椎管內(nèi)病變ppt課件.ppt

椎管內(nèi)腫瘤 概念椎管內(nèi)腫瘤 intraspinaltumor 是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓鄰近的組織 脊神經(jīng)根 硬脊膜 脂肪組織 血管 先天性殘留組織等 的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱 有時(shí)又稱為脊髓腫瘤 好發(fā)部位 腫瘤可發(fā)生于自頸髓至馬尾的任何節(jié)段 發(fā)生于胸段者最多 約占半數(shù) 頸段約占1 4 其余分布于腰骶段及馬尾 分類解剖分型 根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關(guān)系 椎管內(nèi)腫瘤一般可分為硬脊膜外 髓外硬脊膜下和髓內(nèi)三大類 與顱內(nèi)腫瘤不同的是椎管內(nèi)腫瘤以髓外良性腫瘤多見 硬膜外腫瘤 髓外膜下腫瘤 髓內(nèi)腫瘤 硬脊膜外腫瘤 約占椎管內(nèi)腫瘤總數(shù)的25 主要病理類型有神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤 血管瘤 皮樣及上皮樣囊腫 脂肪瘤及轉(zhuǎn)移瘤等 髓外硬脊膜下腫瘤 約占椎管內(nèi)腫瘤的65 70 主要病理類型有神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤 髓內(nèi)腫瘤 約占椎管內(nèi)腫瘤的5 10 主要病理類型有室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 室管膜瘤概述室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤 占髓內(nèi)腫瘤的55 65 常見于20 60歲 男性居多 起病緩慢 疼痛為最常見的首發(fā)癥狀 逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常 表現(xiàn)為肢體無力 肌肉萎縮甚至截癱等 髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤病理 室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞 可發(fā)生于脊髓各段 以脊髓兩端為多 好發(fā)部位是腰骶段 脊髓圓錐和終絲 絕大多數(shù)為良性 僅少部分為惡性 呈膨脹性生長造成對(duì)鄰近脊髓組織的壓迫 骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長 而此處已無脊髓組織 故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難 組織學(xué)上可分為乳頭型 粘液乳頭型 上皮型 多細(xì)胞型和混合型等 其中終絲室管膜瘤以粘液乳頭型多見 而頸髓室管膜瘤多為多細(xì)胞型 鏡下可見瘤內(nèi)間質(zhì)少 血管為其主要支架 有時(shí)可見血管內(nèi)皮細(xì)胞增生 增生的細(xì)胞可將血管堵塞 引起部分瘤組織變性 室管膜瘤的血供極為豐富 容易出血 出血灶多位于腫瘤邊緣 易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血 鈣化非常少見 發(fā)生種植轉(zhuǎn)移及脊髓空洞形成是室管膜瘤較具特征性的改變 約45 患者伴有繼發(fā)的脊髓空洞 室管膜瘤MR診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位 且累及幾個(gè)節(jié)段2室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成3實(shí)性部分在T1WI上呈低信號(hào) 在T2WI上呈較高信號(hào) 4腫瘤周圍常有水腫 平掃所見異常信號(hào)大于腫瘤實(shí)際大小5增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成 脊髓繼發(fā)空洞則表現(xiàn)為CSF樣信號(hào)強(qiáng)度 與星形細(xì)胞瘤的鑒別 室管膜瘤多位于圓錐部及馬尾神經(jīng) 而星形細(xì)胞瘤多位于頸胸段 室管膜瘤多位于脊髓中央 呈膨脹性生長 而星形細(xì)胞瘤則多呈偏心性生長 邊界不清楚 室管膜瘤合并出血的比率高于星形細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞概述星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25 常發(fā)生在20 50歲之間 男性稍多 發(fā)病部位以胸頸段最多 占75 腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段 甚至可累及脊髓全長 病理 腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞 呈膨脹性或浸潤性生長 與正常脊髓無明顯分解 腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞 占38 