護(hù)理專項改善.ppt

護(hù)理項目改善 護(hù)理管理存在問題 護(hù)理項目改善的概念 護(hù)理項目改善的目的 意義 護(hù)理專案的實(shí)施步驟 學(xué)習(xí)內(nèi)容 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 護(hù)理管理存在問題 從事低水平的工作 缺乏質(zhì)量管理的頂層設(shè)計和前瞻性質(zhì)量管理 通常用檢查標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)替代工作標(biāo)準(zhǔn)或?qū)I(yè)標(biāo)準(zhǔn) 檢查護(hù)理工作質(zhì)量 不能體現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量 少關(guān)注病人結(jié)局 缺乏應(yīng)用科學(xué)方法 PDCA RCA FMEA 缺乏做深做透的項目管理 運(yùn)用項目管理改善 護(hù)理質(zhì)量問題 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 概念 應(yīng)用科學(xué)的方法 動員團(tuán)隊的力量 系統(tǒng) 有效地運(yùn)用有限資源 而期待獲得最大效果的護(hù)理問題解決方案 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目管理具有以下屬性 一次性 項目具有明確的起點(diǎn)和終點(diǎn) 獨(dú)特性 每個項目都是獨(dú)特的 目標(biāo)的確定性 項目須有確定的目標(biāo) 活動的整體性 項目的一切活動都是相關(guān)聯(lián) 構(gòu)成一個整體 組織的臨時性和開放性 項目班子在項目的全過程中 其人數(shù) 成員 職責(zé)是在不斷變化的 項目終結(jié)時班子解散 人員轉(zhuǎn)移 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的意義 激發(fā)思考發(fā)揮潛能 提升質(zhì)量鼓舞士氣 科學(xué)理性解決問題 完成項目分享經(jīng)驗 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的意義 應(yīng)用關(guān)鍵性思考能力 評估問題原因 討論 啟發(fā) 引導(dǎo)每位成員思考 改善臨床護(hù)理結(jié)局 運(yùn)用系統(tǒng)理論和系統(tǒng)方法對問題進(jìn)行系統(tǒng)分析 透過表面現(xiàn)象看到背后深層次的原因 使問題存在明朗化 1 激發(fā)思考 發(fā)揮潛能 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的意義 以客觀的數(shù)字資料呈現(xiàn)問題的原因 深入研究問題的本質(zhì) 不只是解決點(diǎn)的問題 解決系統(tǒng)問題 2 科學(xué) 理性解決問題 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的意義 發(fā)表項目 提供不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗分享 傳承護(hù)理專業(yè)的知識 技能 提升專業(yè)水平 3 完成項目 分享經(jīng)驗 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的意義 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴 調(diào)動每一位成員的主觀能動性 發(fā)揮團(tuán)隊精神和智慧 解決護(hù)理臨床 行政 管理的問題 最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升 增強(qiáng)凝聚力 積極進(jìn)行專案改善活動中 提升護(hù)理質(zhì)量和競爭力 4 提升品質(zhì) 鼓舞士氣 項目改善的意義 成功案例降低采集靜脈血液標(biāo)本不合格發(fā)生率 實(shí)施對策前后靜脈血液標(biāo)本不合格率比較 項目改善的意義 成功案例降低顱腦外科手術(shù)體位性壓瘡發(fā)生率 專案改善前后手術(shù)壓瘡發(fā)生率 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的方法 PDCA循環(huán) 根本原因分析法 RCA 發(fā)生大事件后進(jìn)行根本原因分析 失效模式與效應(yīng)分析 FMEA 事件發(fā)生前預(yù)防 五常法 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 護(hù)理項目改善步驟 制定鞏固措施 一 確立主題 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確立主題原則 主題宜小不宜大指的是主題的內(nèi)容和范圍 小主題周期短 一般6個月 1年可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo) 如果超過1年 最好修改選題 縮小范圍 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確立主題原則 主題名稱應(yīng)一目了然直接表明需要解決什么問題 如 降低對比劑外滲發(fā)生率 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 但是 如 住院患者健康教育專案改善 這個主題 我們無法得知其具體需要解決什么問題 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確立主題原則 選擇臨床護(hù)理工作中切實(shí)存在的需要解決的問題例如 降低ICU高?