金匱要略與風(fēng)濕病的研究ppt課件.ppt

醫(yī)學(xué)課件 1 金匱要略 與風(fēng)濕病的研究 金匱教研室風(fēng)濕免疫科 醫(yī)學(xué)課件 2 一 風(fēng)濕病的概念 中醫(yī)風(fēng)濕病的概念是根據(jù)1986年3月衛(wèi)生部在北京召開的中醫(yī)證候規(guī)范學(xué)術(shù)會(huì)議上 老中醫(yī)專家和中西醫(yī)結(jié)合專家提出的 疾病定義草案 確定的 醫(yī)學(xué)課件 3 中醫(yī)風(fēng)濕病 即痹證 痹病 是人體營衛(wèi)失調(diào) 感受風(fēng)寒濕熱之邪 合而為病 或日久正虛 內(nèi)生痰濁 瘀血 毒熱 正邪相搏 使經(jīng)絡(luò) 肌膚 血脈 筋骨 甚至臟腑的氣血痹阻 失于濡養(yǎng) 而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié) 肌肉疼痛 腫脹 酸楚 麻木 重著 變形 僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征 甚至累及臟腑的一類疾病的總稱 它大體與西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕類疾病 簡稱風(fēng)濕病 相類同 醫(yī)學(xué)課件 4 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為 凡侵犯關(guān)節(jié) 肌肉 韌帶 肌腱 滑囊等 以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病 無論其發(fā)病原因如何 均屬風(fēng)濕病的范疇 其病因既包括人們傳統(tǒng)概念所指的受風(fēng) 受冷 潮濕等環(huán)境因素 也包括感染性因素 免疫學(xué)因素 代謝性因素 內(nèi)分泌性因素 退變性因素等 其病變范圍可以是局限的 也可以是以關(guān)節(jié)痛等局部癥狀為其臨床表現(xiàn)之一的全身性疾病 醫(yī)學(xué)課件 5 風(fēng)濕性疾病的分類 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性疾病的命名和分類 1983 彌漫性結(jié)締組織病1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2 幼年關(guān)節(jié)炎3 紅斑狼瘡4 硬皮病5 彌漫性筋膜炎6 多肌炎7 壞死性血管炎和其他血管病8 干燥綜合征9 重疊綜合征10 其他 醫(yī)學(xué)課件 6 與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎1 強(qiáng)直性脊柱炎2 瑞特 Reiter 綜合征3 銀屑病關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎1 原發(fā)性2 繼發(fā)性 醫(yī)學(xué)課件 7 感染所致風(fēng)濕性綜合征1 直接性A細(xì)菌性B病毒性C真菌性D寄生蟲性2 反應(yīng)性A細(xì)菌性a急性風(fēng)濕熱b急性心內(nèi)膜炎B病毒性C免疫后D其他 醫(yī)學(xué)課件 8 伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病1 結(jié)晶引起疾病A單鈉尿酸鹽 痛風(fēng) B雙水焦磷酸鹽鈣 假痛風(fēng) 2 其他生物化學(xué)異常A淀粉樣變性B血友病C其他先天性代謝異常D內(nèi)分泌病E免疫缺陷病 醫(yī)學(xué)課件 9 腫瘤1 原發(fā)性2 繼發(fā)性 神經(jīng)血管疾病1 神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎 charcot關(guān)節(jié)炎 2 擠壓綜合征 醫(yī)學(xué)課件 