危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程和觀察要點(diǎn)說(shuō)明.ppt

危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程及觀察要點(diǎn) 茶陵縣中醫(yī)醫(yī)院急診科陳艷平 課程介紹 本課程內(nèi)容 危重患者的定義 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的流程及觀察要點(diǎn) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 能夠敘述危重患者的定義 轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥能將危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去 有文獻(xiàn)報(bào)道 高達(dá)71 的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥 轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9 6 的危險(xiǎn) 危重患者 定義 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè) 系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的 生存依賴(lài)于先進(jìn)的儀器 需要監(jiān)測(cè)和治療 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指針 1 有單個(gè)或多個(gè)重要臟器功能障礙 患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)發(fā)生意外者 2 患有呼吸 循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 患者在搬運(yùn)過(guò)程中有可能隨時(shí)發(fā)生意外者 因此 在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評(píng)估患者可能出現(xiàn)的 潛在的或尚未察覺(jué)的生理紊亂以及嚴(yán)重影響呼吸 循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的情況 經(jīng)家屬同意 病情基本穩(wěn)定后才轉(zhuǎn)運(yùn) 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥 心跳 呼吸停止 有緊急插管指征 但未插管 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定 未插管 轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素 患者的病情因素醫(yī)護(hù)人員因素設(shè)備及藥品因素 患者的病情因素 最常見(jiàn)的問(wèn)題是低氧 低通氣和低血壓 最嚴(yán)重是心臟驟停等危及生命的情況 醫(yī)護(hù)人員因素 1 轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合理 由不具備足夠知識(shí)的年輕護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)士 實(shí)習(xí)醫(yī)生陪送 致使當(dāng)患者病情發(fā)生變化 危險(xiǎn)發(fā)生時(shí) 不能及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷和處理 2 轉(zhuǎn)運(yùn)流程不暢 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不足 相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足 造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng) 病情變化而無(wú)法實(shí)施正確的處理 以致造成不良后果甚至危及生命 設(shè)備及藥品因素 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及基本藥品準(zhǔn)備不足 當(dāng)患者病情嚴(yán)重而無(wú)選擇性地必須進(jìn)行緊急運(yùn)送 運(yùn)送風(fēng)險(xiǎn)更大 成功轉(zhuǎn)運(yùn)的意義 危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估 采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證 做好人員 器材 藥品的充分準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷 對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施 可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性 為明確診斷 得到更有效的救治奠定基礎(chǔ) 轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 進(jìn)行CT X線(xiàn)片等各種檢查急診手術(shù)運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療 轉(zhuǎn)科 轉(zhuǎn)運(yùn)的要求 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情 急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性 評(píng)估內(nèi)容 生命體征呼吸道管理用藥情況途中可能出現(xiàn)的安全隱患等 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情 如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn) 而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下 應(yīng)有主管醫(yī)生同往 并做好充分準(zhǔn)備 如急救藥品 儀器等 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬 征得家屬理解并簽字同意 才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心 準(zhǔn)確的判斷力 并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力 若患者生命體征不平穩(wěn) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員 要求主管醫(yī)生同往 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征 做好患者的詳細(xì)交接班 了解患者的病情 轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話(huà)通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備 如呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀 吸痰器等 確保接收科室做好充分準(zhǔn)備 檢查各種管道是否通暢 各連接是否緊密 并妥善固定 防止管道扭曲滑脫 清空尿袋 檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況 保證電量充足 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物 呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管 保持氣道通暢 備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī) 妥善約束煩躁患者 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 輸液時(shí)最好使用留置針 便攜式氧氣瓶給氧 并檢查氧氣裝置是否通暢 盡量避免使用氧氣枕供氧 因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì) 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 根據(jù)不同的病種及病情輕重 選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具 最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn) 避免因搬運(yùn)造成管道脫出 甚至加重病情 護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中 保持有條不紊 動(dòng)作熟練 并實(shí)施心理護(hù)理 使患者和家屬有安全感 安靜地配合治療和護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定 保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位 意識(shí)障礙的患者采取平臥位 頭偏向一側(cè) 轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩 保持頭部在前 上下坡時(shí)保持頭高位 轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理 注意觀察患者生命體征變化 異常時(shí)及時(shí)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停 立即就地?fù)尵?同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助 做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄 記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值 意識(shí)活動(dòng)狀態(tài) 檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等 1 嚴(yán)密觀察患者的病情變化 轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士應(yīng)全程陪同 始終站在患者頭側(cè) 隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)瞳孔 呼吸 脈搏 血壓等生命體征變化 重視患者的主訴 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 及時(shí)處理 如 顱腦損失昏迷患者 途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化 及對(duì)光反射 同時(shí)注意有無(wú)嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀 嚴(yán)密觀察患者的病情變化 外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況 骨折固定肢體的血液循環(huán)情況 內(nèi)出血的患者有無(wú)休克發(fā)生重點(diǎn)觀察患者皮膚濕度 神志狀況等 2 保持呼吸道通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài) 呼吸道分泌物多時(shí) 將頭偏一側(cè) 隨時(shí)清除呼吸道分泌物 如 中毒 顱內(nèi)高壓的患者防止嘔吐物引起窒息 顱腦損傷及胸部外傷患者松開(kāi)頸部和胸部衣扣 清除咽喉部的異物 血塊 舌后墜者采用通氣導(dǎo)管 呼吸困難予以氧氣吸入 3 保持各種管道的通暢 患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)連續(xù)性的救治過(guò)程 要對(duì)患者病情連續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)及有效的治療 保持靜脈輸液的通暢 并做好輸液的護(hù)理 尤其是多發(fā)傷患者 往往伴有不同程度的低血容量性休克 應(yīng)防止搬動(dòng)過(guò)程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足 保證各引流管通暢 妥善固定 安全放置 管道長(zhǎng)短適宜 防止因患者煩躁及體位變化發(fā)生脫落 防止管道扭曲 受壓 堵塞 必要時(shí)可采用約束帶交叉固定 氣管插管的患者應(yīng)保證足夠的氧氣 用簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷 4 保暖和安全 轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)須全身保暖 冬天蓋棉被防止受涼 昏迷及躁動(dòng)患者除護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定 防止墜落 此外 搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意動(dòng)作輕穏 協(xié)調(diào)一致 防止平車(chē) 輪椅撞門(mén) 墻等物 確?；颊甙踩?舒適 5 做好心理護(hù)理 心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用 患者受傷或生病后往往會(huì)產(chǎn)生恐懼 緊張 煩躁情緒 護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以心理安慰和指導(dǎo) 對(duì)意識(shí)清醒 不能說(shuō)話(huà)的患者 護(hù)士可用手勢(shì) 眼神 寫(xiě)字等方式與患者交談 了解患者的病情和需要 盡量滿(mǎn)足其合理要求 轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理 到達(dá)目的地 護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床 做好交接 交接內(nèi)容采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單 交接內(nèi)容包括 基本信息 病情 檢查項(xiàng)目 化驗(yàn)項(xiàng)目 過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果 輸入藥物情況 各種管道在位情況 傷口情況 應(yīng)用止血帶情況 皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備等 雙方科室交接人員簽名 總結(jié) 1 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人病情越穩(wěn)定越好 2 技術(shù)是基礎(chǔ)