胃腸減壓的護(hù)理.ppt

胃腸減壓的護(hù)理 學(xué)生 xh baronite指導(dǎo)老師 lxm 主要內(nèi)容 第2頁 6 一 概述二 胃腸減壓的目的三 胃腸減壓的適應(yīng)癥與禁忌癥四 胃腸減壓的并發(fā)癥五 操作前評估六 注意事項七 胃腸減壓操作八 置管后護(hù)理九 問題討論 概述 PPT制作 演講者 胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理 將胃腸道積聚的氣體和液體吸出 以降低胃腸道內(nèi)壓力 改善胃腸壁血液循環(huán) 有利于炎癥的局限 促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法 胃腸減壓的目的 解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 以減少胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物 減輕腹脹 減輕縫線張力和傷口疼痛 改善胃腸壁血液循環(huán) 促進(jìn)消化功能恢復(fù)通過對胃腸吸出物的判斷 可觀察病情和協(xié)助病情 適應(yīng)癥一 術(shù)前準(zhǔn)備 腹部手術(shù) 特別是胃腸手術(shù) 術(shù)前 術(shù)中持續(xù)胃腸減壓 可防止胃膨脹 有利于視野的顯露和手術(shù)操作 預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎 也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治療 術(shù)前留置較粗的鼻胃管 每天以溫生理鹽水洗胃 連續(xù)三天 直到洗出澄清液 以減輕胃粘膜水腫 術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合 適應(yīng)癥二 治療作用 1 腸梗阻 減輕腸道壓力 減少毒素和細(xì)菌對倡導(dǎo)刺激 改善腸道血運 2 為十二指腸穿孔的非手術(shù)治療 防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi) 促進(jìn)粘膜愈合 3 急性胰腺炎 減少胰泌素分泌 降低胰液外滲 4 胃腸道手術(shù) 減輕吻合口張力 降低吻合口瘺形成的概率 適應(yīng)癥三 給藥 在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中 可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注藥物同時在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時 胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空 有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收 禁忌癥 近期有上消化道出血史嚴(yán)重食管靜脈曲張食管阻塞嚴(yán)重的心肺功能不全者 支氣管哮喘極度衰弱者鼻腔 食管手術(shù)后鼻咽部有癌腫或急性炎癥 腫脹鼻息肉 鼻中隔偏曲 并發(fā)癥 體液丟失 電解質(zhì)紊亂胃管可導(dǎo)致病人消化液大量丟失呼吸道感染胃管放置后 可干擾通氣 影響咳嗽 咳痰 容易引起病人肺部感染 經(jīng)口呼吸因鼻孔內(nèi)有胃管 使一側(cè)鼻腔通道受阻 影響經(jīng)鼻呼吸 患者不得已經(jīng)口呼吸 可引起口咽部干燥 并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥 如腮腺炎鼻孔潰瘍及壞死如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置 可壓迫鼻腔粘膜或軟骨 從而引起潰瘍及壞死胃內(nèi)容物及膽汁反流也會引起食管炎和食管狹窄 導(dǎo)致本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛 甚至出血 操作前評估 患者病情 生命體征 意識狀態(tài)及合作程度 胃腸減壓的目的 患者鼻腔情況 有無鼻中隔偏曲 鼻腔粘膜有無炎癥 腫脹 有無息肉等 患者有無人工氣道 患者有無食道及胃腸梗阻或術(shù)后情況 插管方法 1 取坐位或斜坡位 2 注意胃管插入的長度 插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲 過短不能接觸胃內(nèi)液體 均會影響減壓效果 傳統(tǒng)法插入深度為45 55 當(dāng)插入胃管后 只能抽出少量胃液 有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出 聽診有氣過水聲 證明在胃內(nèi) 但減壓效果不好 癥狀緩解不明顯 將胃腸減壓管插入深度增加10 13cm 達(dá)到55 68cm 能使胃液引流增加 患者腹脹明顯減輕 效果明顯 檢查管是否放置準(zhǔn)確 1 用注射器抽吸是否有胃液流出 2 用注射器快速注入10 20 空氣 同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲 3 置管末端于水中 看有無氣泡逸出 在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡 置管后護(hù)理 一 保持胃管的通暢防止打折 避免脫出 搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出 定時沖洗 抽吸胃液 定時沖洗 Q2 4h一次 沖洗注意事項 應(yīng)根據(jù)胃管的型號 手術(shù)部位 手術(shù)方式等用10 20ml0 9 NS沖洗胃管 避免用力過猛 若有阻力不可硬沖 避免損傷胃壁或吻合口 造成出血或吻合口瘺 若有阻力應(yīng)先回抽胃液 如有胃液抽出表示胃管通暢 可再沖洗 若抽不出胃液 沖洗阻力大 應(yīng)及時通知醫(yī)生 及時處理 抽吸胃液時 吸力不可過大 以免損傷胃壁 造成粘膜損傷出血 如出現(xiàn)惡心嘔吐腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢 及時檢查原因 調(diào)整角度或長度 同時檢查是否堵塞 必要時重新插管 二 注意觀察引流液的顏色 性狀 量 并作好記錄正?？