性激素、催乳素與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究.doc

性激素、催乳素與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究臨床精神醫(yī)學(xué)雜志 2000年第6期第10卷 論著作者：仇劍崟王祖承梅麗萍羅來敏單位：仇劍崟王祖承（200030上海第二醫(yī)科大學(xué)精 神醫(yī)學(xué)教研室）；梅麗萍羅來敏（上海市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）關(guān)鍵詞：雌二醇；孕酮；催乳素；產(chǎn)后抑郁【摘要】目的：本研究主要探討產(chǎn)后雌二醇(E2)、孕酮(P)、 催乳素(PRL)變化和產(chǎn)后抑郁癥狀間的關(guān)系。方法：對38名產(chǎn)婦在產(chǎn)程開 始前和產(chǎn)后第72小時分別抽取血標(biāo)本，使用放射免疫法檢測產(chǎn)后E2、P和PRL的數(shù)量變化， 同時用Edingburgh產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、Beck抑郁量表(BDI)、一般健康問卷(GHQ)對產(chǎn)婦在 產(chǎn)后第3天和產(chǎn)后第42天進(jìn)行評定。結(jié)果：產(chǎn)后第3天EPDS和BDI量表分值 顯著高于產(chǎn)后第42天，產(chǎn)后E2變化與EPDS、BDI量表分呈顯著負(fù)相關(guān)，產(chǎn)后P變化和產(chǎn)后第 42天GHQ量表分呈顯著正相關(guān)，PRL變化和產(chǎn)后情緒狀況無明顯關(guān)系。結(jié)論：產(chǎn)后內(nèi)分泌激素變化可能是產(chǎn)后抑郁的病因之一。 An analysis of sex hormone and prolactin in postpartum depressionQiu JianyinWang ZuchengMei Liping,et al.（Department of Psychiatry of Shanghai Second Medical University,Shanghai 200030）【Abstract】Objective：To analyze the changes of estradiol (E 2)，progesterone (P) and prolactin (PRL),and their relationships with postpart um depression.Method：The blood samples of 38 women were colle cted before the beginning of labor course and at 72nd hour after childbirth,and the changes of E2，P and PRL were assayed.Meanwhile these women were assessed with Edingburgh postnatal depression scale (EPDS),Beck depression inventory (BDI ) and general health questionnaire (GHQ) at 3rd day and 42nd day.Resul ts：The scores of EPDS and BDI were significantly higher at 3rd day than at 42nd day.The change of E2 was positively related to the scores of EPDS and BDI,while the change of P was negatively related to the score of GHQ at 42nd day .PRL had no correlation with postpartum emotional status.Conclusion： Changes of hormones may play a role in postpartum depression.【Key words】EstradiolProgesteroneProlactinPostpar tum depression長期以來許多學(xué)者試圖尋找產(chǎn)后抑郁的病因，孕婦分娩后體內(nèi)內(nèi)分泌激素 的急劇變化以及臨床上內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的精神癥狀的密切聯(lián)系使得人們自然首先由此入手探 討該疾病的病因機(jī)制。本研究的目的就在于嘗試探討產(chǎn)后雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素( PRL)的變化與產(chǎn)后抑郁癥狀的關(guān)系。1對象和方法1.1對象均系上海市第六人民醫(yī)院產(chǎn)科病房住院臨產(chǎn)產(chǎn)婦。年齡、職業(yè)、文化程度不限；如原有精神 疾病，則在懷孕24周前已處于緩解期；既往無內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他重大軀體疾 病史。1.2方法所有對象均在產(chǎn)后第3天評定Edingburgh產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)1，Beck抑郁量表( BDI)2，一般健康問卷-12項版(GHQ-12)3。對其中產(chǎn)后第42天前來 隨訪的產(chǎn)婦再以上述量表評定。征得38名產(chǎn)婦同意在產(chǎn)程開始前和產(chǎn)后約72小時(前后誤差不超過6小時)分別抽取2ml靜脈血 ，高速離心后提取血清600L保存于-18低溫冰箱中，然后送上海市放射醫(yī)學(xué)研究所，采 用深圳拉爾文生物工程有限公司生產(chǎn)的放射免疫測定試劑盒和中國科技大學(xué)生產(chǎn)的?