29種危急重癥急救流程圖解.ppt

評估ABC 開放靜脈通路 心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護 保持呼吸通暢 評估生命體征 吸氧 評估神志 瞳孔 肢體活動及各種反射 診斷 高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 以高熱 無汗及中樞癥狀為主的綜合征 密切觀察神志 瞳孔 生命體征 病室宜陰涼通風(fēng) 控制室溫22 25 保持呼吸道通暢 合理給氧 靜脈輸液速度 5 10分鐘宜慢 以30 40滴 分鐘為宜 體溫監(jiān)護 降至38 即終止降溫 但不讓體溫回升 血壓監(jiān)護 收縮壓維持在90mmHg以上 以防脫水 血氣分析 電解質(zhì) 腎功能監(jiān)測 對癥處理 驚厥 巴比妥類及降溫藥物改為冬眠 號 腦水腫 DIC 肺水腫 休克見相關(guān)程序 腎衰 感染 誘發(fā)心律失常 空調(diào)房間20 25 物理降溫 頭部置水帽 大血管處置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌腸 藥物降溫 氯丙嗪20 50mg加入冰5 GNS中靜滴 消炎痛栓塞肛 激素治療 Dxm 氫化可的松 中暑痙攣 用10 葡酸鈣10 20ml稀釋后靜注 急診室 現(xiàn)場急救 立即脫離高溫環(huán)境 置陰涼處休息 補充含鹽飲料 中暑的急救流程 診斷標準 1 病史在高溫環(huán)境下勞動或生活 2 臨床表現(xiàn) 1 熱射病典型表現(xiàn)為高熱 41 無汗 意識障礙 伴有周圍循環(huán)衰竭 可發(fā)展至多臟器功能衰竭 2 熱痙攣發(fā)生在高溫環(huán)境下強體力勞動后 大量出汗 口渴 大量飲水而鹽分補充不足 四肢發(fā)生強直性痙攣 最常見于雙側(cè)腓腸肌 常伴有肌肉疼痛 腹絞痛及呃逆 體溫多正常 3 熱衰竭發(fā)生在老年人 兒童和慢性疾病病人 全身疲乏 無力 眩暈 惡心 嘔吐 頭痛 可有脫水征象 心動過速 低血壓直立型暈厥 呼吸加快 肌痙攣 多汗 體溫可輕度升高 常有引起腎衰的原發(fā)病或感染 失水 失血 失鹽 過敏 中毒 休克 燒傷 嚴重創(chuàng)傷等原因所致 臨床以少尿 閉尿 惡心 嘔吐 代謝紊亂為主要特征 可分為腎前性 腎性 腎后性三種 有少尿性和無尿型 尿常規(guī)和腎功能檢查異常 肌酐 尿素氮明顯增高 診斷 立即檢查腎功能 電解質(zhì) 血氣分析 留置導(dǎo)尿管 觀察尿量 尿色 尿常規(guī) 尿比重 記錄每小時尿量及24h出入量 心電監(jiān)護 觀察心率 心律 S T段變化 根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度 生命體征監(jiān)測 合理飲食 無菌操作 預(yù)防感染 氮質(zhì)血癥 給予優(yōu)質(zhì)蛋白8 12g 日 或配給GS AA 可采用胃腸道外營養(yǎng) 同化激素 丙苯酸若龍 促氮質(zhì)代謝 口服大黃 浦公英灌腸或甘露醇 山梨醇 應(yīng)用蘇打 合理使用利尿劑 高血鉀癥 GS R2療法 葡酸鈣 利尿劑 離子交換樹脂 克分子乳酸鈉 蘇打應(yīng)用 透析療法K 6 5mEg L 酸中毒 5 蘇打 11 2 乳酸鈉 對缺O(jiān)2 肝功能失常不宜應(yīng)用 透析療法 尿毒癥 糾正水電解質(zhì) 酸堿平衡失調(diào) 中藥 人工腎 血透析 Bun 80mg Cr 6 8mg時使用 腎移植 合理使用血管擴張劑 利尿劑 禁用腎毒性如慶大 氨基甙類藥物 原發(fā)病治療 保持呼吸道通暢 評估生命體征 心電監(jiān)護 吸氧 開放靜脈通路 急性腎衰 ARF 的急救程序 診斷標準 一 病史與體征發(fā)病前有攝入過少 體液丟失 或有心臟 肝臟疾病基礎(chǔ) 或有休克 交感神經(jīng)過度興奮等病史 查體可見皮膚 黏膜干燥 低血壓等應(yīng)考慮腎前性急性腎衰 有肌肉擠壓 明顯抽搐史 應(yīng)考慮橫紋肌溶解所致進行腎小管壞死 皮疹 發(fā)熱 關(guān)節(jié)痛等常提示藥物過敏所致進行間質(zhì)性腎炎 有明顯全身系統(tǒng)癥狀 如皮膚 肺 關(guān)節(jié) 中樞神經(jīng) 胃腸道癥狀等應(yīng)考慮系統(tǒng)性疾病所致的急性腎衰 突然水腫 血尿 高血壓 眼底出血 滲出 嚴重動脈痙攣 提示急進性腎炎或惡性高血壓所致的腎實質(zhì)性急性腎衰 突然無尿 腰痛 血尿 提示尿路結(jié)石梗阻所致腎后性急性腎衰 提示腎后性腎衰的還有尿頻 尿急 尿痛或尿流不暢 無尿或多尿交替等等 二 尿檢腎前性尿比重為高滲尿 腎性或腎后性為等滲尿 尿蛋白在腎小球病中最多 尿中有紅細胞管型應(yīng)考慮腎小球腎炎或血管炎所致 棕色尿提示急性腎小管壞死 尿中有較多嗜酸性粒細胞提示間質(zhì)性腎炎 大量尿酸結(jié)晶 結(jié)合血尿酸過高提示高尿酸血癥腎病 有色素管型提示血紅蛋白或肌紅蛋白尿所致 三 尿比重固定在1 010左右 1 018高度懷疑 1 014有診斷價值 1 012可肯定診斷 四 血尿素氮 血肌酐 10 尿肌酐 血肌酐 10 尿滲透壓 血漿曬太陽滲透壓 1 1 尿鈉 40mmol L 濾過鈉排泄指數(shù) FFNa 1 或腎衰指數(shù) 2 尿鈉 mg 血鈉 mg FFNa 尿肌酐 mg 血肌酐 mg 尿鈉 mg 腎衰指數(shù) 尿肌酐 mg 血肌酐 mg 評估A B C 開放靜脈通道 吸氧 保持呼吸道通暢 