附二七組-眼科學(xué)ppt課件.pptx

眼科學(xué) 臨五14級(jí)附二大班七組 contents 眼底結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜疾病脈絡(luò)膜疾病視神經(jīng)疾病眼底基本的拓展 指南 眼底 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng) 視盤黃斑視網(wǎng)膜血管 Choroid脈絡(luò)膜 1 葡萄膜的后部 富含黑色素的暗室 2 起 鋸齒緣 止 視乳頭周圍3 外側(cè) 鞏膜內(nèi)側(cè) 視網(wǎng)膜 Choroid脈絡(luò)膜 分三層 厚 0 25mm色素上皮層 視網(wǎng)膜 內(nèi)毛細(xì)血管層中中血管層外大血管層 借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮層相連 鞏膜 Opticnerve 視神經(jīng) 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分 2 從視盤起到視交叉的部分稱為視神經(jīng) 3 可劃分為 眼內(nèi)段 框內(nèi)段 管內(nèi)段 顱內(nèi)段 Opticnerve 視神經(jīng) 1 眼內(nèi)段 視乳頭 從視盤開始 由100 120萬(wàn)個(gè)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成神經(jīng)纖維 成束穿過(guò)鞏膜篩板出眼球 長(zhǎng)約1mm 2 框內(nèi)段 鞏膜后孔至視神經(jīng)骨管前口 長(zhǎng)約25mm 位于肌錐內(nèi) 較眼球后部至神經(jīng)孔的18mm要長(zhǎng) 利于眼球轉(zhuǎn)動(dòng) Opticnerve 視神經(jīng) 3 管內(nèi)段 視神經(jīng)通過(guò)顱骨神經(jīng)管的部分 長(zhǎng)4 9mm 4 顱內(nèi)段 視神經(jīng)出神經(jīng)管后到視交叉的一段 約10mm 視網(wǎng)膜 Retina 黃斑 0 2mm 黃色素豐富 大量視錐細(xì)胞 無(wú)血管視盤 1 5mm 1 75mm 距黃斑鼻側(cè)約3mm視神經(jīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 靜脈中央的小凹陷 視杯 C D 0 2 0 3 1 2 視網(wǎng)膜色素上皮 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層 視網(wǎng)膜組成結(jié)構(gòu) 視網(wǎng)膜色素上皮 攝取 儲(chǔ)存和代謝維生素A 進(jìn)行光化學(xué)作用 吞噬 合成粘多糖等細(xì)胞外間質(zhì) 吸收 轉(zhuǎn)運(yùn)脈絡(luò)膜血液中的液體 鹽及多種營(yíng)養(yǎng)與代謝物質(zhì) 細(xì)胞中含有較多的色素 可以遮擋透過(guò)鞏膜來(lái)的光線 以保證感光細(xì)胞對(duì)影象的分辨力 1 2 3 4 5 視錐視桿層 外界膜 外核層 外叢狀層 內(nèi)核層 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層 6 7 8 9 內(nèi)界膜 神經(jīng)纖維層 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 內(nèi)叢狀層 視網(wǎng)膜內(nèi)視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞 第一級(jí)神經(jīng)元視錐細(xì)胞 視桿細(xì)胞 第二級(jí)神經(jīng)元雙極細(xì)胞 水平細(xì)胞及無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞及苗勒氏細(xì)胞組成 第三級(jí)神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 光感受器 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 雙極細(xì)胞 1 2 脈絡(luò)膜循環(huán)視網(wǎng)膜外五層的營(yíng)養(yǎng) 睫狀血管系統(tǒng) 視網(wǎng)膜的血液供應(yīng) 視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng) 直接供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)五層 中心凹約0 5mm直徑范圍無(wú)血管區(qū) 營(yíng)養(yǎng)依靠脈絡(luò)膜血管 1 2 