；颊邏函彴l(fā)生率 降低化療患者靜脈炎發(fā)生率 等但是 如 提高護(hù)士對冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)知曉率 護(hù)士對患者血脂是否達(dá)標(biāo)的知曉并不是臨床實(shí)踐中存在的需要解決的關(guān)鍵問題 所以專案立題并不恰當(dāng) welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確立主題原則 綜合考慮 擇優(yōu)立題根據(jù)要解決問題的緊迫性 重要性 可行性 經(jīng)濟(jì)型和方針性五個方面綜合考慮 做出優(yōu)先選擇來確立問題 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確立主題方法 來源 1 工作中的困難 不滿 提高首臺手術(shù)劃皮準(zhǔn)時率的專案2 流程 指引的再造 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的專案3 需跨部門合作的項目 醫(yī)護(hù)技一體化合作縮短氣管套管帶管時間 二 現(xiàn)狀調(diào)查 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 現(xiàn)況調(diào)查 目的 把握問題現(xiàn)狀 找出本底數(shù)據(jù) 同時為找出問題的癥結(jié)所在提供依據(jù) 找出改善重點(diǎn) 1 確定調(diào)查目的和指標(biāo)2 根據(jù)調(diào)查指標(biāo)確定調(diào)查項目 并設(shè)計調(diào)查表 現(xiàn)況分析 檢查法 例 大便失禁者皮膚受損改善專案注 1 住院后幾天查檢 多久查檢一次 何人何時查檢 2 統(tǒng)計時分母計算 5位病人乘以兩個部位乘以3個項目等于303 分子為實(shí)際查檢時發(fā)生的人次 即可算出發(fā)生的比率 現(xiàn)況分析 訪談法 燙傷中心病人傷口換藥疼痛改善專案注 痛苦程度依據(jù)病患主觀感受評量 以1 10代表 1代表最輕 10代表最痛 現(xiàn)況分析 測量法加觀察 提升自體動靜脈瘺管病人握球運(yùn)動正確率注 可計算正確人次或給予正確分?jǐn)?shù)來統(tǒng)計 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 現(xiàn)況調(diào)查 資料圖表呈現(xiàn)的方式 現(xiàn)況分析 資料圖表呈現(xiàn)的方式 現(xiàn)況分析 未能及時為胸痛病人進(jìn)行診治原因 掛號 初診患者掛號時間冗長候診 需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查心電圖檢查常需等候 改善前D2EKG時間大于10分鐘的原因注 依據(jù)急診室 急性胸痛病人處置流程記錄單 占82 2 三 設(shè)定目標(biāo) welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 目標(biāo)設(shè)定原則 1 明確 如 增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識 這樣的目標(biāo)就是不明確的目標(biāo) 正確的應(yīng)是 降低門診就診患者投訴率 2 可測量 如 縮短介入手術(shù)接臺時間至10分鐘之內(nèi) 3 可達(dá)到 例如 降低住院患者低血糖事件發(fā)生率至0 這樣的目標(biāo)是難以達(dá)到的 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 目標(biāo)設(shè)定原則 4 合理 要根據(jù)專案改善活動的現(xiàn)狀 選擇科學(xué)方法計算目標(biāo)值 切忌隨意設(shè)定目標(biāo)值 5 時限性 活動時間以3個月至6個月為宜 最好不超過1年 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 目標(biāo)設(shè)定方法 1 改善能力預(yù)計法 目標(biāo)值 現(xiàn)狀值 現(xiàn)狀值 改善重點(diǎn) 小組能力 小組能力評分參照表 目標(biāo)設(shè)定方法 2 參照法 通過資料收集 分析比較 跟蹤學(xué)習(xí)等尋找參照對象 參照對象可以通過文獻(xiàn)查證 對比等方法確定 四 分析原因 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 分析原因的原則 1 分析原因要全方位 多角度進(jìn)行2 原因分析應(yīng)深入透徹 層次清晰 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 分析原因方法和工具 魚骨圖 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 分析原因方法和工具 樹圖 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確定主要原因 80 品質(zhì)問題 可能來自20 的要因 確定要因 未能及時為胸痛病人進(jìn)行診治原因 掛號 初診患者掛號時間冗長候診 需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查心電圖檢查常需等候 改善前D2EKG時間大于10分鐘的原因注 依據(jù)急診室 急性胸痛病人處置流程記錄單 占82 2 五 制定對策 制定項目進(jìn)度 甘特圖 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 制定對策的步驟 1 提出對策2 制定對策表 對策表 六 實(shí)施對策 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 實(shí)施對策步驟 1 實(shí)施前教育培訓(xùn) 2 負(fù)責(zé)人負(fù)起教導(dǎo)責(zé)任 保證實(shí)施做法是正確的 3 收集相關(guān)數(shù)據(jù) 以監(jiān)測活動效果 4 如發(fā)現(xiàn)效果不佳 應(yīng)重新調(diào)整方案 若有反效果應(yīng)立即停止 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 實(shí)施對策步驟 5 遇到需要與其他部門協(xié)調(diào)和溝通的事項 以及需要經(jīng)費(fèi) 設(shè)備 技術(shù)方面的支持和協(xié)助時 要及時向相關(guān)部門和上級主管提出 6 專案改善活動完成情況應(yīng)及時向主管和相關(guān)部門通報 以利于活動展開 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 實(shí)施對策的方法 1 分期分階段實(shí)施對策2 試點(diǎn)實(shí)施對策3 實(shí)施對策過程中可能出現(xiàn)的問題及解決辦法 解決方法及執(zhí)行過程 注 3分代表可行性高 2分代表可行性適中 1分代表可行性低公式 人數(shù) 5 評價分?jǐn)?shù) 評價項目 4 總分 舉例 降低病理檢體送檢錯誤