評估生命體征 診斷意識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在 血 尿常規(guī) 電解質(zhì) 肝腎功能 血糖 淀粉酶 血氣分析 排泄物檢查 腰穿 腦壓 常規(guī)檢查 CT 胸片 眼底檢查 心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性昏迷 酮癥酸中毒 中毒 呼吸衰竭 感染性休克 各種危象 昏迷病人的搶救程序 盡快查找原因 處理 監(jiān)護 并發(fā)癥防治 再次檢查病人 確定昏迷的原因 原發(fā)性病因 繼發(fā)病因 腦水腫 脫水 利尿 激素 膠體液 促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流 蘇醒劑應(yīng)用 呼吸不暢者早期氣管插管給予過度通氣 24次 分 抽搐 安定的使用 嘔吐 胃復(fù)安的使用 測T P R Bp 心電圖 觀察瞳孔 神志 肢體運動 定時GCS評分 頭部降溫 冬眠靈Prn 安全護理 褥瘡護理 記出入量 重護記錄 泌尿道感染 呼吸道感染 褥瘡 多器官功能衰竭 腦血管 意外 顱腦外傷 占位病變 腦炎 相應(yīng)治療 急性DIC搶救程序 急性DIC 診斷 急救措施 消耗性凝血障礙檢查 血小板減少 凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少 纖溶亢進檢查 凝血酶時間延長 FDP增高和3P試驗陽性 外周涂片檢查 紅細胞形態(tài)改變 高凝血期 消耗性低凝血期 繼發(fā)性纖溶亢進期 臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病 同時兼有兩項以上的臨床表現(xiàn) 實驗室檢查有3項以上異常 排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥 檢查 分期 診斷標準 清除病因和誘因 改善微循環(huán)障礙 抗凝治療 早期 足量用肝素 首次10000U靜推 以后3000 5000U 6小時或5 15U kg h維持 抗凝治療肝素化后 補充凝血因子和血小板 抗纖溶治療 PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 DIC后期伴出血者 可單獨使用 組織因子釋放 血管內(nèi)皮損傷 感染 血流淤滯 原因不明 病因 出血 微循環(huán)障礙 栓塞癥狀 溶血 臨床表現(xiàn) 監(jiān)護與護理 采血作相應(yīng)檢查 保持呼吸道通暢 監(jiān)測T P R BP 觀察全身出血情況 記出入量 并發(fā)癥治療 感染 出血性休克 多臟器功能衰竭 診斷標準 一 常見的原發(fā)疾病嚴重感染 嚴重休克 病理產(chǎn)科情況 急粒白 晚期癌癥 廣泛創(chuàng)傷 暴發(fā)性紫癜及蛇咬傷等 二 臨床上可有血液高凝表現(xiàn) 或突然出現(xiàn)皮膚大片融合性瘀斑 黏膜及注射部位或手術(shù)創(chuàng)面滲血不止 突然出現(xiàn)不易解釋的休克 全身小血管血栓形成所致的肺 腎 腦功能不全 還可伴有輕度溶血性黃疸 三 以下過篩試驗全部異?；?項以上異常加1項纖溶活力試驗異常 可以確診 正常值DIC過篩試驗 血小板計數(shù)100 300 109 L少于100 109 L 10萬 mm3 10萬 30萬 mm3 或從原基數(shù)上減少凝血酶原時間12 0秒 1 0秒較對照延長3秒以上KPTT31 5 43 5秒較對照延長3秒以上纖維蛋白原定量2 4g L 0 2 0 4g L 少于2g L 0 2g dl 纖溶活力試驗 凝血酶時間15 20秒長于25秒3P試驗陰性陽性 晚期可轉(zhuǎn)陰FDP測定 10ug ml 10ug ml優(yōu)球蛋白溶解時間長于120min縮短纖溶酶原測定6 8 12 8單位減少 多發(fā)傷 復(fù)合傷 搶救 多發(fā)傷的再估計 動態(tài)觀察 發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷 繼發(fā)性損傷 并發(fā)癥如十二指腸破裂 胰腺損傷 隱性出血 繼發(fā)顱內(nèi) 胸內(nèi) 腹內(nèi)出血等 病史采集 受傷時間 方式 撞擊部位 落地位置 處理經(jīng)過 上止血帶時間 有否昏迷史 體格檢查 按 CRASHPLAN 原則指導(dǎo)體檢 心臟 呼吸 腹部 脊柱 頭部 骨盆 四肢 動脈神經(jīng) 實驗室檢查 查血型 交叉配血 作血氣電解質(zhì) 了解酸堿離子失衡 查生化 評價肝腎功能 查血常規(guī) 反復(fù)多次 評估出血情況 特殊檢查 X線 超聲 腹腔鏡 CT MRI 腹腔穿刺 V 通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管 I 輸液抗休克建立靜脈通道1 3條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物 P 心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停 立即行CPR必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓 C 控制出血一壓二捏三上鉗四吻合 修補 二捏后快速輸血補液抗休克 再行進一步治療 O 確定性手術(shù)治療 胸部損傷連枷胸 反常呼吸者 棉墊加壓固定 呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi)固定 肋骨牽引外固定 血氣胸 行胸腔閉式引流 一次性引出1000 1500ml以上血量或引流3h內(nèi) 引流速度在200ml h以上者 剖胸探查心臟損傷 及時修補 腹部損傷診斷明確 及時行剖腹探查動態(tài)觀察 做兩手準備 四肢 骨盆 脊柱損傷四肢開放性骨折 充分復(fù)蘇 盡早清創(chuàng) 一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折 外固定 病情穩(wěn)定后再進一步處理骨盆骨折 單純性一般臥床處理 合并血管 神經(jīng) 盆腔內(nèi)臟器損傷 及時手術(shù)治療脊柱骨折 單純性臥床休息 骨折不穩(wěn)定 移位或合并脊髓損傷時 盡早行椎板減壓 脊髓探查 內(nèi)固定術(shù) 其它損傷對癥處理 顱腦損傷開放性顱腦損傷 顱骨凹陷性骨折 顱內(nèi)血腫 腦疝等明確需要手術(shù)治療的 應(yīng)積極術(shù)前準備 盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的 行保守治療 初步控制窒息 休克 大出血后行進一步評估 各部位傷的確定性治療 初期搶救VIPCO程序 心搏呼吸驟停者行CPR 神志昏迷者保持呼吸道通暢 注意生命體征 心搏呼吸驟停者行CPR 神志昏迷者保持呼吸道通暢 注意生命體征 排除呼吸道梗阻 休克 大出血等致命現(xiàn)象 傷員 搶救現(xiàn)場 急診室 進行快速 全面的初步評估 嚴重胸外傷搶救流程 護理與監(jiān)護 心包穿刺 心包減壓抗休克緊急開胸手術(shù) 加壓包扎使用呼吸機氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸 患側(cè)胸部第2 3肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭 16 18號 穿刺排氣減壓胸腔閉式引流 搶救措施 胸部外傷史 低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠奇脈 極度呼吸困難 煩躁不安 發(fā)紺 呼吸三凹癥有皮下氣腫 縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱 叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓 胸壁浮動呼吸困難 出現(xiàn)反常呼吸紫紺 低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克 胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安 血壓下降傷側(cè)呼吸音消失 叩診實音氣管向健側(cè)移位低血容量性休克 急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克 心包填塞同時存在 胸外傷 進一步診斷 就地取材 用無菌敷料封閉傷口 胸腔閉式引流 抗休克治療 手術(shù)準備 抗休克 解除心包填塞 緊急開胸手術(shù) 半臥位保持呼吸道通暢 吸氧迅速建立靜脈通道急做血型 血交叉心電監(jiān)護觀察病情及T P R BP SPO2的變化嚴格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜 止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機做好術(shù)前準備 心臟大血管損傷 開放性氣胸 張力性氣胸 連枷胸 心包填塞 糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程 急救措施 處理誘發(fā)病和并發(fā)癥 監(jiān)護與護理 酮癥酸中毒 診斷 有糖尿病病史 特別是胰島胰依賴型病人 有誘發(fā)因素存在 感染 胰島素治療中斷或不適當減量 飲食不當 創(chuàng)傷手術(shù) 妊娠和分娩早期僅有多尿 口渴 多飲 疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn) 進一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退 惡心 嘔吐 極度口渴 尿量顯著增加 并常伴有頭痛 嗜睡 煩燥 呼吸深快 呼氣含有爛蘋果味 后期出現(xiàn)尿量減少 皮膚干燥 彈性差 眼球下陷 眼壓低 聲音嘶啞 脈細速 血壓下降 四肢厥冷 甚至各種反射遲鈍或消失 昏迷血糖 在300 600mg dL 高時達1000mg dL以上 血酮體 可達50mg dL以上尿糖 尿酮體強陽性 水電解質(zhì) 酸堿平衡失調(diào) 補液 Na 正常 使用等滲液 Na 155mmol L 用0 45 氯化鈉溶液 2小時內(nèi)輸入1000 2000ml 注意心功能 第2 6h內(nèi)輸入1000 2000ml第1天總量約4000 5000ml 嚴重者可達6000 8000ml 并根據(jù)Bp Hb 每小時尿量 末梢循環(huán) CVP情況作調(diào)整 必要時可給予膠體及其它抗休克措施 血糖降至250mg dL左右時 可開始輸入5 GS 每3 5g葡萄糖加1U胰島素 胰島素治療 首劑 20U靜推以后用每小時每公斤體重0 1U維持糾正酸堿 