空洞可向上延伸至延髓 脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi) 76 為 級(jí) 但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例 星形細(xì)胞瘤MR診斷 二 MRI診斷脊髓呈梭形增粗 腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞在T1WI上病變區(qū)呈等或低信號(hào) 在T2WI上呈高信號(hào) 腫瘤內(nèi)常出現(xiàn)較小 多發(fā) 偏中心分布的囊變區(qū)信號(hào)不均勻 呈T1WI更低信號(hào)和T2WI更高信號(hào) 增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化 并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象 有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng) 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 增強(qiáng)掃描 血管母細(xì)胞瘤 占髓內(nèi)腫瘤的1 5 40歲以前好發(fā) 75 的血管母細(xì)胞瘤位于脊髓內(nèi) 多在脊髓背側(cè) 其中10 15 者同時(shí)累及脊髓和硬膜下 位于脊髓外的腫瘤 多累及背側(cè)軟脊膜 常見于胸段和頸段脊髓 80 為實(shí)性病灶 30 合并小腦及延髓的血管母細(xì)胞瘤 胰腺 腎臟及卵巢的良性囊腫 表現(xiàn)為VonHipple Lindau綜合征 43 的腫瘤見髓內(nèi)囊腫 具有特征性 囊腫可發(fā)生于腫瘤所在部位 也可與腫瘤完全分開 MRI表現(xiàn) 腫瘤富含血管 MRI可顯示流空效應(yīng)所致的髓內(nèi)低信號(hào) T1WI上呈低信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 當(dāng)囊腫形成時(shí) 腫瘤周圍可見清晰的囊壁 壁結(jié)節(jié)常位于脊髓背側(cè) 在T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào) 在T2WI上呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描 腫瘤結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化 髓外硬膜下腫瘤 定位 病灶側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬 脊髓受壓向健側(cè)移位 神經(jīng)源性腫瘤 脊膜瘤等 神經(jīng)鞘瘤概述神經(jīng)鞘瘤 又稱雪旺氏細(xì)胞瘤 起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞 為最常見的髓外硬膜內(nèi)腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤的29 可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段 以頸胸段最多 病理 腫瘤呈圓形 卵圓形或分葉狀 常單發(fā) 少數(shù)可多發(fā) 常累及神經(jīng)后根 故90 的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè) 腫瘤大小通常僅2 3厘米長 直徑約1 0 1 5厘米 有時(shí)較大易發(fā)生囊變 甚至出血 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外而呈啞鈴狀 由于腫瘤生長緩慢 脊髓長期受壓 常有明顯壓跡 甚至呈扁條狀 伴有水腫軟化等 神經(jīng)鞘瘤MR診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段 常位于椎管后外側(cè)2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形 有包膜 與脊髓間界限清楚 鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號(hào) T2WI上呈高信號(hào)4增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化 也可因囊變而呈環(huán)狀強(qiáng)化 5部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強(qiáng)掃描 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強(qiáng)掃描 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強(qiáng)掃描 神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位 占25 以30 70歲多發(fā) 女性明顯多與男性 病理 脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞 80 以上發(fā)生在胸段 頸段少見 腰1以下罕見 通常位于椎管后外側(cè) 腫瘤呈圓形或卵圓形 無蒂呈寬基底狀 以單發(fā)為主 直徑在2 3 5cm 呈實(shí)質(zhì)性 脊膜瘤MR診斷脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi) 呈寬基底依附在硬脊膜上 2腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào) T2WI上呈高信號(hào) 由于脊膜瘤的鈣化率高 MRI顯示腫瘤的信號(hào)不均勻 可為低信號(hào) 與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān) 3增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化 由于脊膜反應(yīng)性增生或瘤體直接浸潤 部分脊膜瘤可見 脊膜尾征 4鄰近椎體 椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號(hào) 胸7脊膜瘤MRI表現(xiàn)1 脊膜瘤MRI表現(xiàn)2 脊膜瘤MRI表現(xiàn)2 脊膜瘤 硬膜外腫瘤 定位 椎管內(nèi)腫塊將硬膜囊 脊髓 蛛網(wǎng)膜下腔同時(shí)向?qū)?cè)推壓 使之移位 變形 硬膜外脂肪間隙消失 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤等 轉(zhuǎn)移瘤概述硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在 以胸段最多見 腰段次之 頸段少見 臨床上多見于老年人 疼痛是最常見的首發(fā)征狀 很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀 病理 轉(zhuǎn)移途徑有 1經(jīng)動(dòng)脈播散 2經(jīng)椎靜脈播散 3經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散 4經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散 5鄰近病灶直接侵入椎管 血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方 可影響椎體及附件 但椎間盤不受侵犯 惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu) 但較少累及椎體 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎 椎體可有形態(tài)異常 但椎間盤未見異常改變2局部硬膜外見一異常信號(hào)軟組織腫塊 硬脊膜囊和脊髓受壓變形 在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號(hào) 為硬脊膜 3病變?cè)赥1WI上呈低信號(hào) T2WI上呈等或高信號(hào) 少數(shù)可呈低信號(hào)4增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化 椎體轉(zhuǎn)移瘤 橫斷面T1WI增強(qiáng) 椎體轉(zhuǎn)移瘤 矢狀面T1WI和T2WI 椎體轉(zhuǎn)移瘤 矢狀面T1WI和T2WI 淋巴瘤 MRI表現(xiàn) 浸潤性生長 推移或包繞脊髓 椎管內(nèi)硬膜外腫塊多為均勻信號(hào) T1WI腫塊信號(hào)低于脂肪 高于肌肉 與脊髓等信號(hào) T2WI上呈稍高信號(hào) 矢狀位多呈長棱形 可通過椎間孔向椎旁軟組織蔓延形成椎旁包塊 椎體或附件可有彌漫性或斑片狀異常信號(hào) 增強(qiáng)掃描腫塊呈輕至中度均勻強(qiáng)化 脊柱脊髓外傷 可同時(shí)累及椎體 椎間盤 硬膜囊 脊髓 血管 韌帶等 構(gòu)成聯(lián)合性損傷 也可僅累及其中一部分結(jié)構(gòu) 引起脊髓損傷的主要原因是椎體壓縮性骨折 脫位椎體和碎骨片對(duì)脊髓造成的壓迫 其次還有外傷性椎間盤突出和末稍穿動(dòng)脈的閉塞 脊髓損傷 脊髓震蕩 指單純脊髓功能損傷 神經(jīng)傳遞功能的短暫異常和脊髓微循環(huán)一過性中斷是脊髓震蕩可逆病程的病理基礎(chǔ) 脊髓挫傷 脊髓震蕩之外的脊髓損傷 但無脊髓的持續(xù)受壓 挫傷范圍可以從輕度髓內(nèi)水腫 重度出血水腫 至脊髓廣泛破碎出血 甚至脊髓橫斷 脊髓受壓 指因骨折脫位 椎體錯(cuò)位 外傷性椎間盤突出 硬膜下或硬膜外血腫以及受傷前就存在的骨質(zhì)增生等因素所致椎管變窄壓迫脊髓 脊柱脊髓外傷的MRI診斷 脊髓外形改變 主要由脊髓水腫所致的脊髓腫脹 表現(xiàn)為脊髓梭形膨大 內(nèi)部可伴有灶性水腫區(qū) 脊髓S形彎曲 脊髓前后緣的局限性壓跡 脊髓完全或不完全性橫斷 脊髓損傷后期導(dǎo)致脊髓萎縮 主要表現(xiàn)為脊髓變細(xì) 而脊髓的信號(hào)強(qiáng)度無異常改變 脊髓信號(hào)強(qiáng)度改變 髓內(nèi)水腫 出血及軟化是引起脊髓信號(hào)改變的主要原因 C5椎體壓縮性骨折壓迫脊髓 胸椎壓