淺層分布神經(jīng)纖維層與視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管 深層分布于內(nèi)核層 視網(wǎng)膜內(nèi)五層物質(zhì)交換場(chǎng)所 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 脈絡(luò)膜 后葡萄膜炎 一 病因 1 感染性 細(xì)菌 真菌 病毒等直接感染2 非感染性 自身免疫 創(chuàng)傷等可分為脈絡(luò)膜炎 視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等 二 癥狀和體征 1 癥狀 主要取決于炎癥的類型 受累部位及嚴(yán)重程度 可有眼前黑影或暗點(diǎn) 閃光 視物模糊或下降等 合并全身性疾病則有相應(yīng)全身癥狀2 體征 常見(jiàn)的有1 玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和渾濁 2 局限性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤(rùn)病灶 大小可不一致 晚期形成瘢痕病灶3 彌漫性脈絡(luò)膜炎或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎4 視網(wǎng)膜血管炎 出現(xiàn)血管鞘 血管閉塞和出血5 視網(wǎng)膜水腫或黃斑水腫 5 4 3 四 診斷 1 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可做出診斷 2 要跟中間脈絡(luò)膜炎鑒別 后葡萄膜炎以后部葡萄膜炎為主 而中間葡萄膜炎以睫狀體扁平部改變多見(jiàn)3 同時(shí)要跟可以引起炎癥反應(yīng)的某些腫瘤 如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 鑒別 三 檢查 1 FFA 熒光素血管造影 判斷視網(wǎng)膜及其血管炎 脈絡(luò)膜色素上皮病變 2 B超 OCT CT MRI等 確定炎癥病變 追溯病因3 ICGA 確定脈絡(luò)膜及血管的病變4 血清學(xué)檢查 眼內(nèi)液病原學(xué)檢查 抗體檢查等 五 治療 1 確定為感染所致者 給予相應(yīng)的抗生素治療 2 由免疫因素引起 則用免疫抑制劑治療 3 單側(cè)受累者 可給予糖皮質(zhì)激素后Tenon囊下注射治療 4 雙側(cè)受累或不宜行Tenon囊下注射者 可口服糖皮質(zhì)激素 環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素A等 脈絡(luò)膜血管瘤 臨床病理上 脈絡(luò)膜血管瘤分為孤立性和彌漫性兩類 1 孤立性脈絡(luò)膜血管瘤多發(fā)生于后極部 界限清楚2 彌漫性脈絡(luò)膜血管瘤無(wú)明顯界限 往往從鋸齒緣部伸延到后極部 且通常伴發(fā)于腦 顏面血管瘤病 Sturge Weber綜合征 脈絡(luò)膜血管瘤伴有顏面血管瘤 或腦膜血管瘤以及青光眼者 稱Sturge Weber綜合征 脈絡(luò)膜血管瘤的血管形態(tài)可分為3型 毛細(xì)血管型海綿狀血管型混合型 超聲檢查能提示有占位病變 A超對(duì)該病診斷更有參考價(jià)值 開始的高尖波峰提示腫瘤表面較致密的纖維組織 甚至骨化成分 而后相對(duì)規(guī)律的波峰間隔提示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的竇腔特征 輔助檢查 熒光素血管造影早期不規(guī)則 線條粗細(xì)不均的瘤體脈絡(luò)膜血管形態(tài)強(qiáng)熒光較有特征 動(dòng)靜脈期熒光迅速滲漏 融合擴(kuò)大并繼續(xù)增加熒光或熒光亮點(diǎn) 持續(xù)至晚期不退 治療 彌漫型脈絡(luò)膜血管瘤治療困難 若出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離時(shí) 可試行播散氬激光光凝 或結(jié)合鞏膜外冷凝 廣泛而隆起甚高的視網(wǎng)膜脫離常使上述治療難以進(jìn)行 也可嘗試切開后鞏膜 電凝脈絡(luò)膜后穿刺放出視網(wǎng)膜下液 眼內(nèi)注入BSS或SF6 C3F8等氣體維持眼壓 再行激光或冷凝治療孤立型脈絡(luò)膜血管瘤治療效果較彌漫型為好 出現(xiàn)視力下降特別是黃斑視網(wǎng)膜滲出脫離時(shí) 應(yīng)及時(shí)考慮治療介入 氬激光光凝是目前應(yīng)用最廣泛的方法 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤 檢查 視野檢查惡性黑色素瘤的視野缺損大于腫瘤的實(shí)際面積 藍(lán)色視野缺損大于紅色視野缺損 眼前段檢查脈絡(luò)膜黑色素瘤鄰近處的角膜知覺(jué)可以減退 脈絡(luò)膜缺損 實(shí)際上是脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜色素上皮層的缺損 常為眼球先天性組織缺損的一部分 多與早期胚眼的發(fā)育過(guò)程中胚裂閉合不全有關(guān) 脈絡(luò)膜破裂 治療 1 早期臥床休息 應(yīng)用止血?jiǎng)?