住院醫(yī)師培訓(xùn)的意義及管理規(guī)范.ppt

住院醫(yī)師培訓(xùn)的意義及管理規(guī)范 2 住院醫(yī)師培訓(xùn)歷史與沿革住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的現(xiàn)狀住院醫(yī)師培訓(xùn)管理與規(guī)定住院醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題住院醫(yī)師培訓(xùn)思考與展望 3 100年前 一位醫(yī)學(xué)大師就曾指出 醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于 歷史洞察的貧乏科學(xué)與人文的斷裂技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離這三道難題至今依然困惑著我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革 4 住院醫(yī)師培訓(xùn)歷史與沿革 十九世紀(jì)末 威廉 奧斯勒醫(yī)師于北美創(chuàng)始的教育體系與觀念 可說是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的起源 奧斯勒醫(yī)師堪稱是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的鼻祖 臨床醫(yī)學(xué)的泰斗 實(shí)驗(yàn)研究的領(lǐng)航 醫(yī)師培訓(xùn)的先驅(qū) 好醫(yī)生的培養(yǎng)絕不是在學(xué)院里 而是在醫(yī)院里進(jìn)行 是由病人開始 自病人引申 于病人完成 臨床觀察 實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn) 循證 5 住院醫(yī)師培訓(xùn)歷史與沿革 一八八九年他到新成立的約翰 霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院擔(dān)任內(nèi)科主任 并主掌教學(xué) 他與威廉 哈斯特教授 我們最熟悉的是以他的名字命名的疝修補(bǔ)術(shù)和乳腺癌根治術(shù) 一面引用德國柏林大學(xué)住院醫(yī)師制度的構(gòu)想 同時(shí)采用英國良好的實(shí)習(xí)學(xué)生制度 Clerkship 實(shí)施病床邊教學(xué) 臨床教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室研究相結(jié)合 進(jìn)而成為美國最嶄新的臨床醫(yī)學(xué)教育體系 住院醫(yī)師 ?？漆t(yī)師制度的雛形 在短短數(shù)年中 兩個(gè)威廉把約翰 霍普金斯醫(yī)院發(fā)展為醫(yī)學(xué)教育的殿堂 并成為名聞世界的醫(yī)學(xué)中心 時(shí)至今日 百年之后該院仍穩(wěn)居美國醫(yī)院排行榜首位 6 住院醫(yī)師培訓(xùn)歷史與沿革 我國的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)最早始于1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行的 24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制 協(xié)和三件寶 圖書館 病歷 嚴(yán)格的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度 1949年新中國成立后 一些醫(yī)院陸續(xù)開展住院醫(yī)師培訓(xùn)工作 但始終沒有能形成全國統(tǒng)一 管理規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度 7 圖書館病歷名教授 住院醫(yī)一脈相承大師名醫(yī) 協(xié)和三寶醫(yī)療質(zhì)量 學(xué)無止境三基三嚴(yán)以人為本品牌品味品質(zhì) 8 住院醫(yī)師培訓(xùn)歷史與沿革 上世紀(jì)八十年代末 九十年代初 衛(wèi)生部在部分省 市 醫(yī)學(xué)院校試點(diǎn)的基礎(chǔ)上 于1993年頒發(fā) 臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法 1995年印發(fā) 臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱 從此 我國的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作走上系統(tǒng)化 規(guī)范化的軌道 9 住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的現(xiàn)狀 我省的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)始于1992年 1995年在全省具備條件的縣級(jí)醫(yī)院推開 自1998年起 我省相繼制訂配套的培訓(xùn)計(jì)劃 考核管理辦法以及培訓(xùn)記錄冊(cè) 考核冊(cè)等規(guī)范性文件 因其嚴(yán)格 統(tǒng)一 規(guī)范 可操作 奠定了規(guī)范化培訓(xùn)工作基礎(chǔ) 起到了關(guān)鍵作用 保證了培訓(xùn)效果 得到了省內(nèi)外一致好評(píng) 10 住院醫(yī)師培訓(xùn)管理與規(guī)定 2000年衛(wèi)生部 人事部印發(fā) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定 已實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師須取得該培訓(xùn)合格證書后 才能參加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)資格考試 我省是衛(wèi)生部授權(quán)頒發(fā) 衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書 的9個(gè)省 市之一 11 住院醫(yī)師培訓(xùn)管理與規(guī)定 我廳相繼印發(fā) 關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)師 ?