10 骨及軟骨疾病1 骨質(zhì)疏松2 骨軟化 關(guān)節(jié)外疾病1 關(guān)節(jié)旁疾病2 椎間盤病3 特發(fā)性腰痛4 其他痛綜合征 醫(yī)學(xué)課件 11 其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病1 復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病2 間歇性關(guān)節(jié)積液3 藥物相關(guān)的風(fēng)濕性綜合征4 多中心網(wǎng)織組織細(xì)胞增多癥5 絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎6 肉瘤7 維生素C缺乏8 胰腺病9 慢性活動(dòng)性肝炎10 骨肌肉創(chuàng)作 醫(yī)學(xué)課件 12 二 風(fēng)濕病與 金匱要略 一 關(guān)于病名 金匱要略 首先提出了 風(fēng)濕 與 歷節(jié) 的病名 痙濕暍病 篇 病者一身盡疼 發(fā)熱 日晡所劇者 名風(fēng)濕 此病傷于汗出當(dāng)風(fēng) 或久傷取冷所致也 將 濕病 狐惑病 陰陽毒 歷節(jié) 血痹 分專篇論述 還提出了 濕痹 風(fēng)痹 等病名 均可列屬風(fēng)濕病的范疇 醫(yī)學(xué)課件 13 濕病是由于陽氣不足 感受外濕 或兼風(fēng)挾寒 侵犯肌表 流注關(guān)節(jié)而引起的 以發(fā)熱身重 骨節(jié)疼煩為主證的疾病 屬于風(fēng)寒濕痹范疇 與感染所致的風(fēng)濕性綜合征 風(fēng)濕性多肌痛 多發(fā)性肌炎相類似 歷節(jié)病以關(guān)節(jié)腫大變形 疼痛 難以屈伸為臨床主要表現(xiàn) 與一般的痹證不同 這可能是仲景立濕病與歷節(jié)以示二者區(qū)別的初衷 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度 多將歷節(jié)病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相聯(lián)系 醫(yī)學(xué)課件 14 血痹是一種因氣血不足 感受風(fēng)邪 血行澀滯所引起的 以肢體局部麻木不仁 嚴(yán)重者也可有輕度疼痛為主的疾病 臨床上末梢神經(jīng)炎 肩周炎 頸椎病 坐骨神經(jīng)痛 硬皮病 皮肌炎 血管閉塞性脈管炎 糖尿病周圍神經(jīng)病變等病證屬于氣虛血滯 營衛(wèi)不和者 醫(yī)學(xué)課件 15 狐惑病以咽喉及前后二陰潰爛和目赤如鳩眼為臨床特點(diǎn) 現(xiàn)在一般認(rèn)為狐惑病大體相當(dāng)于白塞氏綜合征 不少學(xué)者將兩者的證治規(guī)律相聯(lián)系 并對(duì)狐惑病進(jìn)行了不少補(bǔ)充 陰陽毒由感受疫毒而發(fā) 以發(fā)斑 咽喉痛為主證 臨床上常將陰陽毒與紅斑狼瘡 結(jié)節(jié)性紅斑 過敏性紫癜 紅斑性肢痛癥相聯(lián)系 用升麻鱉甲湯治療而收效 醫(yī)學(xué)課件 16 二 病因病機(jī) 繼承 內(nèi)經(jīng) 理論 風(fēng)濕病的發(fā)生是邪正交爭(zhēng)的結(jié)果 六淫雜感是外在的致病因素 營衛(wèi)氣血失調(diào)和臟腑功能紊亂是風(fēng)濕病形成的內(nèi)在基礎(chǔ) 六淫雜至 或風(fēng)寒相合 或寒濕相兼 或風(fēng)濕 濕熱并見 或毒火 燥邪外侵 由于體質(zhì)陰陽之偏勝 感邪后有寒 熱之化 風(fēng)濕病日久 復(fù)感外邪 內(nèi)舍臟腑 則臟腑內(nèi)傷而出現(xiàn)各種臟腑證候 兼之痰瘀內(nèi)生 留著骨骱關(guān)節(jié) 致風(fēng)濕病纏綿難已 醫(yī)學(xué)課件 17 風(fēng)寒濕邪侵入 不通則痛虛而感邪肝腎氣血不足 不榮則痛體質(zhì)偏勝 合邪不同 醫(yī)學(xué)課件 18 三 