止血?jiǎng)┩ㄟ^(guò)改善初始止血過(guò)程 刺激纖維蛋白形成或者抑止纖維蛋白溶解來(lái)改善止血 盡管止血的主要方法還是輸注血小板和凝血因子 但是由于血制品供給越來(lái)越少 而且需要考慮已經(jīng)實(shí)施的治療方法 所以藥物制劑仍然是重要的輔助品 多種止血?jiǎng)┑乃幚碜饔檬菍?duì)于有各種問(wèn)題的病人 通過(guò)阻止或者逆轉(zhuǎn)已經(jīng)存在或者獲得性的凝血缺陷來(lái)治療和阻止流血 由于在心血管醫(yī)學(xué)中越來(lái)越多的使用抑止血小板和凝血酶功能的藥物 包括氯吡多 低分子量肝素 fondaparinux 美拉加群 臨床醫(yī)生很難用標(biāo)準(zhǔn)的治療方法來(lái)逆轉(zhuǎn)出血 更新的治療劑包括重組激活因子VIIa的潛在使用作為難治性出血的治療方法也被考慮 2 出血停止后 可以試用活血化瘀藥物 也可采用理療 療效評(píng)價(jià) 1 治愈 出血吸收 根據(jù)裂傷位置 視力有不同程度的恢復(fù) 2 好轉(zhuǎn) 出血部分吸收 視力無(wú)明顯改變 3 未愈 出血未吸收 視力無(wú)改善 視網(wǎng)膜疾病 視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn) 視網(wǎng)膜血管改變血 視網(wǎng)膜屏障破壞視網(wǎng)膜色素改變視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜變性 CONTENTS 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈血管炎 視網(wǎng)膜血管疾病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞 是由于血管痙攣 管壁改變和血栓形成等因素導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈循環(huán)障礙 引起視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)和功能受損 多發(fā)生老年人 單眼發(fā)病多 視力障礙突然發(fā)生 視網(wǎng)膜動(dòng)脈急性阻塞根據(jù)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞部位分為中央總干阻塞 分支阻塞 前毛細(xì)血管小動(dòng)脈阻塞和睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈慢性供血不足又稱眼缺血綜合征 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 癥狀 突發(fā)無(wú)痛性視力喪失體征 瞳孔散大 直接光反射消失 間接 光反射存在視網(wǎng)膜呈灰 乳 白色水腫黃斑區(qū) 櫻桃紅斑 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈變細(xì)鑒別診斷 眼動(dòng)脈阻塞 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 治療原則盡快改善血液循環(huán)狀態(tài) 積極查找病因 治療原發(fā)病 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的具體處理措施1 按摩眼球 前方穿刺 口服乙酰唑胺等降低眼內(nèi)壓的措施 目的是讓栓子向末梢移動(dòng)2 95 氧氣加5 co23 球后注射妥拉蘇林或全身擴(kuò)血管4 全身抗凝5 懷疑巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的 全身糖皮質(zhì)激素 預(yù)防對(duì)側(cè)眼受累6 纖維蛋白溶解劑 經(jīng)動(dòng)脈注射溶栓 視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞 癥狀 視力下降 視野遮擋體征 分支動(dòng)脈阻塞區(qū)動(dòng)脈血管明顯變細(xì) 相應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜灰白水腫 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動(dòng)脈阻塞癥狀 視力影響較小體征 