崭刮敢簽闊o色透明狀 1500 2500ml d 含有十二指腸回流的膽汁時可草綠色或淡黃色 觀察胃液顏色 判斷胃內(nèi)有無出血情況 一般胃腸術(shù)后24h內(nèi) 胃液多呈暗紅色 2 3d后逐漸減少 如有鮮紅色液體吸出 說明術(shù)后有出血 應(yīng)停止胃腸減壓 及時通知醫(yī)生 觀察胃液的量 判斷吸出量是否過多而影響水電解質(zhì)平衡 一般情況下 胃腸減壓者應(yīng)每日補液2000ml以上 防止脫水機電解質(zhì)失衡 應(yīng)合理安排輸液順序及輸液速度 若出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂跡象 應(yīng)與醫(yī)生及時聯(lián)系 三 胃腸減壓期間應(yīng)禁食 禁飲四 加強口腔護(hù)理預(yù)防口腔和呼吸道感染 必要時給予霧化吸入 以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢 五 觀察腸功能恢復(fù)情況鼓勵病人在床上翻身 有利于胃腸功能恢復(fù) 胃液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡 腸梗阻病人 應(yīng)密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn) 如引流液為血性液體 考慮為絞窄性腸梗阻 消化道出血史病人出現(xiàn)有鮮血引出 應(yīng)立即停止吸引 報告醫(yī)生處理 注意事項 胃腸減壓過程中 囑病人少說話或禁聲 使聲帶得到充分的休息 遇劇烈咳嗽 嘔吐時 先用手固定胃管 以防胃管上下移動 必要時使用止咳 止吐藥物 以減輕咳嗽 嘔吐癥狀 出現(xiàn)聲音嘶啞者 注意嗓音保健 加強口腔護(hù)理 每日口腔護(hù)理二次 宜徹底清洗干凈 每日可用淡鹽水漱口 以保持口腔清潔 濕潤 避免刺激性的食物 如辣椒 煙酒等 不宜迎風(fēng)發(fā)聲 避免受涼 拔除胃管后的發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張口音 如病人咽喉部有分泌物聚積時 鼓勵病人咳嗽 排痰 咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置 不能自行咳痰的患者加強翻身 拍背 促進(jìn)排痰 拔管 拔管指征 術(shù)后3 4天 引流液減少 腹脹消失 腸蠕動恢復(fù) 肛門排氣 腸鳴音正常 可根據(jù)醫(yī)囑拔出胃管 拔管方法 拔管前先將吸引裝置與胃管分離 捏緊胃管末端 囑病人吸氣并屏氣 迅速拔出 以免在拔管中胃液反流入氣管內(nèi) 防止病人誤吸 引起吸入性肺炎 拔管后協(xié)助病人清潔鼻腔漱口及面部清潔 取舒適臥位休息 并做好記錄 拔管后觀察 1 注意觀察患者腹部體征情況 按醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食后 應(yīng)注意詢問患者主訴 觀察期反應(yīng) 注意腹痛腹脹變化情況 2 注意觀察患者聲音情況及咽喉部損傷情況 長時間插管引起的聲帶慢性炎癥和黏膜的肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法 促使局部組織的血液循環(huán)以軟化肥厚的組織 藥物療法 可用B族或類固醇激素 如地塞米松 及抗生素霧化吸入 以減輕水腫 營養(yǎng)神經(jīng) 日常工作中胃腸減壓管堵塞的原因分析 接頭堵塞胃管堵塞胃管過長或過短胃管盤曲在口中體位因素材料因素 分析及處理 一 接頭堵塞 原因 胃管與負(fù)壓吸引器接頭口徑過小或胃液過分粘稠 臨床表現(xiàn) 接頭可見粘稠堵塞情況 胃管有胃液而吸引器內(nèi)無胃液抽出 處理方法 用手?jǐn)D捏接頭處 如果仍不通暢 重新更換一個負(fù)壓引流瓶 二 胃管堵塞 原因 1 胃液粘稠及食物殘渣過多2 胃管上側(cè)孔過小臨床表現(xiàn) 胃管內(nèi)無胃液抽出 患者自感腹脹 惡心 嘔吐 吐出胃內(nèi)容物 處理方法用胃灌注器抽生理鹽水10 20ml 從胃管末端注入 沖洗胃管 如阻力消失 表示通暢 三 胃管過長或過短 原因胃管過長盤曲在胃內(nèi)形成折疊影響胃液抽吸 過短不能達(dá)到胃內(nèi) 使胃管不能充分接觸到胃內(nèi)容物 臨床表現(xiàn)胃管內(nèi)無胃液抽出 向胃管內(nèi)注入生理鹽水后無阻力而吸引受阻 處理方法仔細(xì)檢查插胃管的長度 如胃管過長 將胃管輕輕向外拔出所需的長度 邊拔邊觀察吸引器中有無胃液抽出 如胃管過短 用石蠟油充分濕潤鼻孔外剩余所需的胃管 然后再徐徐插入所需的長度 并妥善固定 避免脫出 四 胃管盤曲在口中 原因操作者進(jìn)管動作與患者吞咽動作不協(xié)調(diào) 使胃管盤曲在口中 或患者緊張 恐懼心理 對置管后不適應(yīng) 反射性引起惡心 使胃管中段嘔吐到口內(nèi) 臨床表現(xiàn)胃管內(nèi)無胃液抽出 讓患者張口發(fā) 啊 音 口中可見盤曲的胃管 處理方法加強心理護(hù)理 操作者動作應(yīng)輕柔 指導(dǎo)患者深呼吸及吞咽動作 取得患者的配合 如發(fā)現(xiàn)盤曲在口中 應(yīng)