辨證特點(diǎn) 辨病性辨病位辨虛實(shí) 醫(yī)學(xué)課件 19 四 風(fēng)濕病的治療原則 扶正與祛邪同病異治與異病同治未病先防與既病防變 醫(yī)學(xué)課件 20 五 風(fēng)濕病的治法 散寒 祛風(fēng) 除濕 清熱是祛邪之常法 和營衛(wèi) 健脾胃 養(yǎng)氣血 補(bǔ)肝腎是扶正之常法 微汗法通利小便溫通散寒清熱解肌 醫(yī)學(xué)課件 21 六 金匱方藥治療風(fēng)濕病 麻黃類方開腠發(fā)汗烏附類方散寒止痛石膏類方清熱和絡(luò)防己類方祛風(fēng)除濕黃芪桂枝類方扶正蠲痹蟲類藥方剔透通絡(luò) 醫(yī)學(xué)課件 22 三 通痹靈的研制 組方 桂枝11kg 白芍22kg 知母11kg 生姜14kg 甘草6kg 麻黃8kg 白術(shù)14kg 防風(fēng)11kg 制川烏6kg 玉竹16kg 水牛角32kg 乳香6kg 沒藥6kg 蜈蚣750條 制馬錢子0 4g 日 工藝略 醫(yī)學(xué)課件 23 桂枝芍藥知母湯 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚 炮 九味藥組成 治療風(fēng)寒濕痹阻 漸次化熱傷陰的歷節(jié)病 通痹靈即由此方加減而成 醫(yī)學(xué)課件 24 方解 桂枝 麻黃 烏頭通陽宣痹 溫經(jīng)散寒 麻黃得白術(shù)可除表里之濕 麻黃配烏頭可散表里之寒 白芍合知母以益陰清熱 配甘草以酸甘化陰 伍白術(shù)則益氣和陰養(yǎng)血 玉竹得白芍相助 養(yǎng)陰生津 以滋潤筋骨 醫(yī)學(xué)課件 25 蜈蚣性善走竄 內(nèi)走臟腑 外達(dá)經(jīng)絡(luò) 凡氣血凝聚之處皆能開之 尤能透骨搜風(fēng) 剔絡(luò)除邪 乳香 沒藥相須為用 能宣通臟腑 透達(dá)經(jīng)絡(luò) 活血化瘀 舒筋活絡(luò)止痛防風(fēng)善祛風(fēng)消腫 水牛角清氣血之熱而不傷陰 馬錢子消腫止痛 可散血熱 生姜 甘草和中調(diào)藥 醫(yī)學(xué)課件 26 功效 全方宣通并用 寒熱共調(diào) 氣血兼顧 陰陽相濟(jì) 共奏祛風(fēng)除濕 散寒通陽 滋陰清熱 活血通絡(luò) 化瘀止痛之效 醫(yī)學(xué)課件 27 有關(guān)AS的病因病機(jī) 腎虛致痹說 以腎督虛損為本 外邪是發(fā)病的誘因 正虛邪實(shí)致痹說 總的病機(jī)為虛實(shí)錯(cuò)雜 寒熱相兼 在內(nèi)為肝腎虧虛 督脈失養(yǎng) 在外為風(fēng) 寒 濕 熱之邪侵襲人體 內(nèi)外合邪 邪侵督脈 濕戀痰生瘀阻 終則筋攣骨損 腰背強(qiáng)直 正虛招邪 邪戀損正 如是反復(fù) 虛虛實(shí)實(shí) 病程中隨著陰陽偏勝 藥食等的影響 致內(nèi)生之寒 熱 而現(xiàn)寒熱相兼 醫(yī)學(xué)課件 28 對(duì)AS病因病機(jī)的再認(rèn)識(shí) 虛實(shí) 先天腎氣 陽 不足 衛(wèi)陽不足 督脈先虛 肝腎陰津不足 骨 關(guān)節(jié) 筋脈失養(yǎng) 表 里 由氣及血 風(fēng)寒濕邪 外侵風(fēng)寒濕邪 內(nèi)生寒濕痰瘀熱 風(fēng)寒濕雜至 醫(yī)學(xué)課件 29 四 通痹靈治療強(qiáng)直性脊柱炎近期臨床療效評(píng)價(jià) 醫(yī)學(xué)課件 30 目的 評(píng)價(jià)通痹靈治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎 AS 的臨床療效 毒副反應(yīng) 醫(yī)學(xué)課件 31 臨床資料 69例AS患者符合1984年Vanderlinden提出的強(qiáng)直性脊柱炎修訂紐約標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡12 45歲 具有活動(dòng)性病變 停用其它抗風(fēng)濕藥 非甾體類抗炎藥 皮質(zhì)激素 