甲狀腺手術(shù)配合.ppt

甲狀腺次全切除手術(shù)配合 主講 朱曉鋒 甲狀腺手術(shù)配合 甲狀腺應(yīng)用解剖相關(guān)知識病因檢查臨床表現(xiàn)圍手術(shù)期護理配合 甲狀腺分左右兩葉 位于甲狀軟骨下方氣管兩旁 中間以峽部連接 呈 H 形 甲狀腺解剖位置 甲狀腺借結(jié)締組織和韌帶連與喉及氣管軟骨 因此 做吞咽運動時隨之上下運動 甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富 主要來自兩側(cè)的甲狀腺上動脈 下動脈 其分支與喉部 氣管 咽部 食管的動脈分支都互相吻合 構(gòu)成豐富的血管網(wǎng) 因此次切除后 并不會造成血液供應(yīng)障礙 甲狀腺有3條主要靜脈 即甲狀腺上 中 下靜脈 甲狀腺的血液供應(yīng) 喉返神經(jīng)支配聲帶運動 來自迷走神經(jīng)喉上神經(jīng)起自迷走神經(jīng) 分內(nèi) 外兩支 內(nèi)支分布在喉粘膜上 外支使聲帶緊張 因此 手術(shù)時應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng) 甲狀腺的神經(jīng)分布 甲狀腺功能 甲狀腺有合成 貯存和分泌甲狀腺素的功能 甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸 T4 和三碘甲狀腺素原氨酸 T3 T3的量雖遠較T4為少 但T3與蛋白結(jié)合較松 易于分離 且其活性較強而迅速 因此 其生理作用較T4高4 5倍 甲狀腺激素的合成和分泌 甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦 通過垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素 TSH 的調(diào)解和控制 而TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響 當(dāng)人體內(nèi)在活動或外部環(huán)境發(fā)生變化 甲狀腺激素的需要量增加時 如寒冷 妊娠期婦女 生長發(fā)育期的青少年 或甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙時 如給與抗甲狀腺藥物 血中甲狀腺素的濃度下降 即可刺激垂體前葉 引起促甲狀腺激素的分泌增加 甲狀腺對代謝的影響 甲狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響 不但加速一切細(xì)胞的氧狀率 全面增高人體的代謝 且同時促進蛋白質(zhì) 碳水化合物和脂肪的分解 并且嚴(yán)重影響體內(nèi)水的代謝 因此 如果給與人體甲狀腺激素 則發(fā)生尿氮的排出增加 肝內(nèi)糖原降低 儲存脂肪減少 并同時使氧的消耗或熱量的放出增加 同時尿量增多 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類 良性中多為腺瘤 惡性中多為癌 肉瘤極為少見 甲狀腺腺瘤 患者多為女性 年齡常在40歲以下瘤體呈園形或卵園形 局限于一側(cè)腺體內(nèi) 質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬 表面光滑 邊界清楚 無壓痛 隨吞咽上下活動 生長緩慢大部分病人無任何癥狀 甲狀腺癌 甲狀腺癌發(fā)生的原因至今不明病理方面可分為 乳頭狀癌 濾泡狀癌 髓樣癌 未分化癌 鱗狀細(xì)胞癌 臨床表現(xiàn) 發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀 只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié) 晚期常壓迫喉返神經(jīng) 氣管 食管而產(chǎn)生聲音嘶啞 呼吸困難或吞咽困難 產(chǎn)生Horner綜合征頸叢淺支受損時 病人可有耳 枕 肩等部位疼痛 局部轉(zhuǎn)移常在頸部 出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié) 輔助檢查1 血T3 T42 B超檢查3 同位素掃描4 頸部CT攝片5 甲狀腺淋巴造影 病因甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤 其病因未明 可能與性別 遺傳因素 射線照射 TSH過度刺激 地方性甲狀腺腫疾病有關(guān) 