脊髓損傷評(píng)定87169.ppt

脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定 脊髓損傷的評(píng)定 柳州市工人醫(yī)院 定義 脊髓損傷 SCL 是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu) 功能的損害 造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) 自主神經(jīng)功能障礙 頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱四肢癱 T1以上 胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱 T1以下 脊髓節(jié)段性的感覺(jué)支配 例如 C5 7上肢的橈側(cè)C8 T1前臂及手的尺T4 乳頭平面T10 臍平面T12 L1 腹股溝平面 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)始于評(píng)定 又止于評(píng)定 目的在于全面了解病情 判斷預(yù)后 指導(dǎo)治療評(píng)定的層次 器官的結(jié)構(gòu)和功能水平 感覺(jué) 活動(dòng)水平 參與水平 脊髓損傷康復(fù)評(píng)定內(nèi)容 坐立位平衡能力肌力 肌張力行走能力 步態(tài) 三個(gè) 平面 球 肛門反射 骶部保留 脊髓休克 腱反射 病理征膀胱直腸情況ADL評(píng)定其它 損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系 脊髓損傷程度評(píng)定 完全性 脊髓休克結(jié)束后骶段感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失 不完全性 骶段保留部分感覺(jué)或 和運(yùn)動(dòng)功能 肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺(jué) 或肛門外括約肌有自主收縮 脊髓休克評(píng)定 脊髓休克 脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失 所有神經(jīng)反射全部消失 休克期結(jié)束 遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn) 判斷 骶部保留 球 肛門反射 美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì) ASIA 1992年制訂的脊髓損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn) 采用記分方式 使評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化 美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì) ASIA 脊髓功能損害分級(jí) 感覺(jué)檢查 感覺(jué)檢查必查項(xiàng)目 感覺(jué)檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn) 每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué) 即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué) 并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分 即 0 缺失 1 障礙 部分障礙或感覺(jué)改變 包括感覺(jué)過(guò)敏 2 正常 NT 無(wú)法檢查 針刺覺(jué)檢查常用一次性安全針 輕觸覺(jué)檢查用棉花 在針刺覺(jué)檢查時(shí) 不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí) 兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下 見(jiàn)圖 除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外 還要求檢查者作肛門指檢測(cè)試肛門外括約肌 感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失 即在病人的圖上記錄有或無(wú) 該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性 感覺(jué)平面 雙側(cè)感覺(jué)正常的最低平面 根據(jù)ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分法左右兩側(cè)分別選定10組關(guān)鍵肌 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用MMT法測(cè)定肌力 肌力為1級(jí)評(píng)為1分 依次類推 滿分100分 評(píng)分越高肌肉功能越佳 據(jù)此可評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能 運(yùn)動(dòng)平面 運(yùn)動(dòng)應(yīng)該檢查的十群肌肉以及所代表的脊髓節(jié)段 C5屈肘肌群 肱二頭肌 旋前圓肌 C6伸腕肌群 橈側(cè)腕伸長(zhǎng) 短肌 C7伸肘肌群 肱三頭肌 C8中指屈指肌 指深屈群 T1小指展肌 L2屈髖肌群 髂腰肌 L3伸膝肌群 股四頭肌 L4踝背屈肌群 脛前肌 L5拇長(zhǎng)伸肌S1踝跖屈肌群 腓腸肌 比目魚肌 運(yùn)動(dòng)平面 肌力為3級(jí)的關(guān)鍵肌為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面 但該平面以上的關(guān)鍵肌的肌力必須 4級(jí) 左右兩側(cè)中符合上述條件的最低平面 SCI神經(jīng)平面評(píng)定 神經(jīng)平面 身體雙側(cè)正常感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段 總損傷平面 感覺(jué)平面 感覺(jué)完全正常的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面 肌力 3級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