視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管變細(xì) 視網(wǎng)膜出現(xiàn)黃白色的棉絮斑 睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞體征 沿著睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈走行區(qū)域表層視網(wǎng)膜蒼白 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈慢性供血不足 癥狀 一過(guò)性黑蒙 間歇性眼痛 視力下降 體征 眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì) 靜脈輕度迂曲 點(diǎn)狀出血和微動(dòng)脈瘤 多分布于視網(wǎng)膜周邊部 治療 全身病因治療 眼局部可行全視網(wǎng)膜光凝 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 發(fā)病機(jī)制 血管壁改變 血液流變學(xué)改變和血流動(dòng)力學(xué)改變等均可引起視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)障礙發(fā)生 臨床分類視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 病因 大多為血栓形成導(dǎo)致血栓形成的因素 1 血管壁改變2 血液流變學(xué)改變3 血流動(dòng)力學(xué)改變 臨床表現(xiàn) 多單眼發(fā)病 視力出現(xiàn)不同程度的下降 眼底可見(jiàn)各象限靜脈迂曲擴(kuò)張 沿靜脈分布的火焰狀出血 黃斑囊樣水腫 對(duì)于缺血性CRVO 發(fā)病3 4月內(nèi)可發(fā)生虹膜新生血管及新生血管性青光眼 治療 不宜使用抗凝劑 止血?jiǎng)┖脱軘U(kuò)張劑 集中治療全身病 眼部主要是預(yù)防和治療并發(fā)癥 CME 可選用激素 玻璃體腔注射曲安奈德或者avastin對(duì)治療CME有一定的效果 對(duì)于缺血性需要進(jìn)行PRP 以便防止新生血管性并發(fā)癥的出現(xiàn) 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 對(duì)于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 顳上支最常見(jiàn)對(duì)于缺血性會(huì)出現(xiàn)大面積的無(wú)灌注區(qū) 視網(wǎng)膜周圍靜脈炎 1 發(fā)病多為青年男性 雙眼先后發(fā)病 可能與結(jié)核桿菌感染有關(guān)2 特發(fā)性視網(wǎng)膜周邊血管阻塞 小動(dòng)靜脈均受累 小靜脈迂曲擴(kuò)張 血管白鞘 視網(wǎng)膜淺層出血3 可見(jiàn)無(wú)灌注區(qū)及新生血管4 易發(fā)生玻璃體積血5 患者無(wú)痛性視力下降6 玻璃體出血機(jī)化形成牽拉導(dǎo)致網(wǎng)脫7 治療 病因治療 糖皮質(zhì)激素口服或球后注射 FFA指導(dǎo)下視網(wǎng)膜光凝 消除無(wú)灌注區(qū) 嚴(yán)重玻璃體積血 3個(gè)月無(wú)吸收或發(fā)生牽拉性網(wǎng)脫的行玻切 糖尿病視網(wǎng)膜病變DiabeticRetinopathy 糖尿病最主要的眼部并發(fā)癥早期對(duì)視力無(wú)損害或損害較輕晚期可引起視力喪失微血管病變 微血管細(xì)胞損害微血管擴(kuò)張微血管閉塞微動(dòng)脈瘤 滲漏無(wú)灌注區(qū)形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增殖性病變 新生血管 散瞳檢眼鏡 我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變分期 非增殖性 I期 II期 III期 微動(dòng)脈瘤小出血點(diǎn)Microaneurysmretinalhemmorhage 硬性滲出出血斑Hardexudation 棉絨斑出血斑Softexudation IV期 V期 VI期 我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變分期 增殖性 視網(wǎng)膜新生血管玻璃體積血RetinalNeovascularizationVitreoushemmorrhage 視網(wǎng)膜新生血管和纖維增生Fibro vascularmembrane 視網(wǎng)膜新生血管和纖維增生合并視網(wǎng)膜脫離Tractionalretinaldetachment 治療原則病因治療控制糖尿病眼部治療依據(jù)病情 采用視網(wǎng)膜光凝或玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)光凝治療 