骨腫瘤發(fā)病率介紹ppt課件.ppt

骨腫瘤 骨腫瘤 骨腫瘤的發(fā)病率38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)原發(fā)良性骨腫瘤2169155 7 原發(fā)惡性骨腫瘤1079143 69 瘤樣病變436911 3 轉(zhuǎn)移癌21085 4 原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 骨巨細胞瘤 軟骨瘤 原發(fā)惡性骨腫瘤 骨肉瘤44 6 軟骨肉瘤14 2 纖維肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 惡性骨巨細胞瘤 發(fā)病年齡幼兒骨囊腫 軟骨母細胞瘤少年骨肉瘤 骨軟骨瘤成人骨巨細胞瘤老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 部位 股骨下端 脛骨上端 惡性 脊柱 骨盆 肩胛骨 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠骨骼 良性 骨腫瘤的臨床表現(xiàn)疼痛 良性腫瘤一般無痛或輕度 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀 進持性加重 休息時疼痛反而加重 考慮惡性病損 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征 腫脹根據(jù)腫瘤的性質(zhì) 部位不同 骨腫瘤的腫脹程度不同 損傷損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn)或加重骨腫瘤癥狀 既往史骨結(jié)核 骨轉(zhuǎn)移 骨肉瘤急性骨髓炎 尤文氏肉瘤Brodis骨膿腫 軟骨肉瘤其它部位原發(fā)性腫瘤 骨轉(zhuǎn)移 局部檢查1骨腫瘤邊界 質(zhì)地 活動度和光滑程度2疼痛 壓痛和腫脹程度3表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱 淺表靜脈怒張 動脈博動 骨腫瘤的診斷必須依靠臨床 線片 病理三相結(jié)合生化檢查血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度活組織檢查穿針活檢切開活檢 骨腫瘤的診斷必須依靠 實驗室檢查 HB下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效的動態(tài)指標 病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué) 骨腫瘤與X線病理 有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨 在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū) 有些骨腫瘤破骨或使骨吸收 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū) 骨膨脹性改變 蔥皮樣改變 骨腫瘤刺激骨膜是階段性 使骨膜階段性形成板層狀新骨 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變 G表示骨腫瘤的細胞學(xué)特征 分化程度發(fā)生方式及X片表現(xiàn) T表示骨腫瘤侵襲范 以腫瘤囊室和間室為分界 M表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移 外科GTM分期 建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案提出輔助性治療意建 外科 分期的意義 骨腫瘤治療1手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活 冷凍處理 甲烯酸甲酯處理 熱療 2聯(lián)聯(lián)合化3放射治療4免疫治療5中醫(yī)中藥治療 外科手術(shù)切除范圍 骨軟骨瘤1最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨未分化發(fā)生錯誤 而不是真正腫瘤 外生骨疣 骨軟骨瘤 多發(fā)性骨軟骨病 也稱干骺端續(xù)連癥 遺傳性 多發(fā)性骨軟骨瘤 半肢骨骺發(fā)育不良 Trevor病 好發(fā)部位 股骨 肱骨 脛骨臨床特點無壓痛并逐漸長大包塊合并癥 骨折 骨畸形 血管和神經(jīng)損傷 滑囊腫形成 惡變 骨軟骨瘤的組織學(xué)切片 骨軟骨瘤的大體外觀 良性骨腫瘤骨軟骨瘤 外生骨疣 內(nèi)生軟骨瘤它是骨骺軟骨部分未骨化 在髓腔內(nèi)始終保持軟骨狀態(tài) 形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)基礎(chǔ) 1多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病 2伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征 好發(fā)部位軟骨瘤40 65 發(fā)生手部 特別是近節(jié)指骨最為多見好發(fā)年齡軟骨瘤30 40歲為好發(fā)年齡臨床表現(xiàn)患者多為無痛性腫脹 常并有病理性骨折 發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向 線特征局限的 邊界整齊 呈分葉外形的橢圓透明陰影 周圍有一薄層的增生硬化層 其中可見散在的沙粒樣致密點 內(nèi)生軟骨瘤 骨巨細胞瘤它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一 其來源不明 現(xiàn)在多認為主要為基質(zhì)細胞 可能來自末分化結(jié)締組織細胞 其生物學(xué)特性為具有較強侵蝕性 采通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移 屬于臨界性腫瘤 骨巨細胞瘤的分級Jaffe于1940年提出的分級主要依據(jù)巨細胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細胞的分化程度 Jaffe分級的臨床意義和存在的問題最新的研究進展 骨巨細胞瘤征象 成人 歲以下兒童罕見股骨下端最多見 其次為脛骨上端及撓骨下端 三處占全部骨巨細胞瘤的 病灶位于骨端 鄰關(guān)節(jié)面 不累及骼后的骨的巨細胞瘤診斷基本不存立 病灶延伸至骨突內(nèi) 骨巨細胞瘤X線特點 溶骨性偏心性膨脹性皂性改變 骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤的手術(shù)治療 骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤目前存在的問題腫瘤分級與復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移的關(guān)系 骨巨細胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變 骨肉瘤1骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細胞的成骨細胞類 故名成骨肉瘤 惡性程度非常高 其特征為從腫瘤細胞直接形成骨和類骨 2多見于10 20歲 在成人也可因放射治療 Paget氏病 甚至個別經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤 3好發(fā)部位股骨 脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位 大約有 骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍4在組織學(xué)上可以很大的變異 表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨 還或產(chǎn)生軟骨 纖維組織 粘液樣組織 骨肉瘤臨床癥狀最早的為疼痛 活動后疼痛加重 以夜間痛為重 患部包塊并進行性增大 表面皮膚發(fā)熱 靜脈怒張 線表現(xiàn)有溶骨性破壞和成骨性破壞Codman三角和日光放射征實驗室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析 骨肉瘤 成骨型 骨肉瘤 溶骨型 混合型骨肉瘤 骨旁骨肉瘤骨膜性骨肉瘤毛細血管擴張性骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤如Paget氏骨瘤放射后骨肉瘤 手術(shù)為主輔助術(shù)前術(shù)后放療化療免疫療法 骨肉瘤治療的發(fā)展史過去手術(shù)切除5年生存率5