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產(chǎn)科常見特殊用藥與護理 CompanyLogo 2 常見疾病 CompanyLogo 3 先兆早產(chǎn) 適應癥預防妊娠20周以后的早產(chǎn) 禁忌癥分娩前任何原因的大出血 特別是前置胎盤及胎盤剝落 子癇及嚴重的先兆子癇 胎死腹中 絨毛膜羊膜炎 孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況 肺性高血壓 孕婦甲狀腺機能亢進 未控制的糖尿病 重度高血壓 對本品中任何成份過敏者 貯藏 室溫保存 最好是 30 以下 CompanyLogo 4 利托君的用法 CompanyLogo 5 利托君不良反應 靜脈滴注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心跳速率增加 對健康孕婦心跳速率應避免超過140次 分 可有頭痛 惡心嘔吐 心悸 面色潮紅 胸痛 便秘 振顫等不適 可有一過性血糖升高 血清鉀降低 給藥部位血管痛 靜脈炎 少數(shù)病人可出現(xiàn)呼吸困難 心律不齊 嚴重時可出現(xiàn)肺水腫 利托君的注意事項 用藥過程中 應密切監(jiān)測孕婦的血壓 脈搏及胎兒心跳速率 首次使用應心電監(jiān)護4小時 孕婦情況穩(wěn)定后 仍需每1 6小時檢查血壓 脈搏和胎兒心跳速率 輸注時應保持左側(cè)臥位 防止低血壓 孕婦持續(xù)心動過速 超過140次 分 以及與皮質(zhì)類固醇并用時要嚴密監(jiān)測 避免體液過多 如發(fā)生肺水腫應立即停藥 本品可升高血糖及降低血鉀 應密切監(jiān)測病人的生化指標變化 孕婦患有甲亢 嚴重貧血 高血壓 心臟病或潛在心臟病應禁用安寶 CompanyLogo 6 靜脈點滴最大劑量35滴 分心率控制在140次 分以下控制輸液量不超過2500ml 日口服片劑最大劑量不超過12片 日 CompanyLogo 7 妊娠期高血壓 CompanyLogo 8 鎮(zhèn)靜藥物 CompanyLogo 9 解痙藥物 適應癥可作為抗驚厥藥 常用于妊娠期高血壓 重度子癇 先兆子癇 先兆早產(chǎn) 前置胎盤等 是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物 貯藏 遮光 密閉保存 毒性反應首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退 呼吸困難 復視 語言不清 嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹 甚至呼吸停止 心臟停搏 危機生命 CompanyLogo 10 硫酸鎂的作用機制 抑制運動神經(jīng)末梢 釋放乙酰膽堿 阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳到 是骨骼肌松弛等 預防和控制抽搐鎂離子能夠使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加 血管擴張 痙攣解除 血壓下降鎂離子使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降 從而解除血管痙攣 減少血管內(nèi)皮損傷鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力 改善氧代謝 CompanyLogo 11 硫酸鎂給藥途徑與方法 給藥方法 靜脈注射或肌肉注射藥物規(guī)格 10ml 支 2 5g 支用法 靜脈滴注沖擊量 硫酸鎂20ml 5 葡萄糖100ml 半小時滴完或硫酸鎂16 20ml 5 葡萄糖40ml 5 10分鐘緩慢靜推 維持量 硫酸鎂60ml 5 葡萄糖500ml 1 2g 小時 首次治療第一天 沖擊量 維持量 20g 以后每天維持量 15g 輕度子癇前期患者入院不需負荷量 每天維持量 15g 肌肉注射25 硫酸鎂20ml 2 利多卡因2ml 深部肌肉注射 每日1 2次每日總量為25 30g CompanyLogo 12 硫酸鎂的不良反應 靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅 出汗 口干等癥狀 快速靜脈注射時可引起惡心 嘔吐 心慌 頭暈 個別出現(xiàn)眼球震顫 減慢注射速度癥狀可消失 連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘 部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻 停藥后好轉(zhuǎn) 少數(shù)孕婦出現(xiàn)出現(xiàn)低血鈣和肺水腫 腎功能不全 用藥劑量大 可發(fā)生血鎂積聚 血鎂濃度達5mmol L時 可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制 感覺反應遲鈍 膝腱反射消失 呼吸開始受抑制 血鎂濃度達6mmol L時可發(fā)生呼吸停止和心律失常 心臟傳導阻滯 濃度進一步升高 可使心跳停止 CompanyLogo 13 硫酸鎂的注意事項 膝腱反射必須存在呼吸不得少于16次 分24小時尿量不少于600ml 每小時尿量不少于25ml解毒藥物 10 葡萄糖酸鈣 若出現(xiàn)呼吸抑制 心律絮亂等中毒癥狀時 立即緩慢靜脈推注10 葡萄糖酸鈣10ml 5 葡萄糖40ml 推注速度 1ml min 注入過快引起嘔吐和心臟停止導致死亡等毒性反應 如心率 80次 分 應停用 保胎保胎治療時 不宜與利托君同時使用 否則容易引起心血管的不良反應 重視圍產(chǎn)期及分娩期硫酸鎂的使用 手術(shù)第一天 剖宮產(chǎn)術(shù)后 陰道分娩過程中 產(chǎn)后24 72小時均需使用硫酸鎂解痙預防子癇 CompanyLogo 14 血清鎂濃度 正常孕婦血清鎂離子濃度為0 75 1mmol L 治療有效濃度為1 7 3mmol L 若血清鎂離子濃度超過3mmol L即可發(fā)生鎂中毒 血鎂濃度達3 7 4 9mmol L膝反射消失 最先發(fā)生 血鎂濃度達6 2 7 2mmol L呼吸抑制 肌肉麻痹血鎂濃度達7 5 11 4mmol L心臟驟停 CompanyLogo 15 降壓藥物 適應癥各種類型高血壓 尤其是高血壓危象 貯藏 遮光 密閉保存 禁忌癥腦溢血 心動過緩 傳導阻滯及支氣管哮喘患者 CompanyLogo 16 拉貝洛兒的作用機制 能腎上腺素受體阻斷劑 降低血壓但不影響腎及胎盤血流量 并可對抗血小板凝集 促進胎兒肺成熟 該藥顯效快 不引起血壓過低或反射性心動過速 CompanyLogo 17 拉貝洛爾的給藥途徑和用法 注射液不能加入葡萄糖鹽水中作靜注或靜滴 CompanyLogo 18 拉貝洛兒的不良反應 胃腸道反應 直立低血壓 心悸 眩暈 乏力 嗜睡 皮疹 服用后頭皮刺痛 個別罕見的不良反應有哮喘加重 呼吸困難 產(chǎn)后不影響母乳喂養(yǎng) CompanyLogo 19 降壓藥物 適應癥用于冠心病心絞痛的治療及預防 也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭 貯藏 遮光 密封 在陰涼處 不超過20 保存 禁忌癥禁用于心肌梗塞早期 有嚴重低血壓及心動過速時 嚴重貧血 青光眼 顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者 CompanyLogo 20 硝酸甘油的作用機制 硝酸甘油不僅對動脈有擴張作用 也可擴張周圍阻力血管 降低心臟后負荷 同時還可擴張靜脈系統(tǒng) 減少心臟回心血量而減輕心臟前負荷 治療劑量可降低收縮壓 舒張壓和平均動脈壓 血壓下降可引起反射性的心率加快 該藥起效快 持續(xù)時間短及降壓幅度與劑量大小有關(guān) 非常適用于高血壓急癥 CompanyLogo 21 硝酸甘油的給藥途徑和用法 給藥途徑 靜脈注射 避光使用 藥物劑量 1ml 5mg用法 硝酸甘油20mg加入0 9 生理鹽水46ml靜脈推注 用微量泵控制 起始劑量0 5ml h 一般不超過8 10ml h 持續(xù)心電監(jiān)護 每5 10分鐘根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度因患者對本藥的個體差異很大 所以無固定適合劑量 應根據(jù)個體的血壓 心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量 CompanyLogo 22 硝酸甘油的不良反應 頭痛 可于用藥后立即發(fā)生 常見搏動性持續(xù)性疼痛 劑量過大可引起劇烈頭痛 系腦膜血管擴張所致 面部潮紅 口腔灼熱 系其血管舒張作用所致 眼壓增高 系眼內(nèi)視網(wǎng)膜血管舒張所致 治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應 表現(xiàn)為惡心 嘔吐 虛弱 出汗 蒼白和虛脫 其他不良反應 如眩暈 耳鳴 心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn) 尤其在直立 制動的患者 如果出現(xiàn)視力模糊或口干 應停藥 藥物過量時的臨床表現(xiàn) 按發(fā)生率的多少 依次為 口唇指甲青紫 眩暈欲倒 頭脹 氣短 高度乏力 心跳快而弱 發(fā)熱 甚至抽搐 尚不知是否從人乳汁中排泌 CompanyLogo 23 降壓藥物 適應癥用于高血壓急癥 如高血壓危象 高血壓腦病 惡性高血壓等 用于急性心力衰竭 急性肺水腫 貯藏 遮光密封保存 禁忌癥代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時 禁用本品 CompanyLogo 24 硝普鈉的給藥途徑和用法 藥理作用 強有力的速效血管擴張劑 擴張周圍血管使血壓下降 不影響子宮收縮 給藥途徑 靜脈滴注 避光使用 藥物規(guī)格 50mg 支用法 5 葡萄糖500ml 50mg靜脈滴注 使用輸液泵控制 8滴 分起滴 一般不超過40滴 分持續(xù)心電監(jiān)護 根據(jù)血壓 每15分鐘 調(diào)節(jié)1 2滴 分 常用劑量為每分鐘按體重3ug kg極量為每分鐘按體重10 g kg總量為按體重3 5mg kg CompanyLogo 25 硝普鈉的計算公式 體積總量 ml 體積速度 ml h 質(zhì)量總量 mg 質(zhì)量速度 ug min 統(tǒng)一單位 mg 1000ug h 60min例如 患者體重60kg 使用5 葡萄糖500ml 硝普鈉50mg 使用輸液泵靜滴始量0 5ug kg min 30ug min CompanyLogo 26 硝普鈉的不良反應 血壓下降過快過劇 出現(xiàn)眩暈 大汗 頭痛 肌肉顫搐 神經(jīng)緊張或焦慮 煩躁 胃痛 反射性心動過速或心率不齊 癥狀的發(fā)生與靜滴給藥速度有關(guān) 硝普鈉的注意事項 要求現(xiàn)配現(xiàn)用 不與其它藥物配伍 新配溶液為淡棕色 如變?yōu)榘底厣?橙色或藍色應立即停用 溶液的保存與應用不應超過24小時連續(xù)用藥不超過72小時藥液有局部刺激性 因此應建立專用靜脈通道 選彈性好 較粗的靜脈并避開關(guān)節(jié) 注射成功后再連接硝普鈉 謹防藥液外滲體位改變時動作宜緩慢或有人攙扶 防止體位性低血壓發(fā)生 防止病人摔倒或墜床突然停藥可引起反跳性血流動力學惡化 所以在停藥時逐漸向下調(diào)整劑量 可以每隔20 30分鐘調(diào)整一次 以10vg 分調(diào)整 至10 15vg 分時方可停藥 驟然停藥偶可發(fā)生急性左心衰竭 CompanyLogo 27 降壓藥物 適應癥主要用于治療周圍血管疾病 室性早搏 心力衰竭 呼吸窘迫綜合征 高血壓危象 重度子癇前期降壓等 貯藏 常規(guī) 禁忌癥低血壓 嚴重動脈硬化 心絞痛 心肌梗死 胃及十二指腸潰瘍 腎功能不全 兒童 高齡老年人禁用 CompanyLogo 28 藥理作用 受體阻滯劑 表現(xiàn)為血管擴張 血壓下降 使心收縮力加強 心率加速 心輸出量增加 該藥起效快 持續(xù)時間短 常用于短效控制血壓 給藥途徑 靜脈滴注藥物規(guī)格 1ml 10mg用法 0 9 生理鹽水100ml 10mg或0 9 生理鹽水250ml 20mg靜脈滴注 使用輸液泵控制 10滴 分起滴 最高不超過50滴 分持續(xù)心電監(jiān)護 根據(jù)血壓 每15分鐘 調(diào)節(jié)1 2滴 分藥物的不良反應 腹痛 腹瀉 惡心 嘔吐 鼻塞 皮膚瘙癢 靜脈給藥是可引起直立性低血壓 心動過速 心律失常和心絞痛需緩慢注射或滴注 注意事項 該藥忌與鐵劑配伍 CompanyLogo 29 利尿 適應癥組織脫水藥降低眼內(nèi)壓滲透性利尿藥術(shù)前腸道準備 貯藏 遮光 密閉保存 禁忌癥已確診為急性腎小管壞死的無尿患者嚴重失水者 顱內(nèi)活動性出血者 但顱內(nèi)手術(shù)時除外急性肺水腫 或嚴重肺瘀血糖尿病患者腎病患者 肌酐值大于正常者 CompanyLogo 30 給藥方法 靜脈滴注藥物劑量 250ml 50g用法 甘露醇125ml快速靜滴 25分鐘內(nèi)滴完 注意事項 甘露醇遇冷易結(jié)晶 故應用前應仔細檢查 如有結(jié)晶 可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用 若出現(xiàn)過敏現(xiàn)象 應立即停藥 并給予對癥處理心功能不全者 應慎用 用藥期間應監(jiān)測 血壓 腎功能 電解質(zhì)濃度 尿量 CompanyLogo 31 不良反應 水和電解質(zhì)紊亂最為常見 快速大量靜注 可導致心力衰竭 尤其有心功能損害時 稀釋性低鈉血癥 偶可致高鉀血癥 不適當?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少 加重少尿 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 過敏 口渴排尿困難 血栓性靜脈炎 甘露醇外滲可致組織水腫 皮膚壞死 頭暈 視力模糊 CompanyLogo 32 產(chǎn)后出血 貯藏 須冷藏于2 8 適應癥 適用于妊娠13周至20周的流產(chǎn)及常規(guī)處理無效的子宮收縮遲緩引起的產(chǎn)后出血禁忌癥 急性盆腔炎 有活動性心肺腎肝