定義由老年性動(dòng)脈硬化和小動(dòng)脈硬化引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管所發(fā)生的病理改變 間接反映了腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的硬化情況 臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì) 血管走行變直 顏色變淡 反光增強(qiáng) 在動(dòng)靜脈交叉處 可見(jiàn)靜脈遮蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象 視網(wǎng)膜后極部可見(jiàn)滲出和出血 一般不伴有水腫 治療預(yù)防為主 起居規(guī)律 膳食合理 監(jiān)控引起動(dòng)脈硬化的因素 如血壓 血脂等的改變 激光療法 激光凝固法 動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變 分類2型慢性 良性 高血壓性視網(wǎng)膜病變急性 惡性 高血壓性視網(wǎng)膜病變 高血壓視網(wǎng)膜病變 臨床表現(xiàn) 慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變 4級(jí) 級(jí) 動(dòng)脈血管收縮 變窄 動(dòng)靜脈交叉處壓跡不明顯 透過(guò)動(dòng)脈管壁不見(jiàn)其下面的靜脈血柱 級(jí) 動(dòng)脈硬化 呈銅絲或銀絲狀外觀 動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈血管偏移 Salus征 遠(yuǎn)端膨脹 靜脈斜坡 或被壓呈梭形 Gunn征 級(jí) 視網(wǎng)膜水腫滲出 可見(jiàn)棉絨斑 片狀出血和微血管瘤 級(jí) 級(jí)改變基礎(chǔ)上合并視盤水腫 高血壓視網(wǎng)膜病變 高血壓視網(wǎng)膜病變 臨床表現(xiàn) 急性高血壓性視網(wǎng)膜病變發(fā)病特點(diǎn)短期內(nèi)血壓急劇升高及伴隨的全身癥狀40歲以下青壯年多見(jiàn)視力減退明顯而快速眼底改變視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜火焰狀出血 棉絨斑 硬性滲出 Elschnig斑 脈絡(luò)膜梗死塞灶 診斷高血壓一般診斷標(biāo)準(zhǔn) 視網(wǎng)膜眼底改變檢查眼底鏡 眼底熒光血管造影治療原則去除病因 控制血壓 高血壓視網(wǎng)膜病變 診斷高血壓一般診斷標(biāo)準(zhǔn) 視網(wǎng)膜眼底改變檢查眼底鏡 眼底熒光血管造影治療原則去除病因 控制血壓 高血壓視網(wǎng)膜病變 CONTENTS 年齡相關(guān)性黃斑變性ARDM 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 黃斑疾病 年齡相關(guān)性黃斑變性 年齡相關(guān)性黃斑變性又稱老年性黃斑變性 為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變 主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降 結(jié)果使未被完全消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原漿中 并向細(xì)胞外排出 沉積于Bruch膜 形成玻璃膜疣 年齡相關(guān)性黃斑變性 病因 尚未確定 可能與遺傳 慢性光損害 營(yíng)養(yǎng)障礙 中毒 免疫性疾病 心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān) 也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 CSC 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 CSC 簡(jiǎn)稱 中漿病 是指黃斑區(qū)或者后極部由于色素上皮屏障功能受損 液體進(jìn)入神經(jīng)上皮下導(dǎo)致的神經(jīng)上皮脫離 可伴有RPE的脫離 治療 由于是自限性疾病 多數(shù)病例在3 6個(gè)月內(nèi)自愈 但視物變形可持續(xù)一年以上無(wú)須特殊藥物治療 禁止使用糖皮質(zhì)激素和血管擴(kuò)張藥 如滲透點(diǎn)距中心凹200 m以外 可采用激光光凝滲透點(diǎn) 促進(jìn)RPE屏障修復(fù)和視網(wǎng)膜下液吸收 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視乳頭水腫 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性 