治療方法 主要通過手術(shù)治療 甲狀腺手術(shù)配合 1 接手術(shù)病人 按手術(shù)通知單 病歷及手腕帶核對病人姓名 年齡 性別 手術(shù)部位 麻醉方式等基本信息 2 詳細(xì)清點病房送來的物品 病歷 CT片 是否齊備 3 建立靜脈通道 4 檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備 及時補充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品 填寫術(shù)前準(zhǔn)備核對單及手術(shù)護理記錄 巡回護士手術(shù)配合 5 根據(jù)麻醉要求安置體位 即甲狀腺體位 要求肩部墊高 頭部后仰 盡可能使下頦 氣管 胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術(shù)野 將中單卷成卷墊于頸下 甲狀腺手術(shù)配合 體位 6 幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣 準(zhǔn)備皮膚消毒及手術(shù)用品 保證輸液的暢通 7 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 病情變化時 主動配合搶救工作 8 與洗手護士詳細(xì)清點 登記手術(shù)臺上器械 敷料等數(shù)目 分別在術(shù)前 術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護士 手術(shù)醫(yī)師 第一助手 進行清點 核對 防止遺留體腔或組織內(nèi) 切口縫合完畢再清點一次 9 手術(shù)完畢 向護送人員點清病人攜帶物品 整理手術(shù)間 補充室內(nèi)的各類物品 用物歸回原處 進行空氣消毒 切斷電源 巡回護士手術(shù)配合 1 要堅守崗位 不可擅離手術(shù)問 隨時供給術(shù)中所需物品 2 保持手術(shù)間清潔 整齊 監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作 如有違反 立即糾正 隨時注意手術(shù)臺一切情況 以免污染 關(guān)心手術(shù)人員情況 及時給予解決 3 手術(shù)中途調(diào)換巡回護士時 須做到現(xiàn)場詳細(xì)交班 包括病人病情 醫(yī)囑執(zhí)行情況 輸液 輸血 用藥等 在登記本上互相簽名 必要時告知手術(shù)者 手術(shù)體會 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)物品準(zhǔn)備注 甲狀腺手術(shù)常用頸仰臥位所以還需備有體位墊頭圈 電刀 吸引器 超聲刀 絲線 0號1號 可吸收線 4 0 普羅林5 0目鏡套負(fù)壓球刀片式電刀11號刀片超聲刀 大腹包衣服包甲狀腺燈罩 鋪巾 1鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后 由麻醉師幫助下 頭部呈仰臥式 用頭圈固定放置與頭下固定 最后鋪頸剖單巾完成鋪巾 2 自下頜始 橫鋪一小頸單 將小頸單上部向上翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架3 兩塊治療巾 分別鋪于對側(cè) 近側(cè) 然后一塊治療巾豎迭 豎鋪于手術(shù)部位的上方 以4把巾鉗固定 鋪巾與消毒 消毒范圍 上至上唇下至乳頭兩側(cè)至斜方肌前緣 鋪巾與消毒 術(shù)中配合 暴露手術(shù)野 用11號刀片在胸骨切跡上2橫指切口 出血點血管鉗鉗夾電刀止血 遞的三角針1號線將已分離好的皮瓣縫合固定暴露甲狀腺包膜 遞血管鉗分離頸前肌群 電刀切斷頸前肌群 出血點0號線結(jié)扎遞拉鉤充分暴露甲狀腺包膜 結(jié)扎動脈 游離甲狀腺組織 遞1號線兩側(cè)甲狀腺上及甲狀腺下動脈分別結(jié)扎 用彎血管鉗 組織剪分離甲狀腺組織 分離甲狀腺上 下動靜脈 術(shù)中配合 留置病理標(biāo)本 放置引流管縫合 4 0號可吸收線縫合 5 0普羅林縫合皮膚 消毒皮膚 切口覆蓋紗布及愈敷貼 同時 將肩下墊枕移于枕部 使頸部肌肉松弛 便于縫合 常規(guī)放置引流管24 48h 術(shù)中配合 清點物品 術(shù)中配合 術(shù)后并發(fā)癥 1 呼吸困難和窒息 最危急 2 喉返神經(jīng)損傷 聲音嘶啞 3 喉上神經(jīng)損傷 外支 聲帶受損 聲調(diào)降低 內(nèi)支 誤咽和嗆咳 4 手足抽搐 腔鏡下甲狀腺