記數(shù)儀 測定雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)。2結(jié)果2.1一般情況共入組38名產(chǎn)婦，平均年齡(28.414.88)歲，平均妊娠(39.661.26)周。抽取產(chǎn)前產(chǎn) 后配對血清標(biāo)本共計38對，完成產(chǎn)后第3天量表評定38名，第42天隨訪評定12名。2.2量表評定產(chǎn)后EPDS、BDI、GHQ量表評定結(jié)果，見表1。表1可見，EPDS和BDI產(chǎn)后第3天的量表分均較高，而產(chǎn)后第42天量表分明顯下降。2.3激素值測定及與量表分的相關(guān)分析產(chǎn)前、產(chǎn)后E2、P、PRL值和變化，見表2。將E2、P、PRL前后值和變化幅度(產(chǎn)前-產(chǎn)后)/產(chǎn)前與EPDS、BDI、GHQ評分作相關(guān)分 析，見表3。表1各時點量表評定結(jié)果( s)EPDSBDIGHQ產(chǎn)后第3天5.473.942 .614.781.051.69產(chǎn)后第42天3.503.12*1.421.4 4*1.421.76注：產(chǎn)后第3天與第42天比較，*P0.05表2E2、P、PRL產(chǎn)前、產(chǎn)后值和變化( s)n產(chǎn)前產(chǎn)后變化幅度E2(p g/ml)382687149022910220.910.74*P(ng/m l)3625690.317.546.20.930.20* *PRL(ng/ml)383911673281450.000.74 注：產(chǎn)前、產(chǎn)后比較，*P0.000表3產(chǎn)后激素變化和量表分變化的相關(guān)性( r)E2PPRL EPDS(3天)-0.050.07 0.17EPDS(42天)-0.76*-0.150.09BD I(3天)-0.32*-0.000.15BDI(42天)-0.560.180.26GHQ(3天)-0.27-0.12-0.06GHQ(42天)-0.310.590.10注：產(chǎn)后3天與42天比較，*P0.05，*P0.013討論正如許多文獻(xiàn)所述，抑郁最常出現(xiàn)在產(chǎn)后1周之內(nèi)。本研究發(fā)現(xiàn) ，產(chǎn)后第3天EPDS、BDI量表分顯著高于產(chǎn)后第42天，說明產(chǎn)后第3天產(chǎn)婦中存在的抑郁癥狀 明顯多于產(chǎn)后42天。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后雌激素呈急劇下降。有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后雌激素過分 下降是產(chǎn)后抑郁的病因之一47，可是我們研究發(fā)現(xiàn)雌二醇產(chǎn)后的變化幅度越小 ，產(chǎn)后第3天BDI量表分以及產(chǎn)后第42天EPDS量表分分值越高，提示產(chǎn)后雌二醇的延遲下跌有 可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。這與有些學(xué)者認(rèn)為高雌激素水平對情緒反而有害的觀點8相 一致。本研究發(fā)現(xiàn)孕酮的變化幅度僅與產(chǎn)后第42天GHQ相關(guān)，而與產(chǎn)后第3 天的量表評分無關(guān)。孕酮的急劇降低所致的情緒變化除抑郁外可能還有多種心緒不良，如 焦慮、煩躁等的混合反應(yīng)。同時我們認(rèn)為，從內(nèi)分泌激素的變化到情緒的改變可能有一時間 稽延，這可能與激素作用于神經(jīng)遞質(zhì)，然后產(chǎn)生相應(yīng)情緒改變有關(guān)，就象用抗抑郁藥物到起 效有一滯后過程一樣。本研究發(fā)現(xiàn)催乳素改變與產(chǎn)后抑郁無任何關(guān)系，顯然不支持有些學(xué)者 所說的催乳素變化也是產(chǎn)后抑郁的病因之一911。因為催乳素能抑制性腺對促 性腺激素的反應(yīng)，從而抑制雌激素和孕酮，而后兩者又分別與產(chǎn)后抑郁和心緒不良有關(guān)。所 以催乳素與情緒改變的關(guān)系是間接的，因為這種間接性，故兩者間的關(guān)聯(lián)常閃爍不定。本研究樣本有限，故在做自評量表評定時未對文化及產(chǎn)后軀體不適等影響情緒的因素進(jìn)行控 制，有待今后進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1，Cox JL,Holden JM,Sagovsky R.Development of the 10-item Edinburgh postnatal depression scale.Br J Psychiatry,1987,150:7822，Beck AT,Ward CH,Mendelson M,et al.An inventory for measu ring depression.Arch Gen Psychiatry,1961,4:5613，肖世富,畢華，卜錦炎，等.一般健康問卷的信度和效度研究.上 海精神醫(yī)學(xué)，1993,5:1854，Nott PM,Franklin M,Armitage C,et al.Hormonal changes and mood in the puerperium.Br J Psychiatry,1976,128:3795，OHara MW,Schlechte JA,Lewis DA,et al.Prospective study of postpartum blues:biological and psychosical factors.Arch Gen Psychiatry,1991, 48:8016，Sichel DA,Cohen LS,Robertson LM,et al.Prophylactic estro gen in recurrent postpartum 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