RP 是一組遺傳病 屬于光感受器細(xì)胞及RPE營(yíng)養(yǎng)不良性退行性病變 臨床表現(xiàn) 夜盲為本病最早期表現(xiàn) 并呈進(jìn)行性加重眼底 視盤呈蠟黃色萎縮 視網(wǎng)膜血管變細(xì) 視網(wǎng)膜呈灰青色 赤道部視網(wǎng)膜血管旁色素沉著 典型的呈骨細(xì)胞樣 色素性改變向后極部及鋸齒緣方向發(fā)展患眼常有晶狀體后囊下鍋底樣渾濁治療 尚無(wú)有效治療方法 低視力者可試戴助視器 視網(wǎng)膜脫離 定義視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分離分類孔源性視網(wǎng)膜脫離牽拉性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離 孔源性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜裂孔 引起液體自裂孔流入視網(wǎng)膜下腔 造成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 外傷或新生血管引起的纖維膜或纖維血管膜牽拉引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離 滲出性視網(wǎng)膜脫離 炎癥及眼外傷或血管異常引起液體在視網(wǎng)膜下聚集 造成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離 孔源性視網(wǎng)膜脫離 診斷 臨床表現(xiàn) 癥狀 早期有飛蚊 閃光感等感覺(jué)眼前遮擋感 視力明顯減退 體征 眼壓多偏低 視網(wǎng)膜呈青灰色波浪狀隆起 視網(wǎng)膜血管爬行其間 裂孔呈紅色邊界清晰樣外觀 多見(jiàn)于顳上象限赤道部附近輔助檢查 B超 治療原則孔源性視網(wǎng)膜脫離盡早手術(shù) 封閉裂孔 促使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位牽拉性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療滲出性視網(wǎng)膜脫離病因治療 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤成人少見(jiàn)病因 40 遺傳型發(fā)病較早多為雙側(cè)多灶性60 突變型發(fā)病較晚多為單側(cè)單灶型臨床表現(xiàn) 白瞳癥瞳孔區(qū)出現(xiàn)黃白色反光視力顯著下降斜視偶有眼紅痛角膜混濁眼底檢查 視網(wǎng)膜上邊界不清的灰白色實(shí)性隆起腫塊腫塊表面視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張 出血 可伴滲出性視網(wǎng)膜脫離瘤組織可進(jìn)入玻璃體及前方造成玻璃體混濁 假性前房積膿 可侵犯球外和框內(nèi) 并向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移甚至全身轉(zhuǎn)移輔助檢查 B超 CT MRI 腫瘤出現(xiàn)眼球表面腫塊 MRI表現(xiàn) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 鑒別診斷Coats病 多為男性青少年 單眼發(fā)病 視網(wǎng)膜血管異常擴(kuò)張 視網(wǎng)膜內(nèi)和下有大片黃白色脂質(zhì)滲出及膽固醇結(jié)晶 多無(wú)鈣化轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎 多見(jiàn)于兒童高熱病后病原菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)眼內(nèi) 眼前房玻璃體大量滲出 膿腫形成 瞳孔呈黃白色 眼內(nèi)壓多于正常 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 患兒有低體重 早產(chǎn)史 吸高濃度氧史 由于周邊視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全導(dǎo)致的缺血缺氧使雙眼發(fā)生增值性病變 也可呈白瞳癥表現(xiàn) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 治療較小的腫瘤可采用激光療法 冷凍療法 鞏膜表面敷貼放療或稱近距離放療較大腫瘤可采用外部放射療法 化學(xué)療法 巨大并且已突破眼球的腫瘤采用眼球摘除術(shù)或眼內(nèi)容物摘除術(shù) 視乳頭水腫 視乳頭水腫又稱淤血乳頭 是視神經(jīng)乳頭無(wú)原發(fā)性炎癥的被動(dòng)性充血水腫 檢眼鏡下表現(xiàn)為視乳頭充血 隆起及邊緣模糊 