電解質(zhì)平衡失調(diào) 休克嚴重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴張吸入性肺炎 T P R Bp監(jiān)測注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神志的變化記錄出入量清洗口腔 皮膚 預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染 診斷標準 1 有糖尿病史及急性感染 飲食失調(diào) 食糖過多 嚴重精神刺激 外傷 手術(shù) 麻醉 停用或大量減少胰島素等史 2 糖尿病癥狀加重 極度軟弱無力 煩渴 多飲 多尿 飲食減少 惡心 嘔吐 腹痛 嗜睡 意識模糊 昏迷 3 失水 呼吸深而速 呼氣有酮味 血壓下降 休克 4 血糖明顯升高 常在16 7 27 8mmol L以上 尿糖陽性 尿酮體陽性 可有蛋白尿 管型尿 血酮體升高 5 血漿PaCO2可下降至10mmol L以下 血pH下降至7 1以下 代酸 血鈉 氯降低 血鉀早期可正?；蚱?晚期可有氮質(zhì)血癥 少尿時血鉀升高 6 血WBC明顯升高 可達15109 L以上 中性粒細胞升高 診斷 酸堿平衡失調(diào)的處理流程 酸堿平衡失調(diào) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 注意水電解質(zhì)平衡補堿 計算量5 NaHCO3 ml 60 CO2CP 容積 2 24 體重 kg 0 5或11 2 乳酸鈉 ml 60 CO2CP 容積 2 24 體重 kg 0 3或7 28 三羥甲基氨基甲烷 ml THAM 正常人CO2CP mmol L 病人CO2CP mmol L 體重 kg 1 02首次給予計算用藥量1 3或1 2正常人CO2CP平均為60 50 70 容積 或27 23 31 mEq L乳酸鈉在組織缺氧 心臟停搏 肝功能不良時不宜采用 重癥可口服氯化胺 每日3 6g 分3次口服一般不用氯化胺靜注 除非極重癥患者 靜脈用氯化胺的量為 輕癥用等滲鹽水 每次1000ml溶液加氯化鉀1 5 3g靜滴2 氯化胺 ml 測得CO2容積 正常CO2容積 0 75 體重 kg 補量為計算量的1 2 盡快改善病人的通氣 包括氣管插管 氣管切開及呼吸機的使用治療原發(fā)病必要時可給予THAM7 28 THAM ml 27 CO2CP mEq L 體重 kg 0 6用量為計算量的1 3 1 2 4 6小時后酌情再補充 積極治療原發(fā)病用紙袋罩住口鼻 增加呼吸道死腔也可給病人吸入含5 的CO2的氧氣使用呼吸機時可增加管道長度及調(diào)整呼吸機參數(shù) 水 電解質(zhì)平衡失調(diào)處理流程 根據(jù)血電解質(zhì)測定及各自的臨床表現(xiàn) 需水量 ml 病人血清鈉濃度 mmol L 142 體重 kg 3 男 或 4 女 5 小兒 需水量 當天生理鹽水需要量 額外損失量 當天應(yīng)補充總量第一天補給 當天應(yīng)補充水總量 的1 2以后根據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整補充 高滲性脫水 Na 150mmol L 低滲性脫水 Na 135mmol L 等滲性脫水 低 K 3 5mmol L 高 K 5 5mmol L 水中毒 應(yīng)補氯化鈉總量 g 142 病人血清鈉濃度 mmol L 體重 kg 0 0298 女 或0 035 男 一般可行給總量的1 3或1 2 根據(jù)臨床情況及檢驗再決定下一步治療補氯化鈉濃度一般不超過5 速度為5 濃度1 2ml 原則上以等滲液體來補給已喪失量和日需要量 近年來主張用 平衡鹽溶液 代替有循環(huán)衰竭時 要快速給予晶體及膠體溶液 同時要注意糾正酸堿失衡一般尿量在平均30ml h以上 及時補鉀 補氯化鉀 g 5 病人血鉀濃度 mmol L 體重 kg 0 0149輕度 3 3 5 24h補熱氯化鉀6 8g中度 2 5 3 0 24h補熱氯化鉀8 12g重度 2 5 24h補氯化鉀12 18g缺鉀嚴重時可快速補10 KCl15ml 5 GS35ml用靜脈注射泵 不低于30min推完一般靜脈補鉀濃度不超過0 3 立即停止鉀鹽攝入積極防治心律失常迅速降低血清鈉濃度 輸入GS RI 給予葡萄酸鈣 糾正酸中毒 血透及時處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能 禁水使用20 甘露醇或25 山梨醇利尿劑速尿 利尿酸有時靜注3 5 氯化鈉溶液 總量為6 10ml kg體重 分三次進行 第一小時輸1 3 結(jié)合血清 Na 再決定第二 三次使用 水 電解質(zhì)平衡失調(diào) 診斷 中毒急救流程 診斷 護理與監(jiān)護 急救措施 防治并發(fā)癥 毒物接觸史 口服 吸入 皮膚及粘膜接觸 發(fā)病突然大蒜味 乙醇味昏迷抽搐 驚厥 通風(fēng) 保暖 吸氧 高壓氧倉治療 藥物 安納加 激素 能量合劑 維生素 光量子治療 中毒有機磷 中毒安眠藥 碳中毒一氧化 中毒酒精 中毒食物 保溫 吸氧 納洛酮治療 0 8mgiv 補液 利尿 能量合劑等 對癥治療 細菌性 使用抗菌素 肉毒類 使用肉毒抗毒血清 維生素 毒蕈中毒 洗胃 導(dǎo)瀉 阿托品 激素 護肝 輸血 能量 維生素 必要時透析 亞硝酸鹽中毒 使用美蘭 1 2mg kg iv 微生素C 吸氧等 立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7 