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的通知 關(guān)于啟用新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則和培訓(xùn)登記冊(cè)的通知 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā) 2007年江蘇省住院醫(yī)師 專科醫(yī)師培訓(xùn)工作新進(jìn)展研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要 的通知 以及 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育文件選編 等指導(dǎo)意見 12 住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的現(xiàn)狀 2006年4月成立 江蘇省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì) 省畢教委辦公室設(shè)在省衛(wèi)生廳科教處 我省是全國成立 畢教委 最早的省份之一 2008年4月 在原繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育研究室卓有成效工作基礎(chǔ)上 成立 江蘇省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究室 掛靠省人民醫(yī)院 已頒發(fā)衛(wèi)生部培訓(xùn)合格證書5171份 目前在培人員5000人以上 13 住院醫(yī)師培訓(xùn)管理與規(guī)定 每年組織開展全省統(tǒng)一階段理論考試和臨床技能考核工作 開展規(guī)范化培訓(xùn)合格人員資格審核工作 自2007年起 在無錫 蘇州 常州3市試行臨床實(shí)踐技能計(jì)算機(jī)考核 待條件成熟后在全省推廣 2006年 南京市鼓樓醫(yī)院開發(fā)和試行 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理系統(tǒng) 省人民醫(yī)院參加了衛(wèi)生部 ?？漆t(yī)師培訓(xùn)信息管理系統(tǒng) 課題研究工作 14 住院醫(yī)師培訓(xùn)管理與規(guī)定 在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上 2007年我廳印發(fā) 關(guān)于開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的通知 這是探索醫(yī)學(xué)人才通向基層的關(guān)鍵舉措 是抓手 是核心 是切入點(diǎn) 是突破口 專科醫(yī)師制度 ?？漆t(yī)師 住院醫(yī)師培訓(xùn) 全科醫(yī)師 家庭醫(yī)師 與普通專科醫(yī)師概念 15 住院醫(yī)師培訓(xùn)管理與規(guī)定 我廳今年公布首批44家醫(yī)院為住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基地 擬于10月公布第二批合格基地 目前 我省有衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地32個(gè) 衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)基地2個(gè) 省級(jí)全科醫(yī)師培訓(xùn)臨床基地43個(gè) 社區(qū)基地100個(gè) 今年還將繼續(xù)認(rèn)定一批全科基地 需要強(qiáng)調(diào)的是 基地建設(shè)是規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)和前提 在等級(jí)醫(yī)院復(fù)核 評(píng)審中 在附屬醫(yī)院 教學(xué)醫(yī)院的復(fù)核 重新認(rèn)定中 我廳將把基地作為重要的考核評(píng)價(jià)指標(biāo) 予以關(guān)注 16 醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生 以住院醫(yī)師身份在基地里接受培訓(xùn) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 3年 普通專科醫(yī)師培訓(xùn) 3年 面向城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 二級(jí)以下醫(yī)院 亞?？漆t(yī)師培訓(xùn) X年 二級(jí)醫(yī)院 專科醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 就業(yè) 就業(yè) 17 在全省范圍組織實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三年行動(dòng)計(jì)劃 三年行動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)在全省范圍內(nèi)認(rèn)定和建設(shè)100個(gè)全科醫(yī)師 培訓(xùn)基地 每年招收2000名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 力爭(zhēng)到2012年 為每個(gè)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)3 5名合格的全科醫(yī)師 使其真正成為社區(qū)健康的守門人 讓城鄉(xiāng)居民不出家門就能享受到 縣級(jí)醫(yī)院水平 的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 提高公平性和可及性 18 在全省范圍組織實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三年行動(dòng)計(jì)劃 經(jīng)費(fèi)保障 各級(jí)政府和財(cái)政要按照省人大 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例 要求 對(duì)培訓(xùn)基地建設(shè)及培訓(xùn)工作經(jīng)費(fèi)予以保障 全科醫(yī)師培訓(xùn)費(fèi)用由政府 基地和個(gè)人共同承擔(dān) 全科醫(yī)師培訓(xùn)期間 月工資1723元 社會(huì)保障565元 公積金172元 月收入2460元 年投入29525元 醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)195元 年 帶教費(fèi)6000元 年 合計(jì)年總投入35720元 省財(cái)政補(bǔ)助16000元 人 年 市補(bǔ)助5000元 人 年 縣 區(qū) 補(bǔ)助5000元 人 年 基地承擔(dān)9720元 人 年 19 在全省范圍組織實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三年行動(dòng)計(jì)劃 各級(jí)財(cái)政專項(xiàng)資金用于補(bǔ)貼學(xué)員培訓(xùn)期間基本工資和 培訓(xùn)基地 相關(guān)建設(shè)費(fèi)用 培訓(xùn)基地 作為公益性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 應(yīng)積極履行教育培訓(xùn)社會(huì)職責(zé) 依照同工同酬原則發(fā)放學(xué)員培訓(xùn)期間工作津貼和獎(jiǎng)金 并按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi) 學(xué)員培訓(xùn)期間教材費(fèi)用 生活費(fèi)用和社會(huì)保險(xiǎn)自負(fù)部分等應(yīng)由學(xué)員個(gè)人承擔(dān) 20 在全省范圍組織實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三年行動(dòng)計(jì)劃 在縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)的全科醫(yī)師原則上必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作 其中到蘇北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的由省財(cái)政補(bǔ)貼2 5萬元 年 人 逐步建立?？?