視乳頭水腫并非一個(gè)真正獨(dú)立的疾病 而是由各種因素導(dǎo)致篩板兩側(cè)壓力平衡失調(diào)的一個(gè)共同體征 常由顱內(nèi) 眼內(nèi) 眶內(nèi) 以及某些全身性疾病引起 視乳頭水腫常見(jiàn)病因有 腫瘤 炎性腫塊 膿腫 囊尾蚴囊腫及出血 梗塞 動(dòng)脈或靜脈畸形 局灶或彌漫性腦積水 見(jiàn)于外傷 中毒 缺氧 視乳頭水腫 癥狀 1 早期視力無(wú)改變 或僅有一過(guò)性黑朦 晚期可有不同程度的減退 2 有因顱內(nèi)壓增高而引起的頭痛 惡心 嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及內(nèi)分泌紊亂引起的各種癥狀 體征 常為雙側(cè)性 但因眶內(nèi)疾病引起者 可以出現(xiàn)單側(cè)乳頭水腫 眼底改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為視乳頭充血 邊緣模糊 略高起 以后則隆起明顯 一般超過(guò)三個(gè)屈光度 呈蘑菇狀 乳頭邊緣的靜脈充盈 怒張 呈爬坡?tīng)?其四周可見(jiàn)出血與滲出 附近的視網(wǎng)膜水腫 有皺紋 生理凹陷被滲出物填塞 晚期視乳頭水腫逐漸消退 形成視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮 檢查 動(dòng)態(tài)及靜態(tài)視野檢查 有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大及視野縮小或缺損情況 熒光眼底血管造影 可見(jiàn)視乳頭有熒光滲漏 毛細(xì)血管顯影增強(qiáng) 靜脈回流延遲 顱腦X線攝片 超聲或CT檢查 可助診斷 視乳頭水腫鑒別診斷 視乳頭水腫 治療 由顱內(nèi)壓增高引起的視乳頭水腫 最好是針對(duì)顱內(nèi)壓增高的原因予以治療 高滲溶液等脫水劑 如甘露醇 山梨醇等靜脈滴注 對(duì)癥處理也是必要的 在高顱壓短期內(nèi)無(wú)法解決時(shí) 為了不致因視乳頭水腫持續(xù)過(guò)久而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮 可作眶內(nèi)段視神經(jīng)硬鞘膜造瘺術(shù) 藉以降低篩板后視神經(jīng)的組織壓 緩解視乳頭水腫 保護(hù)視功能 視神經(jīng)疾病 視神經(jīng)檢查 形態(tài) 檢眼鏡 B超 X線 CT MRI功能 視力 視野 色覺(jué) 瞳孔 電生理 FFA 視神經(jīng)炎o(hù)pticneuritis 病因炎性脫髓鞘感染自身免疫性疾病 診斷 檢查病史及眼部表現(xiàn)視野檢查視覺(jué)誘發(fā)電位MRI腦脊液檢查其他檢查 鑒別診斷假性視盤炎前部缺血性視神經(jīng)病變Leber遺傳性視神經(jīng)病變中毒或代謝性視神經(jīng)病變 治療部分炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎 患者不治療可自行恢復(fù) 使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少?gòu)?fù)發(fā) 縮短病程 據(jù)研究單純口服強(qiáng)的松龍的復(fù)發(fā)率是聯(lián)合靜脈注射組的2倍 感染性視神經(jīng)炎 應(yīng)與相關(guān)科室合作針對(duì)病因進(jìn)行治療 同時(shí)保護(hù)視神經(jīng) 自身免疫性視神經(jīng)病 也應(yīng)針對(duì)全身性自身免疫性疾病進(jìn)行正規(guī) 全程的皮質(zhì)激素治療 前部缺血性視神經(jīng)病變AIONanteriorischemicopticneuropathy 病因視盤局部血管病變血黏度增加眼部血流低灌注 診斷 檢查病史及臨床表現(xiàn)視野檢查FFA彩色多普勒超聲檢查 鑒別診斷視盤炎 治療全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素針對(duì)全身病治療局部及全身應(yīng)用微循環(huán)改善藥物口服乙酰唑胺降低眼壓 相對(duì)提高眼灌注壓 視盤水腫opticdiscedema 病因顱內(nèi)壓增高全身性疾病如急進(jìn)性高血壓眼眶占位性病變 診斷 檢查病史及臨床表現(xiàn)CT MRI腰椎穿刺檢查血液檢查 鑒別診斷假性視盤水腫視盤炎視盤血管炎前部缺血性視神經(jīng)病變Leber遺傳性視神經(jīng)病變 治療針對(duì)病因治療 視神經(jīng)萎縮opticatrophy 視神經(jīng)萎縮指任何疾病引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索發(fā)生的病變 一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮pr