010 2015年 發(fā)病 重癥和死亡12 23月齡最高 6 11月齡其次 65 發(fā)病 重癥 死亡 2歲以上人群 隨著年齡增大 報(bào)告發(fā)病率 重癥率和死亡率均大幅下降 手足口病重癥患兒80 年齡在3歲以下 重癥病例 尤其是小于3歲者 會(huì)出現(xiàn)腦膜炎 腦炎 腦脊髓炎 肺水腫 循環(huán)障礙等極少數(shù)病例病情危重 可致死亡存活病例可留有后遺癥病情進(jìn)展極快 易發(fā)生死亡 發(fā)病到死亡1 5天35名重癥患者中 就有1名死亡 66 手足口病診療指南 2010年版 80 重癥存活病例可留有后遺癥 67 重癥患者根