全科醫(yī)師準(zhǔn)入制度 從今年開始 二級(jí)以上醫(yī)院原則上不再進(jìn)醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生 即使進(jìn)了也必須參加規(guī)范化培訓(xùn) 到2010年 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 包括民營醫(yī)院 不得招聘未經(jīng)培訓(xùn) 并取得資格證書的人員 21 在全省范圍組織實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三年行動(dòng)計(jì)劃 探索機(jī)制 進(jìn)行基層尤其是農(nóng)村衛(wèi)生人才管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn) 采取老人老辦法 新人新辦法 在目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的基礎(chǔ)上 探索并建立縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才統(tǒng)籌兼顧 垂直管理 逐步融合 協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)制和格局 組建縣域醫(yī)療集團(tuán)和衛(wèi)生集團(tuán) 或由縣衛(wèi)生局先對(duì)新進(jìn)衛(wèi)生人員統(tǒng)一管理 縣級(jí)人事代理或增加縣級(jí)周轉(zhuǎn)編制 逐步過渡為全員管理 經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 單位按需聘用 縣鄉(xiāng)有序流動(dòng) 身份管理與崗位管理分離 開放式統(tǒng)一管理模式 22 住院醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題 突出問題歸結(jié)為三點(diǎn) 人事政策 經(jīng)費(fèi)保障 準(zhǔn)入制度 衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)正在研究 擬印發(fā) 關(guān)于?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見 明確培訓(xùn)指導(dǎo)思想 基本原則 工作目標(biāo) 組織管理 培訓(xùn)對(duì)象 基地 模式 要求 考核 經(jīng)費(fèi)以及人事管理 準(zhǔn)入政策等 23 住院醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題 培訓(xùn)本身已經(jīng)沒有太大問題 關(guān)鍵在于要嚴(yán)格按管理規(guī)范去做 逐步完善 大力推進(jìn) 社會(huì)化招生培訓(xùn)學(xué)員的法律地位 將培訓(xùn)作為醫(yī)師準(zhǔn)入的先決條件 建立培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度的有效銜接 培訓(xùn)當(dāng)中醫(yī)生與病人的和諧關(guān)系 24 敬畏生命 生命屬于每個(gè)人只有一次而已敬畏病人 她把生命交給你他是你的老師敬畏醫(yī)學(xué) 一個(gè)未知數(shù)最多的瀚海 醫(yī)生與病人 誰是老師 如臨深淵 如履薄冰 25 有時(shí)是治病SometimeToCure常常是幫助OftenToHelp卻總是安慰AlwaysToConsole 醫(yī)生與病人 26 對(duì)有些 病 至少60余種 沒有必要采取什么方法去治療 沒有確鑿的證據(jù)說明某種方法有效 也許不治療比用某種方法治療更好 也許最好的方法就是不去治療 英國醫(yī)學(xué)雜志 2004年4月醫(yī)學(xué)科學(xué)要有勇氣說出這樣的話 要對(duì)一般的方法 期望或要求有正視和顛覆的襟懷和膽識(shí) 27 有些 病 有些 癥狀 有可能是常態(tài)的 生理性的 應(yīng)激性的 反應(yīng)性的 保護(hù)性的 尤其是某些精神心理相關(guān)行為 有些 病 越治越壞 1949年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者莫里茨 EgasMoniz 1874 1955 葡萄牙 提出的前額葉腦白質(zhì)切除術(shù)治療躁狂癥精神病 美國有萬余名患者接受該手術(shù)治療 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 28 3P 醫(yī)學(xué) 預(yù)測(cè)Prediction預(yù)防Prevention個(gè)體化Personalization 大概Probably可能Possibly期望Prospectively 29 也許我們不缺乏相應(yīng)的知識(shí)與技術(shù) 或者我們太看重知識(shí)與技術(shù) 而職業(yè)洞察職業(yè)智慧職業(yè)精神則相形見絀或者空洞而蒼白 30 住院醫(yī)師培訓(xùn)思考與展望 進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度 各市各單位要建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)或指導(dǎo)機(jī)構(gòu) 規(guī)劃 協(xié)調(diào) 指導(dǎo)和監(jiān)管本地區(qū)本單位住院醫(yī)師 ?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作 不斷探索 完善和創(chuàng)新 切實(shí)做好住院醫(yī)師培訓(xùn)與?？漆t(yī)師培訓(xùn)的銜接 特別是住院醫(yī)師一階段培訓(xùn) 在內(nèi)容 要求和計(jì)劃上與衛(wèi)生部普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)完全并軌 同時(shí)做好研究生教育與規(guī)范化培訓(xùn)銜接 加強(qiáng)住院醫(yī)師 ?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理系統(tǒng)建設(shè) 圍繞培訓(xùn)基地 師資 學(xué)員 考核 質(zhì)量控制等方面開發(fā)管理系統(tǒng)軟件 實(shí)現(xiàn)對(duì)培訓(xùn)全過程的動(dòng)態(tài)管理 31 在住院醫(yī)師邁向全或?qū)？漆t(yī)師門檻的早期 必須接受法律 心理 倫理 人文和醫(yī)德等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 做一個(gè)好醫(yī)生 要有 仁性 仁心 仁術(shù)