5 氫氧化鎂混懸液60ml 現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之 如是碳酸口服中毒 不能用弱堿中和 可用牛奶或雞蛋清 水口服 再服植物油100 200ml 禁用洗胃 用弱酸性溶液中和 立即用食醋3 5 醋酸或5 稀鹽酸 大量桔子汁和檸檬汁之中和 繼再服用生蛋清 水 牛奶 橄欖油等保護胃粘膜 禁用洗胃 急性中毒 插胃管 洗胃 導(dǎo)瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧 保暖測T P R BP常規(guī)抽血檢驗毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護記錄監(jiān)測SPO2監(jiān)測血氣監(jiān)測意識 瞳孔 氣道 呼吸 循環(huán) 患者清醒時給予催吐 用1 3 碳酸氫鈉溶液洗胃 敵百蟲除外 早期 足量 反復(fù)使用阿托品 4 6h達到阿托品化 1 3天后改維持量 用5 7天 24小時內(nèi)使用足量復(fù)能藥 可單獨或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液 1 15000高錳酸鉀溶液洗胃 保持呼吸道通暢 使用中樞興奮藥 美解眠 可拉明等 使用利尿劑 堿化尿液 中毒強堿 中毒強酸 中毒有機氟 催吐 用1 15000高錳酸鉀溶液洗胃 導(dǎo)瀉 乙酰胺 解氟靈 0 1 0 3g kg 日 首次半量 余量分2次 間隔4小時im 一般3 4次 重者首次10g 對癥處理 抽搐 心衰 出血等 中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔 急性呼衰搶救流程 呼吸困難 紫紺 煩躁 型呼衰PaO250mmHg 保持呼吸道通暢 霧化 吸痰 給氧建立靜脈通路 根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測T P R BP 行心電監(jiān)護監(jiān)測SPo2 動態(tài)檢測血氣分析做好氣管插管及使用呼吸機的準備采集血 痰標本 送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護記錄 嚴格統(tǒng)計出入量 急救措施 診斷 護理與監(jiān)護 保持呼吸道通暢 清除痰液 吸痰 霧化吸入 胸部物理療法 糾正缺氧和二氧化碳潴留 合理吸氧 合理呼吸興奮使用 如可拉明 洛貝林 必要時行氣管插管 呼吸機輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑 激素 必要時給予鎮(zhèn)靜劑控制感染 合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥 心衰 休克 DIC 上消化道出血 心律失常 肝腎功能損害等ARDS的處理 消除病因 控制感染 給予激素 支氣管解痙藥 抑肽酶 抗凝劑等治療 使用呼吸機 用PEEP模式 急性呼吸衰竭 電擊傷的急救流程 診斷 有電擊病史 與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷 重者傷口組織破壞 變性 焦化 壞死 臨床表現(xiàn) 輕者頭暈 面色蒼白 惡心 心悸 重者昏迷 血壓下降 甚至室顫 心跳呼吸停止 有腦外傷 內(nèi)臟破裂 骨折等合并傷 現(xiàn)場急救 醫(yī)院急診室 脫離電源 評估ABC 必要時行CPR 呼叫120 盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院 評估ABC 評估生命體征 保持呼吸道通暢 吸氧 酒精濕化 開放靜脈通道 血氣分析 心電監(jiān)護 指搏氧飽和度監(jiān)測 有心跳呼吸 心肺復(fù)蘇 開放氣道 氣管插管 建立有效的呼吸 建立有效的循環(huán) 護理與監(jiān)護 ECG 持續(xù)心電監(jiān)護 觀察心率 心律 S T段變化 準備好除顫 T P R BP SPO2監(jiān)測 心肌酶測定 血氣分析 電解質(zhì)監(jiān)測 記24小時出入量 無心跳呼吸 創(chuàng)面處理 局部擴創(chuàng) 防治感染及TAT使用 進一步地生命支持 保護心肌細胞治療 保護其它重要臟器功能的治療 預(yù)防各種并發(fā)癥 包括心律失常 感染等 進一步的生命支持 過敏性休克的急救流程 診斷 評估ABC 評估生命體征 保持呼吸道通暢 開放靜脈通路 吸氧 針刺人中穴 升壓藥物的應(yīng)用 多巴胺 150mg 35mlNSiv vp8 10ml h BP持續(xù)不升 多巴胺 阿拉明聯(lián)合使用劑量 阿拉明200mg 多巴胺200mgiv vp 根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 心跳 呼吸驟停 CPR 喉頭水腫 氣管切開 測T P R BP SpO2 保暖 尿量觀察 記24小時出入量 CVP監(jiān)測 心電監(jiān)護 抗過敏藥物的應(yīng)用 尋找過敏原 立即中止接觸過敏原 致敏原引起的微循環(huán)障礙 BP急劇下降 意識淡漠或障礙 脈搏細速 心率 面色蒼白 口干 少尿或無尿 腎上腺素 成人1 1 5mg小兒0 5mg 激素 Dxm5 10mgiv氫化考的松200 400mgivgtt 抗組織胺類藥物 鹽酸異丙嗪 非那根 25mgim苯海拉明 青霉素過敏性休克可用青霉素酶 鏈霉素過敏反應(yīng)可用10 葡酸鈣10 20mliv 監(jiān)護 室顫和室速的急救流程 保持呼吸道通暢 施行心肺復(fù)蘇 做好除顫準備 室顫和室速 除顫三次 能量分別為200J 200 300J 360J 首三次除顫后的心律 T在36 以上 持續(xù)或重現(xiàn)室顫 室速 恢復(fù)自主心律 電機械分離 無心肌收縮 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 立即氣管插管 開放靜脈通道 腎上腺素2 5mg快速靜推 每3分鐘重復(fù) 在30 60秒內(nèi)用360J除顫 評估生命體征 保持呼吸道通暢 呼吸支持 根據(jù)血壓 心律 心率給予適當?shù)乃幬镏委?每次給藥后30 60秒鐘用360J除顫 模式應(yīng)是 藥物 除顫 藥物除顫 對持續(xù)的或反復(fù)的室顫 室速用藥物治療也許很有效 見相關(guān)程序 見相關(guān)程序 溺水的急救流程 診斷 有溺水史 面部腫脹 雙眼充血 口鼻及氣道外溢血性泡沫 上腹膨脹 雙肺布滿濕羅音 神志不清 抽搐 血壓下降 四肢厥冷 重者出現(xiàn)室顫 心肺停止 現(xiàn)場急救 評估ABC 評估生命體征 保持呼吸道通暢 吸氧 酒精濕化 開放靜脈通道 血氣分析 心電監(jiān)護 指搏氧飽和度監(jiān)測 醫(yī)院急診室 保持呼吸道通暢 去除口鼻異物 清除呼吸道內(nèi)的水 評估ABC 必要時現(xiàn)場行CPR 呼叫120 安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院 進一步的生命支持 心肺復(fù)蘇 開放氣道 氣管插管 建立有效的呼吸 建立有效的循環(huán) 并發(fā)癥的處理 腦水腫 急性肺水腫 ARDS 急性腎衰 溶血性貧血 繼發(fā)感染 酸堿平衡失調(diào) DIC 監(jiān)護與護理 觀察呼吸情況 心電監(jiān)護 觀察心律情況 監(jiān)測CVP 監(jiān)測血壓 記每小時尿量 采血行生化 血氣分析 根據(jù)病情 調(diào)整輸液速度 低血容量性休克的急救流程 失血漿為主 失水為主 非創(chuàng)傷性失血 創(chuàng)傷失血性 評估診斷 意識淡漠或障礙 皮膚濕冷 口干 面色蒼白 脈搏細速 心率加快 血壓下降 少尿或無尿 保證氣道通暢 吸氧 開放靜脈通道 保證能快速輸液 對生命體征進行監(jiān)測 創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血 創(chuàng)傷性骨折 創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷 傷口的包扎 骨折的固定 止血 血型 血交叉 輸液 輸血 晶體 膠體為2 1或1 1 上消化道出血 下消化道出血 肺出血 口腔 鼻腔出血 平臥 頭偏向一側(cè) 準備有三腔二囊管 必要時使用 備有五官科器械及材料 鎮(zhèn)靜 合理使用止血劑 必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療 護理與監(jiān)護 快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測 記錄每小時尿量 采取檢查 保暖 原發(fā)病的治療 手術(shù)治療 非手術(shù)治療 快速輸液 輸血漿 動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標 根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類 急性腹瀉 大面積燒傷 補液 以晶體液為主 動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標 并注意平衡 根據(jù)情況給予止瀉治療 大便培養(yǎng) 根據(jù)藥敏使用抗生素 窒息搶救流程 頸部手術(shù)后 迅速解除頸部壓迫 包括打開手術(shù)切口 迅速開放氣道 包括氣管插管和氣管切開 氣道粘膜損傷水腫 吸氧 激素 氣管插管或氣管切開 使用呼吸機 病因及對癥治療 支擴咯血 頭低足高或俯臥 及時促進積血排出 對癥及病因治療 分泌物或嘔吐物 平臥位 頭偏向一側(cè) 及時吸出分泌物或嘔吐物 保持呼吸道通暢 病因治療 氣管異物 用常規(guī)手法取異物 直接或間接喉鏡下取出 呼吸困難 難以用上述方法取出時 可粗針頭 14 16G 緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切 評估ABC 吸氧 開放靜脈通路 保持氣道通暢 評估生命體征 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 低氧血癥 酸堿平衡失調(diào) 肺水腫 肺不張 急性呼衰 肺部感染 心肺驟停 護理與監(jiān)護 胸部物理治療 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 心電監(jiān)護 指搏氧飽和度監(jiān)測 T P R BP監(jiān)測 血氣及其它常規(guī)檢查 嚴密觀察神志 瞳孔的變化 病因及處理 急性心肌梗死搶救流程 急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 首先呼叫120 按國家心臟病警報程序 社區(qū)服務(wù) 對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理 吸氧4L min 硝酸甘油舌下含服 嗎啡IV 阿司匹林口服 溶栓劑 硝酸甘油IV 鈣阻滯劑 肝素IV 利多卡因IV 不是急性心梗病人的常規(guī) 流酸鎂IV 冠狀血管造影 成形 急診人員應(yīng)做到 快速分檢有胸痛的病人 組織搶救小組 包括急診內(nèi)科醫(yī)生 心血管專家和其他人員 急診室 應(yīng)熟練處理 吸氧 IV 心電監(jiān)護 生命體征 硝酸甘油 用麻醉劑止痛 通知急診部門 快速轉(zhuǎn)移到急診部門 院前選擇適應(yīng)癥 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 開始溶栓治療 溶栓治療 發(fā)病時間在30 60分鐘內(nèi) 評估首先 評估生命體征和血壓 血氧飽和度 開放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 簡明扼要的病史體檢 決定適當?shù)娜芩ㄖ委熎浯?X線胸片檢查 血液化驗 電解質(zhì) 凝血系統(tǒng) 酶 需要時請會診 體溫過低處理流程 開始心肺復(fù)蘇 對室顫 室速除顫 200J 300J 360J 氣管插管 人工通氣用加溫濕化 42 46 的氧氣 開放靜脈通道 輸入溫暖的生理鹽水 43 評估意識 呼吸和脈搏 對所有病人的處理 去除濕衣服 注意保暖 用毛毯或隔溫材料 置平臥位 避免粗暴移動和過度活動 監(jiān)測中心體溫 監(jiān)護心律 30 34 中度低溫 被動復(fù)溫 只有軀干部分的快速體表復(fù)溫 34 36 輕度低溫 被動復(fù)溫 快速體表復(fù)溫 中心體溫 30 中心體溫 30 30 嚴重低溫 快速體內(nèi)復(fù)溫 程序見下面 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 按需要輸入藥物 但間隔時間要延長 當中心體溫上升時對室顫室速可重復(fù)除顫 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 停止靜脈輸入藥物 對室顫 室速除顫限定三次 轉(zhuǎn)移至醫(yī)院 中心體溫 繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至 中心體溫 35 或 自主循環(huán)恢復(fù)或 復(fù)蘇終止 快速體內(nèi)復(fù)溫 輸入加溫的液體 43 吸入經(jīng)濕化 加溫的氧氣 42 46 腹腔灌洗 無氯化鉀液體 體外復(fù)溫 食道復(fù)溫管 有脈搏 呼吸 無脈搏 呼吸 心動過速處理流程 如心率 150次 分 準備立即電復(fù)律 根據(jù)心律情況可用藥物作簡單嘗試如心律 150次 分 常不予立即電復(fù)律 不穩(wěn)定 有嚴重的癥狀和體征 評估ABCs 評估生命體征 保證氣道通暢 詢問病史 給氧 體檢 開放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 行心電監(jiān)護 無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測 床邊胸部X線攝片檢查 癥狀 胸痛 氣急 意識改變 體征 低血壓 休克 肺充血 充血性心衰 急性心肌梗死 可給予 硫氮卓酮 阻滯劑 異搏定 地高辛 普魯卡因酰胺 奎尼丁 抗凝劑 房顫 房撲 陳發(fā)性室上性心動過速 刺激迷走神經(jīng)反射 腺苷6mg1 3秒鐘內(nèi)靜推 不規(guī)則QRS波群的心動過速 利多卡因1 1 5mg Kg靜推 利多卡因0 5 0 75mg Kg靜推 總極量3mg Kg 室速 利多卡因1 1 5mg Kg靜推 無或臨界 腺苷12mg1 3秒內(nèi)靜推 1 2分鐘后可重復(fù)一次 QRS波群寬度 異搏定2 5 5mg靜推 血壓 普魯卡因酰胺20 30mg min 最大總量為17mg kg 可給予 地高辛 阻滯劑 硫氮卓酮 異搏定5 10mg靜推 利多卡因1 1 5mg kg靜推 腺苷6mg1 3秒內(nèi)靜推 利多卡因0 5 0 75mg Kg靜推 總極量3mg Kg 腺苷12mg1 3秒內(nèi)靜推 1 2分鐘后可重復(fù)一次 苯芐胺5 10mg Kg 靜推8 10分鐘 總極量30mg Kg 24小時 同步復(fù)律 普魯卡因酰胺20 30mg 分鐘 總極量17mg Kg 15 30min 有 正?；蛏?低或不穩(wěn)定 窄 寬 心動過緩處理流程 評估ABCs 評估生命體征 保證氣道通暢 詢問病史 給氧 體檢 開放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 行心電監(jiān)護 無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測 床邊胸部X線攝片檢查 心動過緩 絕對 60 次 分 或相對的 有無嚴重的癥狀和體征 癥狀 胸痛 氣急 意識改變 體征 低血壓 休克 肺充血 充血性心衰 急性心肌梗死 度 型房室傳導(dǎo)阻滯或 度房室傳導(dǎo)阻滯 措施秩序 阿托品0 5 1 0mg 如可能經(jīng)皮心臟起搏 多巴胺5 10 g kg 分鐘 腎上腺素2 10 g 分鐘 異丙腎上腺素 觀察 準備經(jīng)靜脈心臟起搏 用經(jīng)皮起搏作為過渡 有 無 心臟起搏的流程 