神經(jīng)外科常見疾病及護理ppt課件.pptx

神經(jīng)外科常見疾病及護理 神經(jīng)外科常見疾病包括 顱內腫瘤 顱腦損傷 腦血管病 椎管內腫瘤 癲癇 腦積水等 一 病種概述 臨床表現(xiàn) 診斷 治療二 圍手術期護理 一 常見病種概述 可發(fā)生于任何年齡 常見的顱內腫瘤有 腦膜瘤 膠質瘤 垂體瘤 聽神經(jīng)瘤等 腫瘤生長部位不同可以有不同的神經(jīng)功能障礙癥狀 包括頭痛 嘔吐 視力視野改變 聽力下降 肢體抽搐等 可伴有意識 精神智能和 或神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征 如感覺 運動障礙 以及肥胖 早熟 月經(jīng)失調 泌乳 性欲改變等內分泌障礙表現(xiàn) 呈進行性加重 1 顱內腫瘤 聽神經(jīng)瘤MRI CT或MRI可明確診斷治療以手術及綜合治療為主 顯微手術經(jīng)蝶垂體瘤切除綜合治療包括放療化療等 多由交通事故 墜落 打擊等原因引起 根據(jù)部位 程度可分為 A 頭皮損傷 如頭皮血腫 頭皮裂傷 頭皮撕脫傷B 顱骨骨折 顱骨頂蓋骨骨折 顱底骨折C 閉合性損傷 如腦震蕩 腦挫裂傷 顱內血腫 硬膜外 硬膜下血腫 腦內血腫 D 開外性損傷頭部外傷后出現(xiàn)頭痛 頭昏 嘔吐 抽搐 傷后耳鼻流血流液 肢體癱瘓 大小便失禁 言語障礙等 應及時就診 2 顱腦損傷 硬膜外血腫 一般CT可明確診斷有手術指針者應積極手術治療 可分為出血性和缺血性兩大類 以動脈瘤 動靜脈畸形最常見 動靜脈畸形是由于胚胎發(fā)育異常引起腦動脈 靜脈直接溝通 毛細血管結構缺如所致 導致心臟泵出的動脈血直接通過 高速公路 又回到心臟 而沒有供應相應的組織 動脈瘤是動脈管腔局部異常擴張 似車內胎膨起一個泡 隨時有破裂出血的風險 被稱為顱內的定時炸彈 尚少有自愈的報道 頭痛 癲癇為最常見的癥狀 3 腦血管疾病 顱內動脈瘤 DSA是最可靠和最重要的診斷方法主張積極手術治療 動脈瘤可行夾閉和栓塞術動靜脈畸形可行畸形血管切除術及栓塞術 生長于脊柱和脊髓相鄰組織 見于任何節(jié)段和馬尾神經(jīng) 癥狀為緩慢進行性加重的神經(jīng)根痛 常以夜間為重 可表現(xiàn)為臥床不久即疼痛 起床活動可緩解 運動障礙及大小便障礙 4 椎管內腫瘤 椎管內腫瘤 MRI可明確部位及確定手術方案一般主張積極手術治療 俗稱羊癲瘋 是由大腦神經(jīng)元陣發(fā)性異常放電而引起突然而短暫的腦功能失調 表現(xiàn)為感覺 運動 意識 植物神經(jīng) 精神等不同障礙 或兼而有之 5 癲癇 我科引進的全數(shù)字化癲癇電定位及治療評估系統(tǒng) 可進行EP的診斷 術前 術中定位及術后評估 能精確地監(jiān)測 定位病人的EP病灶 提高診斷的準確率和手術的治愈率 是指腦脊液產(chǎn)生及吸收平衡障礙引起腦室或蛛網(wǎng)膜下腔異常擴張為特征的病理狀態(tài) 原因有先天畸形 腫瘤 感染 蛛網(wǎng)膜下腔出血等 可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水 前者為腦室循環(huán)途徑狹窄 使腦脊液郁積所致 后者病變在蛛網(wǎng)膜下腔 腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔仍保持通暢 由于腦脊液蓄積 在顱縫未閉合的幼兒表現(xiàn)為頭圍增大 囟門擴大隆起 顱縫分離等癥狀 成人及已閉合的兒童表現(xiàn)為顱內壓增高 頭痛 嘔吐等 癥狀逐漸惡化 可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙 智力低下等 6 腦積水 梗阻性腦積水 MRI可明確診斷主張以積極的手術治療為主 梗阻性腦積水行腦室鏡下三腦室底造瘺術交通性腦積水采取傳統(tǒng)的腦室 腹腔分流術 二 圍手術期護理 A 心理護理 講解手術方法 消除緊張 焦慮心理 樹立信心B 飲食護理 營養(yǎng)豐富 易消化的食物 必要時適當補液治療 為手術創(chuàng)造良好手術條件 C 呼吸道準備 戒煙 以減少對呼吸道的刺激 D 檢查準備 如 三大常規(guī) 肝腎功能 心肺功能 CT MRI E 特殊手術準備 垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人 術前要用滴鼻液 剪鼻毛 1 手術前常規(guī)護理 F 術前一天準備 合血 抗生素皮試 備皮 告知禁食禁飲時間 睡前必要時給予鎮(zhèn)靜劑G 術晨準備 測量生命體征 更衣 導尿 術前給藥 與手術室護士查對病人 交接好術中用藥 病人病歷 CT MRI等 A 密切觀察生命體征 神志瞳孔變化 早期發(fā)現(xiàn)病情變化 如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大 血壓偏高 脈搏 呼吸減慢 應及時報告醫(yī)生 以防出現(xiàn)術后血腫或腦水腫 發(fā)熱病人及時給予降溫處理 B 保持呼吸道通暢 視氣管如血管 頭部手術患者麻醉未醒前平臥 清醒后可抬高床頭15 30度 躁動患者注意保護性約束 防止意外拔管 及時清除呼吸道分泌物 防止呼吸道堵塞 2 術后護理 C 傷口及引流管護理 密切觀察傷口滲血滲液情況 多時通知醫(yī)生查看 及時更換 妥善固定 保持引流管通暢 翻身時避免扭曲打折 腦室引流引流袋位置應高出腦室平面15cm左右 注意引流物量 色 交接班時做好標記 D 做好基礎護理 定時翻身 脊髓 高頸段術后病人要軸線翻身 防止壓瘡發(fā)生 留置尿管的病人行會陰抹洗 保持導尿管通暢 防止泌尿系感染 鞍區(qū)手術患者嚴格記錄出入水量 E 飲食護理 加強營養(yǎng) 給予高蛋白 高熱量 高維生素飲食 術后1 2天給予流質 后逐漸過渡到半流 普食 昏迷或有吞咽困難者 給予鼻飼流質 F 并發(fā)癥護理 a 昏迷或不能經(jīng)口進食者做好口腔護理 預防口腔炎發(fā)生 s 術后注意翻身拍背 按摩受壓部位 防止壓瘡和肺炎發(fā)生 c