免疫抑制劑及其它改變病情藥至少1月以上 愿意接受24周治療和檢查者 醫(yī)學(xué)課件 32 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于12歲及大于45歲者 妊娠或哺乳期婦女 對(duì)本藥過敏者 非活動(dòng)期患者 合并有心血管 肝 腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者 凡不符合入選標(biāo)準(zhǔn) 未按規(guī)定用藥 及中斷觀察者 醫(yī)學(xué)課件 33 病情活動(dòng)性判定標(biāo)準(zhǔn) 符合以下4項(xiàng)以上者為活動(dòng)期 晨僵 30分鐘 因疼痛 僵硬而影響睡眠 外周關(guān)節(jié)炎 血沉 ESR 30mm h 魏氏法 C 反應(yīng)蛋白 8 0mg L 血清IgA 3 9g L 脊柱痛 晝或夜間雙臀痛 醫(yī)學(xué)課件 34 疾病分期與分級(jí) 參考1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期 整體功能分級(jí)及積分 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù) 腫脹指數(shù)參中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)痹病學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)課件 35 方法 采用隨機(jī)對(duì)照單盲雙模擬的方法 將69例活動(dòng)期AS分為通痹靈治療組 36例 和消炎痛對(duì)照組 33例 通痹靈組以通痹靈 A 1次6片 1天3次 消炎痛組以通痹靈 A 1次6片 含消炎痛25毫克 1天3次 兩組療程均為24周 治療期間 停用其他對(duì)AS有治療作用的藥物 醫(yī)學(xué)課件 36 觀測(cè)指標(biāo) 病情觀測(cè)指標(biāo) 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù) 腫脹指數(shù) 整體功能積分 晨僵時(shí)間 Schober試驗(yàn) 指地距離 胸廓擴(kuò)張度 免疫球蛋白 IgG IgA IgM C 反應(yīng)蛋白 火箭電泳法 血沉 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝 腎功能 心電圖 X線骨盆片 由專人 專機(jī) 用PHILIPSMD3 DSI型機(jī)電視下攝片 具放大影像功能 攝片 閱片 醫(yī)學(xué)課件 37 服藥副作用記錄 以上 項(xiàng) 治療前及治療后4周復(fù)查 X線檢查于治療前及治療24周后檢查 醫(yī)學(xué)課件 38 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)判定療效 中西醫(yī)結(jié)合雜志1989 9 1 52 53 影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照曹來賓等所用標(biāo)準(zhǔn) 中華放射學(xué)雜志 1995 29 2 95 98 對(duì)骶髂關(guān)節(jié)按照侵蝕 硬化和強(qiáng)直的基本病理改變的程度及病變范圍進(jìn)行評(píng)分 醫(yī)學(xué)課件 39 結(jié)果 總有效率兩組間無顯著差異 P 0 05 但通痹靈組控顯率優(yōu)于消炎痛組 P0 05 通痹靈組關(guān)節(jié)腫脹積分 Schober試驗(yàn) 整體功能 實(shí)驗(yàn)指標(biāo) ESR CRP PLT IgG IgA IgM 和骶髂關(guān)節(jié)影像積分均有明顯改善 P 0 01 醫(yī)學(xué)課件 40 消炎痛組關(guān)節(jié)腫脹積分 整體功能 實(shí)驗(yàn)指