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 立即氣管插管 開放靜脈通道 在不止一個導(dǎo)聯(lián)上證實無心肌收縮 尋找可能的原因 低氧血癥 高血鉀 低血鉀 預(yù)先存在的酸中毒 藥物過量 體溫過低 立即考慮經(jīng)皮起搏 考慮終止搶救 阿托品1mg靜推 每3 5分鐘一次 直到總量達0 03 0 04mg kg 腎上腺素1mg靜推 每3 5分鐘一次 電機械分離處理流程 電機械分離 室性逸搏心律 假性電機械分離 緩慢仃搏心律 室性自主心律 除顫后室性自主心律 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 用超聲多普勒 呼氣末CO2監(jiān)測 立即氣管插管心超或動脈導(dǎo)管評估血流 開放靜脈通道 尋找可能的原因 括號內(nèi)代表可能的治療和處理 低血容量 補充血容量 廣泛肺栓塞 手術(shù)溶栓 低氧血癥 機械通氣 用藥過量 三環(huán)類 洋地黃 阻滯劑 心包填塞 心包穿刺引流 鈣通道阻滯劑等 張力性氣胸 針頭穿刺放氣減壓 高血鉀 補鈣 補堿 補胰島素等 體溫過低 見低溫處理 酸中毒 補堿 廣泛急性心肌梗死 見心肌梗死搶救程序 腎上腺素1mg靜推 每3 5分鐘一次 絕對 HR 60次 分 或相對心動過緩給阿托品1mg靜推 每3 5分鐘重復(fù)至總量達0 03 0 04mg Kg 顱內(nèi)高壓急救流程 氣道管理 開放氣道 呼吸興奮劑應(yīng)用 人工呼吸機的應(yīng)用 迅速降顱內(nèi)壓 可給予甘露醇 甘油果糖 DXM 速尿等 保護和恢復(fù)腦細胞的功能 冰帽降溫 藥物 ATP CO A Cy C 尼可林 鬧復(fù)素 腦活素等 必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 顱內(nèi)壓監(jiān)測 預(yù)防及治療感染 治療原發(fā)病 行腰穿 CT MR等檢查 監(jiān)測T P R BP 觀察神志 瞳孔的變化 迅速建立靜脈通路 保持呼吸道通暢 吸氧 體位 頭抬高15 30度 預(yù)防誤吸 保持大便通暢 防止腹壓過高 留置導(dǎo)尿 抽血行常規(guī) 血氣 生化等檢查 作好重癥護理記錄 護理與監(jiān)護 救急措施 顱腦外傷 腫瘤 顱內(nèi)感染 腦血管意外 高血壓 顱內(nèi)血管畸形 各種原因所致的中毒性腦病 原因 頭痛 嘔吐 意識障礙 抽搐 瞳孔變化 先縮小后散大 血壓增高 心率下降 視乳頭水腫 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓 緊急心臟急救流程 無反應(yīng) 啟動EMS系統(tǒng) 提供除顫儀 評估呼吸 開放氣道 有反應(yīng) 觀察 根據(jù)需要處理 有呼吸如無嚴重胸外傷 置以復(fù)蘇體位 評估意識檢查病人反應(yīng) 無呼吸 給二次人工呼吸 評估循環(huán) 輔助呼吸 氣管插管 給氧 病史 開放靜脈通道 體檢 注意生命體征 心電監(jiān)護 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 開始心肺復(fù)蘇 低血壓 休克 急性肺水腫 診斷病因 給予相應(yīng)處理 急性心肌梗死 心律失常 心動過緩 心動過速 室顫或室速 氣管插管 有效通氣 監(jiān)測心律和確定病因 除顫 心電活動 肌電分離 心臟仃搏 見相關(guān)程序 有脈搏 無脈搏 有 無 相關(guān)程序 電復(fù)律的流程 心動過速與心動過速有關(guān)的嚴重癥狀和體征 檢查 血氧飽和度 吸引裝置 靜脈通路 氣管插管設(shè)備 同步復(fù)律 每次復(fù)律后 需重新調(diào)整同步 如同步復(fù)律延遲 且病情危急 立即行非同步除顫 如心室律 150次 分 常需給予電復(fù)律 如出現(xiàn)一些特殊的心律失常 也可用藥物短暫的嘗試性治療 如心律 150次 分 常不需要立即電復(fù)律 預(yù)先的藥物治療 包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療 室速 房撲 房顫 100J 200J 300J 360J 處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速 如室顫可用200 200 300 360J除顫 室上速和房速常對低能量有效 50J 室上速 急性肺水腫 低血壓 休克的處理流程 低灌注 充血性心衰 急性肺水腫的臨床體征 評估ABCs 評估生命體征 保證氣道通暢 病史 給氧 體檢 開放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 床邊胸部X線檢查 給予心電監(jiān)護 脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測 過速 收縮壓 70mmHg 有休克癥狀體征 處理 輸液 輸血 病因處理 必要時應(yīng)用升壓藥 心泵問題 血容量問題 包括血管阻力問題 發(fā)病原因 硝酸甘油 開始10 20 g kg min靜推 如持續(xù)缺血和血壓升高時使用 根據(jù)效果調(diào)整劑量 和 或硝普鈉0 1 5 0 g kg min靜推 多巴酚酊胺2 20 g kg min靜推 收縮壓70 100mmHg 無休克癥狀體征 血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測估計灌注情況